Эндометриоз изнутри: необычные локализации и неожиданные симптомы, которые никто не связывает с менструацией.

Когда мы слышим слово «эндометриоз», наше воображение автоматически обращается к нижней части живота. Мы ассоциируем его с болезненными менструациями, проблемами с фертильностью и заболеваниями репродуктивных органов. Многие из нас в начале своего диагностического пути убеждены, что это заболевание вызвано аномалиями в самой матке. Однако пора развеять этот распространенный миф и взглянуть правде в глаза: ткани внутри полости матки — это нормальные ткани. слизистая оболочка матки. ЭНДОМЕТРИОЗ Начинается все именно там, где заканчивается матка. По определению, это наличие клеток, напоминающих эндометрий, за пределами полости матки. Когда эти «странствующие» клетки врастают в мышечную ткань матки, это называется аденомиозом. Однако, как только они выходят за пределы матки, начинается настоящее путешествие, которое может принимать настолько необычные формы, что годами сбивает с толку пациентов и десятки врачей различных специальностей. Эндометриоз — это системное заболевание, мастер маскировки, способное постучать практически в любую дверь вашего тела.

Три проявления заболеваний тазового дна

Даже если эндометриоз сохраняется в области таза, он не всегда выглядит одинаково. В медицине выделяют три основные формы, которые могут возникать по отдельности или сливаться в одном организме. Первая — это перитонеальный эндометриоз, часто называемый поверхностным эндометриозом. Это небольшие плоские очаги, разбросанные по слизистой оболочке таза. животНесмотря на свои небольшие размеры и иногда полную невидимость на УЗИ, они могут вызывать сильную, парализующую боль из-за близости к плотной сети нервов.

Вторая форма — эндометриоз яичников, известный пациенткам по наличию так называемых шоколадных кист. Эти кисты заполнены старой, густой кровью, которая разрушает здоровую ткань яичников и часто является первым и наиболее заметным тревожным сигналом во время планового осмотра. обследование Гинекологические. Однако наиболее коварной и разрушительной формой является глубоко инфильтрирующий эндометриоз. В этом случае очаги заболевания проникают на глубину более пяти миллиметров под брюшину, поражая связки матки, кишечник и мочевой пузырь, образуя твердые опухоли и массивные спайки, которые буквально скрепляют внутренние органы.

Мигрирующая ткань или внетазовый эндометриоз

Хотя основным полем битвы является тазовая область, эндометриоз может выходить за ее пределы. Это называется экстрапельвикальным эндометриозом, который для многих врачей общей практики остается явлением, граничащим с медицинской научной фантастикой. Куда могут деваться эти клетки? Очень распространенным и опасным местом является кишечник. Воспалительные очаги могут поражать толстый и тонкий кишечник и даже аппендикс. Пациенты годами отказываются от посещения гастроэнтеролога, борясь с диагнозом синдрома раздраженного кишечника (СРК).IBS), в то время как истинной причиной их кровотечений, болезненной диареи или чередующихся запоров являются опухоли эндометрия, блокирующие просвет кишечника.

Еще одно необычное место локализации — мочевыводящие пути. Эндометриоз мочевого пузыря или мочеточников может вызывать... симптомы Заболевание напоминает хронический цистит. Хуже того, оно может распространяться и на нервы, включая мощный седалищный нерв. В крайне редких, но описанных в медицинской литературе случаях, поражение может локализоваться в легких, плевре и даже головном мозге или глазах. Эндометриальная ткань также может скапливаться в старых хирургических рубцах, например, после кесарева сечения или предыдущих операций. laparoskopiiобразуя ощутимые, болезненные уплотнения непосредственно под поверхностью кожи.

Неожиданные симптомы. То, с чем никто не связывает менструацию?

Удивительная способность эндометриоза к миграции приводит к появлению симптомов, которые ни один здравомыслящий человек изначально не связал бы с менструальным циклом. Один из наиболее распространенных примеров — боль в правом плече, которая появляется или усиливается точно во время овуляции или менструации. Ортопед накладывает блокатор, физиотерапевт массирует шею, но виновником является эндометриоз, распространяющийся по диафрагме. Поскольку диафрагма и плечо имеют общие нервные пути, мозг неправильно интерпретирует источник боли. Это явление называется иррадиационной болью.

Носовые кровотечения или даже отхаркивание крови, совпадающие с менструацией, могут быть столь же шокирующими. Это редкое явление, называемое опосредованной менструацией, может быть симптомом плеврального или легочного эндометриоза. Боль, напоминающая ишиас, также вызывает недоумение. Если во время менструации вы испытываете резкую, электризующую боль, иррадиирующую от ягодицы к пятке, и эта боль чудесным образом исчезает после прекращения кровотечения, существует высокая вероятность того, что клетки эндометриоза давят на седалищный нерв или нервные корени в области таза.

Бессимптомный эндометриоз, или разрушительная сила, не причиняющая боли.

Парадоксально, но полное отсутствие симптомов является одним из самых необычных и опасных сценариев проявления этого заболевания. Широко распространено мнение, что эндометриоз должен сопровождаться сильной болью. Однако иногда пациенты вообще не испытывают никаких симптомов, и заболевание обнаруживается случайно, например, во время утомительной диагностики бесплодия. Хуже того, глубоко инфильтрирующий эндометриоз может безболезненно разрушать внутренние органы.

Классический и крайне драматичный пример — так называемая «бессимптомная потеря почки». Опухоль эндометрия может медленно сдавливать мочеточник, блокируя свободный отток мочи из почки в мочевой пузырь. Поскольку этот процесс протекает очень медленно и постепенно, почка необратимо отмирает, не вызывая резкой, предупреждающей коликообразной боли. Шокированный пациент часто узнает о потере органа во время обычного ультразвукового исследования брюшной полости, когда уже слишком поздно что-либо предпринять. Важно объяснить себе и окружающим, что отсутствие боли не обязательно означает отсутствие заболевания.

Иммунная маска и циклический грипп

Также стоит учитывать системную реакцию организма, которая может быть невероятно обманчивой. Эндометриоз часто маскируется под фибромиалгию, синдром хронической усталости или различные ревматологические заболевания. Неожиданным симптомом, который никто изначально не связывает с менструальным циклом, может быть так называемый «менструальный грипп». Многие пациентки сообщают своим врачам о повторяющихся субфебрильных температурах, ознобе, чувстве полной измотанности, увеличенных лимфатических узлах и даже постоянных болях в суставах, которые регулярно появляются за несколько дней до менструации. Это связано с тем, что организм истощен постоянным воспалением, а иммунная система просто перегружена во второй фазе цикла, борясь с воспалением до предела.

Миф о старости, или болезнь на пороге времени

Последний и очень важный аспект атипии — возраст пациенток. В обществе эндометриоз считается заболеванием, характерным только для тридцатилетних женщин, пытающихся забеременеть. Однако для многих стало шокирующим открытием то, что это заболевание диагностируется у подростков и даже у молодых девушек еще до начала первых месячных.

На другом конце этой временной линии находятся женщины в постменопаузе. Годами пациентки живут надеждой, слыша от врачей, что проблема исчезнет сама собой с наступлением менопаузы и прекращением функции яичников. Однако реальность может быть жестокой, поскольку крупные очаги глубоко инфильтрирующего эндометриоза могут стать независимыми и начать вырабатывать собственный эстроген (благодаря наличию фермента ароматазы). Это означает, что заболевание может активно расти и вызывать боль даже у женщин в возрасте шестидесяти лет. Эндометриоз, сохраняющийся после менопаузы, становится полным шоком для многих женщин, доказывая, насколько независимой и непредсказуемой может быть эта ткань.

Доверьтесь своей интуиции.

Необычные симптомы эндометриоза — это не совпадения и не плод вашего воображения. Если вы испытываете боль в груди, плече, ишиас, сильные расстройства желудка или гриппоподобное заболевание, и все это происходит циклически, в зависимости от менструального цикла, не игнорируйте это. Ведите дневник симптомов и, имея эти веские доказательства, обратитесь к квалифицированному специалисту по эндометриозу, а не к своему терапевту. Помните, что, столкнувшись с таким коварным и многогранным заболеванием, ваше главное преимущество — это знание собственного тела и отказ замалчивать неожиданные симптомы под ковром стресса или ипохондрии.

Źródła:

• Зондерван, К. Т., Беккер, К. М., и Миссмер, С. А. (2020). Эндометриоз. Журнал Nature Reviews: Обзор заболеваний. Всесторонний обзор, в котором ученые четко описывают многообразие форм эндометриоза, разделяя его на перитонеальный, яичниковый и глубоко инфильтрирующий, и классифицируя его как системное воспалительное заболевание независимо от возраста пациента.
• Шамие, Л.П. и др. (2018). Атипичные локализации глубокого эндометриоза: клинические характеристики и данные визуализации. Рентгенография. Чрезвычайно важная радиологическая публикация, в которой подробно описываются и визуализируются редкие и необычные локализации очагов эндометриоза, включая седалищный нерв, диафрагму, хирургические рубцы и брюшную стенку.
• Нежат, С. и др. (2014). Диафрагмальный эндометриоз. Журнал Общества лапароэндоскопических хирургов. Научная статья, в которой подробно анализируются случаи диафрагмального эндометриоза, объясняется механизм циклической, иррадиирующей боли в плечо, которая часто ошибочно диагностируется как ортопедическая проблема.
• Руссе, П. и др. (2014). Эндометриоз седалищного нерва. Европейский журнал радиологии. Клинические случаи, демонстрирующие взаимосвязь между циклическим сдавлением эндометриальных очагов на тазовых нервах и возникновением тяжелых симптомов, напоминающих классический ишиас, у молодых женщин.
• Алифано, М. и др. (2006). Торакальный эндометриоз: современные знания. Анналы торакальной хирургии. Клиническое исследование, описывающее механизмы торакального эндометриоза, включая легкие и плевру, демонстрирующее связь с сообщаемыми пациентами эпизодами пневмонии, кашля и одышки, возникающими одновременно с кровотечением.
• Булун, С.Е. и др. (2005). Ароматаза при эндометриозе и миоме матки. Журнал биохимии стероидов и молекулярной биологии. В этой статье объясняется механизм действия ароматазы в воспалительных очагах, который позволяет эндометриозу продуцировать собственные эстрогены, и объясняется активность заболевания даже у пациенток в постменопаузе.
• Верчеллини, П. и др. (2000). Бессимптомный эндометриоз: диагностическая дилемма. Репродукция человека. Публикация, посвященная проблеме «бессимптомного эндометриоза», в которой авторы анализируют случаи глубоко инфильтрирующих поражений (включая урологические осложнения), развивающихся у пациентов совершенно безболезненно.