Bakit "Bumabalik" ang Endometriosis Pagkatapos ng Operasyon? Pag-ulit, Pagdikit, at Pagkadismaya ng Pasyente

Isipin ang sandaling ito. Lumabas ka sa operating room pagkatapos ng laparoscopy, medyo nahihilo pa rin dahil sa anesthesia, ngunit sa kaibuturan mo ay may nararamdaman kang bago. Pag-asa. Sabi ng doktor, "natanggal na ang lahat," na "dapat ay mas maayos na ang lahat ngayon." Ang mga unang linggo pagkatapos ng operasyon ay tunay na isang malaking rebelasyon. Tiyan Mas kalmado, mas magaan ang regla, bumabalik ang enerhiya. Ang buhay na nakalimutan mong umiiral ay tila posible muli.

At pagkatapos ay lumipas ang mga buwan. Anim na buwan, isang taon, dalawang taon. At unti-unting bumabalik ang sakit. Sa una, nang may pag-aalinlangan, habang palihim na nararamdaman ang mga kirot sa paligid ng iyong regla. Pagkatapos, lalong lumalala. Hanggang isang araw, nakaupo ka sa klinika ng ibang doktor, narinig mo ang salitang "relapse," at naramdaman mong bumubuka ang sahig sa ilalim mo. "Wala ba ang lahat ng ito? May katuturan ba ang operasyon? Ano ang nagawa kong mali?"

Kung binabasa mo ito pagkatapos ng iyong una, pangalawa, o pangatlong operasyon, may gusto akong sabihin sa iyo mula pa sa simula: Ang pag-ulit ng endometriosis ay hindi ang iyong kabiguan. Hindi ito senyales na hindi ka malusog, kumain ng maling pagkain, o hindi uminom ng sapat na suplemento. Endometriosis ay isang talamak at pabalik-balik na sakit ayon sa kahulugan, at ang pag-unawa kung bakit ito nangyayari ay ang unang hakbang sa paghinto sa pagsisi sa iyong sarili at simulang kumilos nang matalino.

Ano nga ba ang ibig sabihin ng "relapse" ng endometriosis?

Ang mga estadistika ay maaaring maging malupit, kaya't ating suriin ang mga ito. Sinasabi ng mga medikal na literatura na ang pagbabalik sa dati objawów Ang endometriosis ay nangyayari sa dalawampu hanggang limampung porsyento ng mga pasyente sa loob ng limang taon pagkatapos ng operasyon, depende sa yugto ng sakit, karanasan ng siruhano, at kung may anumang paggamot pagkatapos ng operasyon ang naipatupad. paggamot Ito ay isang malaking pagkakalat, na sa ganang sarili ay nagpapakita na ang "pagbabalik sa dati" ay hindi isang pare-parehong kababalaghan.

Mahalaga ring makilala ang pagkakaiba sa pagitan ng tatlong magkakaibang sitwasyon, na karaniwang tinutukoy sa iisang termino. Ang una ay ang aktwal na pag-ulit, ibig sabihin ay ang paglitaw ng mga bagong lesyon ng endometriosis sa mga lugar na wala pa noon, o ang muling pagtubo ng mga lesyon sa mga lugar kung saan ang mga ito ay tinanggal. Ang pangalawa ay ang natitirang sakit, ibig sabihin ay ang mga lesyon na hindi natanggal noong operasyon o hindi ganap na natanggal dahil masyadong malalim ang mga ito, nasa isang mahirap puntahan na lokasyon, o masyadong malapit sa mahahalagang istruktura tulad ng mga ureter o nerbiyos. Ang pangatlo ay ang pananakit pagkatapos ng operasyon, na hindi sanhi ng mga bagong lesyon ng endometriosis kundi ng mga postoperative adhesion, pelvic floor muscle tension, neuropathy, o isang sensitibong central nervous system na "natuto" ng pananakit sa mga taon ng pagdurusa.

Mahalaga ang pagkakaibang ito dahil ang bawat sitwasyon ay nangangailangan ng ganap na magkakaibang pamamaraan. Ang pangalawang operasyon na lumulutas sa problema sa isang kaso ay maaaring magpalala nito sa iba.

Bakit ba napakadaling bumalik ang endometriosis?

Mayroong ilang mga kadahilanan at sulit na malaman ang mga ito, dahil ang bawat isa sa kanila ay nagpapahiwatig din ng isang lugar kung saan maaari kang mamagitan.

Una, ang endometriosis ay hormonal. Hangga't ang iyong katawan ay gumagawa ng estrogen, na ginagawa nito sa halos buong buhay mo bilang reproduktibo, ang mga sugat sa endometriosis ay may lakas para lumaki. Ang mga mikroskopikong selula, na hindi nakikita ng mata kahit sa pinakamabisang operasyon, ay maaaring tahimik na muling buuin sa loob ng ilang buwan. Samakatuwid, parami nang parami ang naniniwala na ang pag-alis lamang ng mga sugat ay kalahati lamang ng lunas, habang ang kalahati naman ay matalino at pangmatagalang hormonal at anti-inflammatory support.

Pangalawa, hindi lahat ng operasyon ay pareho. Ito ay isang katotohanang natututuhan lamang ng maraming kababaihan pagkatapos ng pangyayari. Laparoscopy Isinasagawa ng isang pangkalahatang siruhano ng ginekolohiya na nag-oopera sa endometriosis kada ilang buwan, ang mga resulta ay ibang-iba kumpara sa mga nasa isang referral center, kung saan ang pangkat ay dalubhasa lamang sa sakit na ito. Mahalaga rin ang pamamaraan. Ang pag-aalis ng mga sugat (excision) ay nagbubunga ng mas mahusay na pangmatagalang resulta kaysa sa pag-cauterize sa mga ito (coagulation, ablation), na kadalasang nag-iiwan ng hindi nakikita ngunit aktibong tisyu sa kaibuturan nito. Sa kasamaang palad, sa Poland, maraming pamamaraan pa rin ang isinasagawa gamit ang mga pamamaraan na hindi sapat para sa malalim na pagpasok ng endometriosis.

Pangatlo, mga adhesion. Bawat operasyon sa tiyan, kahit na ang pinakamagaling na naisagawa, ay may panganib ng mga bagong adhesion pagkatapos ng operasyon. Ito ang kabalintunaan ng endometriosis, na maaaring maging mapaminsala. Nag-oopera tayo upang palayain ang mga organo mula sa mga adhesion, at ang operasyon mismo ay maaaring maging pinagmumulan ng mga bago. Ang panganib ay maaaring mabawasan sa pamamagitan ng paggamit ng mga adhesion barrier, mahusay na pamamaraan sa pag-opera, isang minimally invasive na pamamaraan, at maagang rehabilitasyon pagkatapos ng operasyon, ngunit hindi ito maaaring ganap na maalis.

Pang-apat, ang sakit ay may sariling biyolohiya. Sa ilang kababaihan, ang mga sugat ay aktibo sa hormonal at mabilis na umuulit. Sa iba naman, ang kurso ay mas banayad, at ang isang matagumpay na operasyon ay sapat na sa loob ng maraming taon. Ang genetics, balanse ng estrogen, systemic inflammation, gut microbiota, stress, at kalidad ng pagtulog ay pawang nakakaimpluwensya kung paano kikilos ang iyong partikular na sugat pagkatapos ng operasyon. Ang dalawang kababaihan na may parehong rASRM stage at magkaparehong operasyon ay maaaring magkaroon ng ganap na magkaibang kapalaran.

Panglima, kung minsan ang tinatawag nating relapse ay hindi talaga relapse. Ito ay central sensitization, isang penomeno kung saan ang nervous system, pagkatapos ng mga taon ng talamak na pananakit, ay nagiging sobrang sensitibo kaya't nakikita nito kahit ang banayad na stimuli bilang masakit. Mabisang maalis ng operasyon ang sakit, ngunit hindi nito "nirereset" ang nervous system. Samakatuwid, kahit na matapos ang isang matagumpay na operasyon, maaaring bumalik ang sakit kahit walang bagong pain points na nabubuo. Hindi ito nangangahulugan na ang sakit ay "nasa ulo." Nangangahulugan ito na ito ay neurological, hindi inflammatory, at nangangailangan ng ibang paggamot.

Ano ang maaari mong gawin upang mabawasan ang panganib ng pagbabalik sa dati

Simulan natin sa pinakamahalagang bagay. Walang ganap na kontrol sa pag-ulit ng endometriosis. Walang diyeta, suplemento, o pamumuhay na magagarantiya na hindi na ito babalik. Sinumang nagsasabing hindi ay nagsisinungaling sa iyo o sa kanilang sarili.

Gayunpaman, may mga bagay na talagang nakakabawas sa panganib at sulit na isaalang-alang pagkatapos ng anumang operasyon.

Ang una at pinakamahalaga ay ang hormonal na paggamot pagkatapos ng operasyon. Malinaw na ipinapahiwatig ng kasalukuyang mga alituntunin ng ESHRE na ang maintenance therapy pagkatapos ng operasyon, kadalasan sa anyo ng pinagsamang pagpipigil sa pagbubuntis, isang progestogen (kadalasan ay dienogest), o isang hormonal IUD, ay makabuluhang nagbabawas sa panganib ng pag-ulit. Hindi lahat ng gamot ay angkop para sa iyo, at hindi lahat ng babae ay kayang tiisin ang mga ito nang maayos, ngunit ang pagtalakay sa iyong mga opsyon sa iyong doktor ay talagang mahalaga. Ang desisyon na "Ayoko ng mga hormone" ay, siyempre, sa iyo, ngunit dapat itong gawin nang may kamalayan, pagkatapos maunawaan ang mga numero, hindi maimpluwensyahan ng mga maling akala sa internet.

Ang pangalawa ay ang pagpili ng tamang sentro at siruhano kung ikaw ay mahaharap sa isa pang operasyon. Parami nang parami ang mga sentro na dalubhasa sa endometriosis na nagbubukas sa Poland, kabilang ang mga sertipikado ng European Endometriosis League. Napakalaki ng pagkakaiba sa pagitan ng operasyon na isinasagawa ng isang siruhano na nagsasagawa ng halos isang dosenang pamamaraan sa isang taon at ng isa na nagsasagawa ng daan-daan at direktang nakakaapekto sa panganib ng pag-ulit, panganib ng mga komplikasyon, at sa iyong kalidad ng buhay pagkatapos ng pamamaraan.

Ang pangatlo ay ang rehabilitasyon pagkatapos ng operasyon, na hindi pa rin sapat na napag-uusapan. Physiotherapy Ang pangangalagang urogynecological, kapag sinimulan sa tamang oras pagkatapos ng operasyon, ay nakakatulong na mabawasan ang mga postoperative adhesions, marelaks ang mga kalamnan ng pelvic floor na nagiging talamak na tensyon pagkatapos ng maraming taon ng pananakit, at maibalik ang normal na mga pattern ng paggalaw. Hindi ito isang luho, kundi isang nawawalang elemento ng karaniwang paggamot.

Ang pang-apat ay suportang anti-inflammatory para sa katawan. diyeta Ang diyeta na mababa ang glycemic, mayaman sa gulay, omega-3 fatty acids, good fats at fiber, sapat na ehersisyo (regular ngunit hindi nakakapagod), sapat na tulog, pamamahala ng stress, at pangangalaga sa gut microbiome ay pawang gumagana sa parehong mekanismo na nagpapabilis sa endometriosis. Hindi nito mapapalitan ang operasyon o mga gamot na hormonal, ngunit nagbibigay ito ng pundasyon kung saan mas mahusay na gumagana ang mga pamamaraang ito.

Panglima, at kadalasang nakaliligtaan, ay ang pagtugon sa malalang sakit kung ito ay magpapatuloy. Ang central sensitization ay nangangailangan ng ibang pamamaraan kaysa sa inflammatory endometriosis. Minsan ang solusyon ay hindi isa pang operasyon, kundi pamamahala ng sakit, physical therapy, mga gamot na neuromodulatory (hal., mababang dosis ng amitriptyline o gabapentin), o pakikipagtulungan sa isang psychologist na dalubhasa sa malalang sakit. Ito ay isang mahirap na katotohanan, dahil mas madaling tanggapin ang "Mayroon akong bagong cyst" kaysa sa "natutunan ng aking nervous system na tiisin ang sakit," ngunit ang isang wastong pagsusuri ay nagbabago ng lahat.

Ang pagkadismaya na walang nagpapangalan

Panghuli, isang bagay na bihirang pag-usapan sa mga klinika ng doktor, ngunit isang bagay na nararanasan ng karamihan sa mga kababaihan pagkatapos ng pagbabalik sa dati. Galit. Panghihinayang. Ang pakiramdam na pinagtaksilan ka ng iyong katawan. Ang takot na palagi na lang itong magiging ganito. Ang tanong na, "Bakit pa ako nag-abala kung patuloy pa rin itong bumabalik?"

Ang mga emosyong ito ay ganap na makatwiran at may karapatang umiral. Ang Endometriosis ay isang sakit na umaagaw sa mga kababaihan ng kanilang buhay, plano, pangarap, at kung minsan ay maging ng kanilang pagkamayabong. Pagkatapos ng bawat operasyon, umaasa sila rito, at ang pagbabalik sa dati nilang nararamdaman ay siyang sumisira sa pag-asang iyon. Hindi ito dapat gawing maliit gamit ang mga pariralang tulad ng, "Mas mabuti na ngayon kaysa noong unang operasyon." Oo, kung pag-uusapan ang istatistika, totoo ito, ngunit ang iyong pagkadismaya ay totoo at makatwiran.

Kaya kung pakiramdam mo ay labis kang nabibigatan ng iyong mga emosyon pagkatapos ng pagbabalik sa dati mong nararamdaman, huwag kang pabayaan. Ang isang sikologo na dalubhasa sa malalang sakit, mga grupo ng suporta para sa mga kababaihang may endometriosis, at pakikipag-usap sa isang taong tunay na nakakaintindi kung ano ang pakiramdam ng pamumuhay kasama ang sakit na ito ay hindi mga luho. Bahagi ang mga ito ng paggamot, kasinghalaga ng operasyon o mga hormone.

At isa pa. Ang endometriosis, oo, ay may posibilidad na bumalik. Ngunit bumabalik ito sa isang katawan na mas marami nang alam ngayon kaysa noong una itong operasyon. Alam nito kung saan hahanap ng isang mahusay na doktor. Alam nito kung ano ang epektibo at kung ano ang hindi. Alam nito na may karapatan itong humingi ng maaasahang paggamot. mga diagnostic, pangalawang opinyon, at maraming aspeto ng paggamot. Ang bawat pagbabalik sa dati ay isa ring pagkakataon upang baguhin ang plano at bumuo ng isang mas mahusay na diskarte. Mas mahirap, mas pagod, ngunit mas matalino.

Hindi ka nag-iisa sa paglalakbay na ito. Taliwas sa nakikita, bawat babaeng sumailalim sa kanyang pangalawa, pangatlo, o pang-apat na operasyon ay eksperto rin sa kanyang sariling katawan, at sulit na makinig sa kanya nang maingat tulad ng pakikinig mo sa iyong doktor.

Źródła:

1. Gabay ng ESHRE na "Endometriosis", Samahang Europeo para sa Reproduksyon at Embryolohiya ng Tao, 2022.
2. Guo SW, “Pag-ulit ng endometriosis at ang pagkontrol nito”, Human Reproduction Update, 2009 (isang klasiko, na binabanggit pa rin na rebyu).
3. Vercellini P. et al., "Pag-ulit ng postoperative endometriosis: isang panawagan para sa pag-iwas batay sa pathogenetic, epidemiological at clinical evidence", Reproductive BioMedicine Online, 2010.
4. Aas-Eng MK et al., "Paggamot sa endometriosis sa pamamagitan ng operasyon: isang sistematikong pagsusuri at meta-analysis ng mga rate ng pag-ulit", Acta Obstetricia et Gynecologica Scandinavica, 2023.
5. Stratton P., Berkley KJ, "Talamang na pananakit ng balakang at endometriosis: ebidensya sa pagsasalin ng ugnayan at mga implikasyon", Human Reproduction Update, 2011 (pangunahing papel sa central sensitization sa endometriosis).