Синдром раздражённого кишечника (СРК) – руководство для пациентов

Синдром раздраженного кишечника (СРК) — это расстройство пищеварения, которое поражает все большее число людей, особенно женщин. К сожалению, эндометриоз Также способствует развитию синдрома раздраженного кишечника. В течение длительного времени симптомы Синдром раздраженного кишечника (СРК) часто игнорировался, диагностировался в основном путем исключения других, более серьезных заболеваний, а знания о вариантах лечения были недостаточными. В последние годы подход к СРК значительно изменился, и это заболевание классифицируется как серьезное расстройство оси «мозг-кишечник», требующее междисциплинарного подхода. В этой статье мы представляем наиболее важную информацию о СРК, которая поможет вам лучше заботиться о себе, независимо от того, был ли вам поставлен диагноз СРК или вы подозреваете его наличие. 

Что такое синдром раздражённого кишечника?

Синдром раздражённого кишечника (СРК) — это заболевание желудочно-кишечного тракта, классифицируемое как расстройство оси «кишечник-мозг» и функциональное расстройство. Подробнее о функциональных расстройствах я расскажу в разделе, посвященном диагностике, а сейчас давайте сосредоточимся на оси «мозг-кишечник», поскольку понимание этой оси имеет решающее значение для понимания того, что такое СРК (синдром раздраженного кишечника).  

Ось «кишечник-мозг» представляет собой форму двусторонней связи, которая непрерывно происходит между пищеварительным трактом и нервной системой. Проще говоря, наш кишечник и мозг постоянно взаимодействуют друг с другом, обмениваясь информацией и влияя на работу друг друга. Эта коммуникация осуществляется посредством гормонов, нейромедиаторов и других биохимических веществ, вырабатываемых кишечной микробиотой. Функционирование кишечника и здоровье микробиоты влияют на наше настроение, когнитивные функции и ночное восстановление. В то же время, функционирование нервной системы, стресс и сон определяют работу пищеварительного тракта. 

Синдром раздраженного кишечника создает порочный круг. Кишечные расстройства негативно влияют на нашу стрессоустойчивость, регенерацию нервной системы, самочувствие и уровень тревожности. обследованиеИсследования показывают, что пациенты с СРК гораздо более подвержены депрессивным расстройствам, чем население в целом. Низкая стрессоустойчивость, плохое настроение, чрезмерная стимуляция и эмоциональная усталость ухудшают функцию кишечника, тем самым увековечивая этот цикл. 

Что это значит для вас на практике? Синдром раздраженного кишечника — это сложное заболевание, требующее комплексного подхода. Недели здорового питания или новой добавки недостаточно. Я пишу это совершенно не для того, чтобы вас напугать. Совсем наоборот! По моему опыту, большинство неудач и проблем в лечении СРК связаны с неправильным пониманием этого заболевания и некорректным подходом к лечению. Я хочу, чтобы вы были осторожны в этом процессе и избегали тех же ошибок, которые совершают многие. Это не ваша вина, что исключение глютена и лактозы не сработало. Нет ничего плохого в том, что вы не видите улучшений после использования добавки, популярной в социальных сетях. лечение Синдром раздраженного кишечника — это сложный, но выполнимый процесс, и вам не нужно и не следует проходить через него в одиночку. 

Как распознать синдром раздраженного кишечника? 

Синдром раздражённого кишечника классифицируется как функциональное заболевание кишечника. Функциональные заболевания кишечника — это группа расстройств, не вызванных какими-либо специфическими органическими изменениями или повреждениями кишечника, которые можно выявить с помощью специальных диагностических тестов. Поэтому СРК нельзя диагностировать с помощью анализов крови, поскольку для этого состояния нет специфических маркеров. Для диагностики используются методы визуализации, такие как ультразвуковое исследование или другие. МРТЭти тесты также не используются в диагностике, поскольку СРК не вызывается какими-либо анатомическими изменениями. Такие тесты проводятся только в рамках дифференциальной диагностики для исключения других проблем. Однако, если есть подозрение на СРК, используются так называемые Римские критерии IV. Согласно им Синдром раздраженного кишечника (СРК) — это рецидивирующие боли в животе, которые возникают в среднем не менее 3 месяцев и не менее 1 дня в неделю. Кроме того, боль должна соответствовать как минимум двум из следующих критериев:

• Это связано с опорожнением кишечника.

• Это связано с изменением частоты опорожнения кишечника (диарея или запор).

• Это связано с изменением формы (внешнего вида) стула.

Проанализируйте свои симптомы и подумайте, соответствуют ли они определению СРК (синдрома раздраженного кишечника). Если да, то это знак того, что пора записаться на прием к врачу. Также прочитайте нашу статью о... СИБО, поскольку это может сочетаться с синдромом раздраженного кишечника. 

Симптомы синдрома раздражённого кишечника

Наиболее распространенные симптомы СРК:

• Боль локализуется в нижней части живота.

• Диарея,

• Запор,

• Чередование диареи и запора.

• Метеоризм,

• Избыток газа,

• Увеличение окружности живота. 

В зависимости от преобладающих симптомов, существует три типа СРК: связанный с диареей, связанный с запором и смешанный. Для каждого типа может потребоваться несколько иной подход – я дам разные рекомендации по питанию и приему добавок для пациента с СРК, связанным с диареей, и для пациента с СРК, связанным с запором. Если вы только начинаете процесс диагностики и ищете причины своих проблем, уделите некоторое время самонаблюдению. Чем точнее вы сможете описать свои симптомы специалисту, тем лучше он сможет вам помочь. 

Синдром раздражённого кишечника и эндометриоз – в чём связь?

Теперь вы знаете, что такое СРК (синдром раздраженного кишечника), как его распознать и на какие симптомы следует обращать внимание. Давайте теперь рассмотрим связь между кишечником и эндометриозом, поскольку эта связь имеет решающее значение и, к сожалению, часто упускается из виду. Вот основные факты:

• По оценкам Синдром раздраженного кишечника встречается в 2-3 раза чаще у женщин, страдающих эндометриозом.

• Эндометриоз может предрасполагать к синдрому раздраженного кишечника (СРК), но нелеченный СРК может ухудшить течение эндометриоза.
• Некоторые симптомы, например запор и боли в животе, являются общими и встречаются как при эндометриозе, так и при синдроме раздраженного кишечника, что может осложнить диагностику и затянуть процесс.
• Основой диетотерапии при эндометриозе является диета Противовоспалительный эффект, однако, в случае сопутствующего синдрома раздраженного кишечника может оказаться недостаточным, и необходимо скорректировать диету в соответствии с преобладающими симптомами синдрома раздраженного кишечника.

Некоторым пациентам также может быть трудно отличить так называемые эндобелли и СРК. Я писала об эндобелли в статье. «Желудок в животе — как справиться с животом, похожим на воздушный шар»Симптомы у них схожи — вздутие живота, боль, диарея, запор. Однако это разные проблемы. Эндожелудок тесно связан с эндометриозом, фазой менструального цикла и воспалением. Это симптом эндометриоза, а не самостоятельное заболевание. Однако симптомы СРК не связаны напрямую с менструальным циклом и являются отдельным состоянием, требующим лечения. Знание этих различий поможет вам спланировать соответствующее лечение. 

лечение СРК

Можно ли вылечить синдром раздраженного кишечника (СРК)? К сожалению, не полностью. Это хроническое заболевание, которое может рецидивировать. Цель лечения — минимизировать симптомы, чтобы они не вызывали дискомфорта и не оказывали негативного влияния на повседневную жизнь. Однако для поддержания ремиссии как можно дольше необходимо внести постоянные изменения в свой рацион питания и образ жизни. Поэтому не стоит торопиться. Дайте себе время и отнеситесь с пониманием; результаты того стоят!

Лекарства от СРК

Фармакотерапия синдрома раздраженного кишечника (СРК) — спорная тема, требующая сугубо индивидуального подхода. Не существует лекарств, которые могли бы навсегда излечить СРК; их выбор основывается, прежде всего, на преобладающих симптомах. Учитывая, что СРК является расстройством оси «мозг-кишечник», все чаще используются психиатрические препараты, в том числе:

• Нейромудуляторы оси кишечник-мозг,
• Трициклические антидепрессанты,
• Селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (СИОЗС).

Кроме того, ваш врач может назначить терапию рифаксимином, эубиотиком, который восстанавливает нормальный состав кишечной микробиоты. В случаях сильной диареи может быть рассмотрено применение лоперамида, оказывающего симптоматическое действие. 

Диетические рекомендации при синдроме раздраженного кишечника

В 2017 году Национальный институт здравоохранения и качества медицинской помощи Великобритании (NICE) разработал специальные рекомендации и диетические указания для пациентов с синдромом раздраженного кишечника. NICE и Британское гастроэнтерологическое общество рекомендуют это в качестве лечения первой линии. Ниже вы найдете все рекомендации NICE:

• • Принимайте пищу регулярно и соблюдайте правила гигиены питания.тщательно пережевывая пищу, принимая пищу в спокойной обстановке).

• Не пропускайте приемы пищи и избегайте длительных перерывов между ними.

• • Выпить хотя бы 8 стаканов жидкости в деньВ основном это негазированная вода и напитки без кофеина.

• Ограничьте потребление кофе и чая до 3 стаканов в день.

• Сократите потребление алкоголя и газированных напитков.

• • Ограничьте потребление продуктов с высоким содержанием клетчатки. (например, цельнозерновая мука, хлеб, хлопья с высоким содержанием отрубей, цельнозерновые злаки, бурый рис),
  • Сократите потребление «резистентного крахмала». – это крахмал, устойчивый к ферментативному расщеплению и образующийся в результате охлаждения вареных крахмалистых продуктов (например, путем поливания вареных макарон холодной водой).
  • Ограничьте потребление свежих фруктов до 3 порций в день. (1 порция составляет приблизительно 80 г),
  • Если у вас диарея, избегайте сорбитола, подсластитель, содержащийся в жевательной резинке, а также в конфетах и ​​напитках без сахара.
  • Регулярно употребляйте овсяные продукты.особенно в случае вздутия живота и метеоризма.

• Ежедневно употребляйте 1 столовую ложку льняного семени. 

Эти рекомендации следует соблюдать в течение как минимум 4-6 недель (хотя некоторые эксперты рекомендуют 3 месяца) и контролировать их выполнение. Если вы не заметите улучшений, ваш врач и диетолог могут предложить перейти на диету с низким содержанием FODMAP. 

Низко FODMAP-диета при СРК

Гастроэнтерологические общества рекомендуют диету с низким содержанием FODMAP в качестве первой или второй линии лечения синдрома раздраженного кишечника. Это трехэтапный диетический протокол, который должен применяться под наблюдением клинического диетолога. К сожалению, неправильное применение диеты с низким содержанием FODMAP может вызвать неблагоприятные изменения в составе кишечной микробиоты и способствовать развитию дефицита питательных веществ. Осложнения и неэффективность диеты с низким содержанием FODMAP чаще всего являются следствием ее использования без наблюдения специалиста, а не самой диеты. 

Что такое диета с низким содержанием FODMAP? Она предполагает ограничение продуктов с высоким содержанием FODMAP, или легко ферментируемых углеводов, которые характеризуются ограниченным всасыванием в тонком кишечнике, интенсивной бактериальной ферментацией и высокой осмотической активностью. Эффективность правильно составленной диеты с низким содержанием FODMAP у пациентов с СРК достигает 86%. Поэтому это определенно стоит рассмотреть. Это элиминационная диета, поэтому ее следует соблюдать максимум 5-7 недель, а затем постепенно расширять. Исключенные продукты включают:

• Яблоки, груши, манго, черешни,
• Луковые овощи,
• Цветная капуста и брокколи,
• Спаржа, 
• Молочные продукты, содержащие лактозу, 
• Мед,
• Ксилитол, сорбитол, маннитол. 

Я подготовил отдельную статью о диете с низким содержанием FODMAP:Низко FODMAP-диета – применение при эндометриозеЕсли вы хотите узнать об этом больше, я рекомендую вам продолжить чтение.

H3: Добавки при СРК

Стоит дополнить свой рацион пищевыми добавками. Следующие компоненты наиболее эффективны для лечения синдрома раздраженного кишечника: 

• • Масло перечной мяты – Оно обладает спазмолитическими и ветрогонными свойствами, уменьшая висцеральную гиперчувствительность, боль и другие симптомы СРК. Чаще всего его рекомендуют пациентам с сильным вздутием живота. Как использовать масло мяты перечной при СРК? Выберите капсулы, содержащие 180-200 мг масла, и принимайте их 2-3 раза в день в течение 2-4 недель. 

• Псиллиум – Это растение богато растворимой пищевой клетчаткой и рекомендовано Канадским обществом гастроэнтерологии, среди прочих, для лечения синдрома раздраженного кишечника. Оно помогает уменьшить вздутие живота и боли в животе, а также благотворно влияет на работу кишечника. Его можно использовать как при запорах, так и при диарее. Не забывайте пить достаточно воды во время приема псиллиума. Это крайне важно для его правильного действия и предотвращения побочных эффектов. Начните с небольших доз, например, с 1 чайной ложки в день (3-5 г), и постепенно увеличивайте потребление до 15-20 г в день. На каждый грамм псиллиума выпивайте не менее 25 мл воды. 

• Бутират натрия – Трехмесячный прием бутирата натрия в суточной дозе 300 мг может облегчить симптомы СРК, такие как боли в животе, повышенное газообразование, диарея, запор, тошнота и рвота. Лучше всего выбирать препараты, содержащие микрокапсулированный бутират. 

Пробиотики также полезны при синдроме раздраженного кишечника. Лактобациллы плантарум 299в Это пробиотический штамм, который может уменьшить вздутие живота, боли в животе и улучшить консистенцию стула у пациентов с СРК. Он также обладает дополнительным преимуществом, повышая усвоение железа из желудочно-кишечного тракта, и оказывает противовоспалительное и модулирующее действие. Следующий штамм — Saccharomyces boulardii CNCM I-745, Он хорошо помогает пациентам с синдромом раздраженного кишечника диарейного типа. Обладает противомикробными и противовоспалительными свойствами и восстанавливает баланс кишечной микробиоты. После завершения лечения СРК и улучшения симптомов вы можете рассмотреть возможность воспользоваться нашими услугами. Эндобиотическийкоторый, помимо пробиотиков, содержит вещества с выраженным противовоспалительным действием. 

Образ жизни и СРК

Одной лишь диеты недостаточно для лечения синдрома раздраженного кишечника. Важен также ваш образ жизни в целом: физическая активность, подверженность стрессу и способность справляться с ним, продолжительность и качество сна, а также отношения. Вы уже знаете, что СРК — это нарушение оси «мозг-кишечник», поэтому эмоциональные и психические аспекты имеют решающее значение. Для многих пациентов результаты можно наблюдать только после сочетания диетотерапии с сотрудничеством с психологом или психотерапевтом. Это особенно важно, если вы чувствуете, что вам трудно самостоятельно справляться со своими эмоциями. Психолог или терапевт предоставят вам инструменты, которые будут эффективны как в краткосрочной, так и в долгосрочной перспективе. Вы, вероятно, лучше всех знаете, что жизнь непредсказуема, и как бы мы ни старались, мы не можем избежать трудных моментов. Стоит разработать собственные методы преодоления стресса, которые вы сможете использовать, когда это необходимо. Что еще следует учесть?

• Продолжительность и качество сна Трудности с засыпанием, недостаточный сон и частые пробуждения по ночам — распространенные проблемы у пациентов с СРК. Более того, даже одна ночь плохого сна может усугубить кишечные симптомы на следующий день. Это связано, среди прочего, с усилением воспаления и выработкой провоспалительных цитокинов, а также с нарушением циркадного ритма кишечника. Рекомендуемая продолжительность сна составляет 7-9 часов. Также стоит внедрить в спальне правило 3С — тишина, темнота и прохлада. Это идеальные условия для засыпания и восстановления после сна. Старайтесь не брать с собой в постель телефон. Перед сном выберите книгу, медитацию или послушайте успокаивающую музыку.
• Физическая активность Физическая активность крайне важна при СРК, но нужно быть осторожным, чтобы не переусердствовать и не недоусердствовать. Обе эти крайности являются стрессовыми для организма и могут препятствовать выздоровлению. Старайтесь ежедневно выполнять умеренные физические упражнения — например, 30-минутную прогулку. Кроме того, включите в свой распорядок дня тренировки, сочетающие элементы йоги, пилатеса и растяжки. Если вам нравятся более интенсивные виды активности, такие как бег или силовые тренировки, вам ни в коем случае не нужно от них отказываться, но подходите к ним разумно. Выполняйте их на 70-80% от своих возможностей, делайте перерывы и восстанавливайтесь. Если вы не можете восстановиться после тренировки в течение нескольких дней, это признак того, что она определенно была слишком интенсивной.
• Тренировка осознанности Практика осознанности при СРК — это не модное веяние, а методика, реально и документально подтвержденно оказывающая влияние на уменьшение симптомов и улучшение качества жизни. Психологический стресс, чрезмерная стимуляция и высокая рабочая нагрузка активируют так называемую реакцию «бей или беги», стимулируют выработку гормонов стресса, нарушают микробиом кишечника и усиливают воспаление. Тренировка осознанности помогает регулировать стрессовые реакции, повышать устойчивость нервной системы и лучше управлять эмоциями. Исследования показывают, что даже шестинедельный курс тренировки осознанности может значительно уменьшить боль и нарушения стула у пациентов с СРК и улучшить качество повседневной жизни. Воспользуйтесь нашими бесплатные вспомогательные материалывнедрить в свою жизнь больше техник осознанности. 

Итог

Синдром раздражённого кишечника (СРК) — это хроническое заболевание, которое может существенно влиять на повседневную жизнь и её качество. Однако при правильной диагностике, изменении образа жизни и индивидуально подобранной диетотерапии его симптомы можно эффективно облегчить. Медицинская поддержка и осознанный подход к питанию и управлению стрессом имеют решающее значение. Важно помнить, что каждому человеку с СРК требуется индивидуальный подход, поэтому сотрудничество с врачом и диетологом — лучший способ найти оптимальные решения.

Źródła:

1. Петржак А. Диагностические и терапевтические рекомендации при синдроме раздраженного кишечника. https://ptg-e.org.pl/wp-content/uploads/2022/03/Wytyczne-IBS-pol-2018.pdf [дата обращения: 29.09.2025]
2. Адрых К. Синдром раздраженного кишечника в свете последних рекомендаций. https://journals.viamedica.pl/forum_medycyny_rodzinnej/article/view/61827 [дата обращения: 29.09.2025]
3. Наби М. Эндометриоз и синдром раздраженного кишечника: систематический обзор и метаанализ. https://www.frontiersin.org/journals/medicine/articles/10.3389/fmed.2022.914356/full [дата обращения: 29.09.2025]
4. Ханна Р. Мятное масло для лечения синдрома раздраженного кишечника: систематический обзор и метаанализ. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/24100754/  [дата обращения: 29.09.2025]
5. Ингроссо М. Систематический обзор и мета-анализ: эффективность масла мяты перечной при синдроме раздраженного кишечника. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/35942669/ [дата обращения: 29.09.2025]
6. Дюкротте П. Клиническое исследование: Lactobacillus plantarum 299v (DSM 9843) улучшает симптомы синдрома раздраженного кишечника. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/22912552/ [дата обращения: 29.09.2025]
7. Вондерхайд С. Систематический обзор и метаанализ влияния пробиотических видов на усвоение железа и его статус в организме. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/31816981/ [дата обращения: 29.09.2025]
8. Бустос Фернандес Л. Влияние Saccharomyces boulardii CNCM I-745 на избыточный бактериальный рост и состав кишечной микробиоты у пациентов с синдромом раздраженного кишечника с преобладанием диареи: результаты рандомизированного пилотного исследования. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/36630947/ [дата обращения: 29.09.2025]
9. Радзишевска М. Питание, физическая активность и прием добавок при синдроме раздраженного кишечника. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/37630852/ [дата обращения: 29.09.2025]
10. Янковяк М. Психиатрические препараты при синдроме раздраженного кишечника. https://www.termedia.pl/gastroenterologia/Leki-psychiatryczne-w-zespole-jelita-drazliwego-IBS-,62494.html [дата обращения: 29.09.2025]
11. Блэк С. Эффективность диеты с низким содержанием FODMAP при синдроме раздраженного кишечника: систематический обзор и сетевой мета-анализ. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/34376515/  [дата обращения: 29.09.2025]
12. Ланен А. Эффективность диеты с низким содержанием FODMAP при синдроме раздраженного кишечника у взрослых: систематический обзор и метаанализ. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/33585949/  [дата обращения: 29.09.2025]
13. Налибофф Б. Снижение стресса на основе осознанности улучшает симптомы синдрома раздраженного кишечника (СРК) за счет определенных аспектов осознанности. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/32266762/  [дата обращения: 29.09.2025]
14. Ким С. Осознанный подход к лечению синдрома раздраженного кишечника: уменьшение боли в животе и улучшение качества жизни. https://www.gastrojournal.org/article/S0016-5085(12)00391-5/fulltext  [дата обращения: 29.09.2025]
15. Гейлорд С. Тренировка осознанности снижает тяжесть синдрома раздраженного кишечника у женщин: результаты рандомизированного контролируемого исследования. https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC6502251/ [дата обращения: 29.09.2025]
16. Йоханенссон Э. Физическая активность улучшает симптомы синдрома раздраженного кишечника: рандомизированное контролируемое исследование. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/21206488/ [дата обращения: 29.09.2025]
17. Топан Р. Низкое субъективное качество сна предсказывает симптомы синдрома раздраженного кишечника с использованием метода выборочного анализа опыта. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/37737676/ [дата обращения: 29.09.2025]
18. Ту К. Нарушения сна при синдроме раздраженного кишечника: систематический обзор. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/27683238/ [дата обращения: 29.09.2025]