Эндометриоз – сборник знаний о заболевании: симптомы, лечение и диагностика.

Что такое эндометриоз?

Эндометриоз — это хроническое гинекологическое заболевание., в которых клетки напоминают слизистую оболочку матки (слизистая оболочка маткиЭндометриоз возникает за пределами полости матки. В нормальных условиях эндометрий выстилает внутреннюю поверхность матки и претерпевает циклические изменения в течение менструального цикла. Однако при эндометриозе аналогичная ткань развивается в других частях тела, реагируя на гормоны и вызывая местное воспаление.

Заболевание чаще всего поражает яичники, где может образовывать эндометриальные кисты, а также поддерживающие структуры матки, такие как крестцово-маточные связки. Однако поражения могут возникать и за пределами репродуктивных органов, в том числе в кишечнике, мочевом пузыре и иногда даже в легких.

С клинической точки зрения, наиболее распространенными симптомами являются хроническая боль в области таза, ухудшение менструального цикла и трудности с зачатием. Несмотря на многолетние интенсивные исследования, четкая причина развития эндометриоза до сих пор не установлена. В медицинской литературе существует несколько гипотез, объясняющих механизм его развития, но ни одна из них полностью не объясняет все случаи заболевания.

Эндометриоз — это не просто «менструальное расстройство», это заболевание, которое может поражать весь организм. Оно возникает, когда ткань, похожая на внутреннюю слизистую оболочку матки, эндометрий, ошибочно мигрирует и имплантируется в области за пределами матки, главным образом в тазовой области вокруг матки, яичников и фаллопиевых труб. Эти имплантаты реагируют на ежемесячные колебания гормонов (эстрогена и прогестерона) во время менструального цикла. В течение этого цикла эстроген может вызывать рост этой ткани, часто приводящий к сильной боли. 

Эндометриоз связан с иммунологическими и гормональными нарушениями.По мере развития эндометриоза возникает воспаление, которое может привести к образованию спаек, рубцов, внутреннему кровотечению, нарушениям работы кишечника или мочевыводящих путей, запорам, болезненному половому акту или бесплодию. Физическая боль может быть сильной, что приводит к психологическому стрессу. Такое сочетание факторов может оказать разрушительное воздействие на жизнь женщины во многих отношениях.

По оценкам ВОЗ, эндометриоз поражает примерно 10% женщин и девочек во всем мире (около 200 миллионов). В Польше, по оценкам, эта цифра составляет одну из восьми женщин. Причина заболевания неизвестна, и лекарства от него нет, хотя его можно лечить. Из-за недостаточной информированности об эндометриозе, боли и других симптомах заболевания. симптомы Эндометриоз часто ошибочно принимают за «неизбежную особенность женского организма» или диагностируют неправильно. Это часто приводит к задержке в постановке правильного диагноза. В среднем, для постановки правильного диагноза требуется 8-10 лет и более.

У некоторых женщин с эндометриозом симптомы отсутствуют. Хирург может обнаружить заболевание случайно во время проведения другой процедуры, например, перевязки маточных труб. Если обнаружен неактивный эндометриоз, вероятность возникновения проблем в будущем составляет менее 10%. Однако потребуется длительное наблюдение, которое может включать в себя обследование и ультразвуковое исследование или МРТ.

Возникновение эндометриоза

Эндометриоз обычно возникает в тазовой полости. Он может поражать любую часть женских репродуктивных органов, включая матку, фаллопиевы трубы, яичники (часто образуя кисты, известные как эндометриомы или «шоколадные кисты»), крестцово-маточные связки или брюшину (оболочку таза и брюшной полости). Эндометриоз также может возникать в мышечной стенке матки (аденомиоз). Он также может поражать кишечник, мочевой пузырь, аппендикс, прямую кишку или нервы ног, или располагаться в пространствах между мочевым пузырем, прямой кишкой, маткой или влагалищем. В редких случаях эндометриоз может распространяться за пределы тазовой области на почки, легкие, диафрагму или головной мозг.

В каком возрасте эндометриоз поражает женщин?

Эндометриоз может поражать женщин любого возраста, даже до начала первых менструаций. У некоторых женщин он может развиться даже в школьном возрасте. Многие женщины с эндометриозом испытывают симптомы, которые усиливаются в старших классах и колледже. Наиболее тяжелые симптомы у большинства проявляются в возрасте от 20 до 35 лет.

Как эндометриоз влияет на жизнь пациентки?

Эндометриоз может оказывать крайне негативное влияние на все аспекты жизни:

• У девочек младшего возраста это может мешать посещению школы, участию в спортивных или других внеклассных мероприятиях, а также в социальной жизни.
• Это может повлиять на выбор профессии и даже вынудить пациентку отказаться от своей карьеры.
• Заболевание может негативно сказаться на финансах, если оно мешает работе, а пациенту трудно получить правильный диагноз или лечение, оплачивая визиты к различным специалистам и специализированные операции по удалению эндометриоза (в Польше крайне сложно найти хорошего специалиста по эндометриозу в рамках Национального фонда здравоохранения).
• Это может повлиять на отношения с партнерами, друзьями или членами семьи, которые не понимают сути заболевания и его последствий. Это может вызывать боль во время полового акта и приводить к бесплодию.
• Это может снизить самооценку и вызвать депрессию. Из-за низкой осведомленности об этом состоянии многие люди, включая некоторых врачей и других медицинских работников, считают женскую боль «нормальной» или утверждают, что это все у них в голове, что они истеричны или что они сами себя доводят до плохого самочувствия. Часто люди говорят что-то вроде «ты такая красивая» или «менструальная боль — это нормально», а также заявляют что-то вроде «ты преувеличиваешь, это определенно не так уж и больно».

Каковы причины эндометриоза?

Точная причина эндометриоза неизвестна, но он зависит от гормонов.Это означает, что, подобно эндометрию, который реагируетИз-за гормональных изменений, вызывающих менструацию, эндометрийная ткань вне матки также кровоточит. Это кровотечение может вызывать боль, воспаление и образование рубцов, а также повреждать органы таза.

Существует множество теорий о причинах эндометриоза, но ни одна доказанная причина не может адекватно объяснить все аспекты этого заболевания. Вот некоторые из предложенных теорий и убеждений об эндометриозе:

• Ретроградная менструация — одна из возможных причин эндометриоза. Впервые это предположение высказал доктор Джон Сэмпсон. Ретроградная менструация происходит, когда эндометриальная ткань внутри матки, которая должна выводиться из организма во время менструации, вместо этого возвращается в организм через нормально открытые фаллопиевы трубы, позволяя ткани имплантироваться в органы. Хотя у 90 процентов женщин наблюдается ретроградная менструация, только у одной из 10 диагностируется симптоматический эндометриоз. Возможно, иммунная и лимфатическая системы защищают большинство женщин. Необходимы дальнейшие исследования, чтобы определить, почему ретроградная менструация так по-разному влияет на женщин.
• Теория мюллеровых остатков предполагает, что предшественники эндометриоза могут присутствовать во время внутриутробного развития. Они остаются в спящем состоянии до тех пор, пока не активируются и не трансформируются в эндометриоз в период полового созревания, когда повышается уровень эстрогена и начинается менструация.
• Целомическая метаплазия и переход стволовых клеток — это теории, предполагающие, что клетки, отличные от мюллеровых, могут дифференцироваться в эндометриому. Целомические клетки покрывают брюшину. Стволовые клетки костного мозга могут способствовать восстановлению многих типов тканей.
• Вероятно, эндометриоз имеет генетическую составляющую. У девочек, имеющих близких родственников с эндометриозом, вероятность развития этого заболевания в три-семь раз выше. Однако для полного понимания генетики эндометриоза необходимы дальнейшие исследования.
• Ослабленная или неправильно функционирующая иммунная и лимфатическая системы, а также воспалительная реакция организма также способствуют развитию эндометриоза, хотя механизмы этого процесса изучены недостаточно.

Недавние исследования подчеркивают важность окислительного стресса, определяемого как дисбаланс между активными формами кислорода и антиоксидантами, который вызывает генерализованную воспалительную реакцию в брюшине. Нарушения микробиома также рассматриваются как потенциальный источник эндометриоза. Подчеркивается также роль загрязнения окружающей среды (воздуха, воды, пищи и повсеместно распространенных вредных химических веществ, таких как те, что содержатся в косметике), способствующего развитию воспалительных очагов в организме.

Важная информация: Эндометриоз не заразен и не передается от человека к человеку контактным путем.

Какие симптомы у эндометриоза?

К симптомам эндометриоза относятся:

• аномальные, нерегулярные менструации
• bolesne miesiączki
• обильное менструальное кровотечение
• надоедливый ПМС
• мажущие выделения и кровотечение во время цикла
• болезненный половой акт
• желудочно-кишечные расстройства
• запор
• метеоризм (так называемое эндобелли)
• тошнота
• болезненные испражнения
• болезненное и/или частое мочеиспускание
• хроническая боль в спине
• боль в животе
• боли в области таза, не связанные с менструацией
• артралгия
• нервное
• бесплодие или проблемы с зачатием
• мигрень
• длительная усталость
• депрессия
• лекарства
• мозговой туман
• бессонница

Эндометриоз может вызывать боли, возникающие регулярно и усиливающиеся перед менструацией и во время нее. Некоторые женщины испытывают боль постоянно, другие же могут испытывать ее периодически. Боль может уменьшиться во время беременности, а иногда и вовсе исчезнуть без лечения.

Как справиться с симптомами?

Помимо медикаментозного лечения, существует множество способов облегчить симптомы эндометриоза:

• диета противовоспалительное средство
• противовоспалительные добавки
• физиотерапия урогинекологический
• Физические упражнения (йога, пилатес, медленный бег трусцой, другие виды упражнений, адаптированные к физическим возможностям пациента).
• акупунктура
• осознанность (медитация и техники релаксации)
• психотерапия
• изменить свой образ жизни на более экологичный и соответствующий вашему циркадному ритму.

Хотя все вышеперечисленные варианты могут облегчить симптомы, эффективность лечения у каждой пациентки будет различной. То, что подходит одной женщине, может не подойти другой. Каждая пациентка должна доверять собственному суждению, сотрудничать со своим врачом и найти наиболее эффективную для себя стратегию обезболивания. При сильной боли может потребоваться направление к специалисту по лечению боли.

На нашем сайте вы можете узнать о различных методах облегчения симптомов эндометриоза. Мы расширим ваши знания не только по медицинским вопросам, но и по вспомогательным методам лечения, которые принесли облегчение и помощь многим женщинам в борьбе с эндометриозом.

Диагноз эндометриоза

Эндометриоз — сложное заболевание для диагностики, потому что:

• Симптомы эндометриоза сильно различаются.
• Симптомы распространены и могут напоминать боль и другие неприятные ощущения, вызванные другими заболеваниями, такими как синдром раздраженного кишечника.IBS) или воспалительное заболевание органов таза;
• У разных женщин симптомы различаются.
• У некоторых женщин симптомы отсутствуют.

Правильная диагностика эндометриоза проводится по следующей схеме:

• Субъективное обследование – опрос о симптомах и сообщенных недомоганиях, медицинской истории пациента и заболеваниях, встречающихся у родственников.
• Физический осмотр – в случае гинекологического осмотра, оценка области вульвы,
• Трансвагинальное исследование с помощью зеркала, позволяющее выявлять подозрительные изменения шейки матки, стенок влагалища и свода влагалища, и трансвагинальная пальпация, при которой оценивается подвижность матки и яичников, болезненность или дискомфорт в органах таза и наличие патологических образований внутри них.
• дополнительные исследования, самым простым из которых в гинекологии является трансвагинальное ультразвуковое исследование.

Как диагностировать эндометриоз тазовой области?  

Подтверждение наличия эндометриоза в тазовой области заключается в проведении обследования. laparoskopii Диагностическое обследование включает патологическое исследование биопсийных образцов. На животе пациентки делается небольшой разрез, берутся образцы ткани и отправляются в лабораторию для микроскопического исследования с целью подтверждения диагноза эндометриоза.

Визуализационные исследования полезны для диагностики, но не всегда дают однозначные результаты. Четкие признаки эндометриоза в любой форме не видны на компьютерной томографии (КТ), магнитно-резонансной томографии (МРТ) или ультразвуковом исследовании. Визуализационные исследования, гинекологический осмотр и ректовагинальное обследование могут указывать на подозрение на эндометриоз яичников и глубокий эндометриоз. Опытные специалисты могут подтвердить наличие эндометриоза на основании этих данных, принимая во внимание все симптомы, о которых сообщила пациентка. Распространенной практикой является проведение ультразвукового исследования органов малого таза и МРТ перед лапароскопической операцией по удалению эндометриоза, поскольку они помогают спланировать хирургическое вмешательство.

Тест на маркер Ca 125 не рекомендуется для диагностики эндометриоза. Он не обладает высокой специфичностью, и на его результаты могут влиять многие другие факторы. В основном он используется для мониторинга лечения рака яичников.

Разработаны или изучаются различные маркеры (микроРНК в слюне и крови, FUT4 в эндометрии), но их чувствительность и специфичность требуют подтверждения на большем количестве пациентов. В настоящее время эти тесты не рекомендуются. Они используются только у пациентов с симптомами, указывающими на эндометриоз, и отрицательными результатами визуализационных исследований, или при подозрении на поражение брюшины.

Самая большая проблема заключается в том, что для постановки точного диагноза эндометриоза в Польше может потребоваться до 8–10 лет с момента появления симптомов. Это связано с недостаточной осведомленностью населения, что также влияет на осведомленность медицинского персонала. Кроме того, по-прежнему очень мало специалистов по диагностике эндометриоза. Поэтому, к сожалению, многим пациенткам с эндометриозом ставят неверный диагноз, часто неоднократно, что приводит к ненужному и неадекватному лечению.

Какие ошибки чаще всего встречаются при диагностике эндометриоза?

Неправильная диагностика эндометриоза у женщин в основном обусловлена ​​двумя факторами: недостаточным пониманием эндометриоза врачами из-за отсутствия специализированного образования в медицинских вузах и тем фактом, что симптомы эндометриоза могут быть схожи с симптомами более распространенных заболеваний или состояний. К числу неправильных диагнозов, которые получают женщины, относятся:

• синдром раздражённого кишечника (СРК),
• аппендицит,
• рак яичников
• рак толстой кишки,
• воспалительные заболевания органов таза
• миома матки,
• дивертикулит
• кисты яичников,
• Заболевания, передающиеся половым путем.

Интересно, что многим женщинам также говорят, что боль, которую они испытывают, имеет психологическую природу — что в их сознании есть нечто, чего нет физически. Вместо лечения физических симптомов врачи иногда направляют их к психотерапевту или психиатру.

Излечим ли эндометриоз и какова цель лечения?

Эндометриоз — это хроническое и в настоящее время неизлечимое заболевание. Цель лечения эндометриоза — замедлить прогрессирование заболевания, минимизировать симптомы и, в некоторых случаях, улучшить фертильность.

Какие существуют варианты лечения эндометриоза?

1. Вам следует сначала попробовать. leczenie целостный подход, включающий диетотерапию, физиотерапию и психотерапию.
2. Если эти методы лечения не обеспечивают достаточного улучшения, следует рассмотреть фармакологическое лечение, включая нестероидные противовоспалительные препараты и гормональную терапию. Выбор фармакологического лечения зависит от индивидуальной эффективности для пациента, профиля побочных эффектов, стоимости лечения и предпочтений пациента. Фармакологическое лечение не удалит существующие очаги поражения (спайки, кисты, опухоли, поверхностные и глубокие очаги эндометриоза).

В терапии используются следующие группы препаратов:

• нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП)
• Комбинированные противозачаточные таблетки (ДТА)
• прогестагения
• антипрогестогены
• Агонисты ГнРГ
• Антагонисты ГнРГ
• ингибирующая ароматаза
• внутриматочные системы, секретирующие левоноргестрел
• даназол.

3. Золотым стандартом лечения глубокого эндометриоза является малоинвазивная лапароскопическая резекция, также известная как «лапароскопическая» процедура. Это высокоспециализированная операция:

• Глубокое иссечение выполняется во время лапароскопической операции по удалению опухоли. Хирург аккуратно иссекает или удаляет весь очаг поражения, включая ткани под поверхностью. Глубокий эндометриоз подобен айсбергу – хотя заболевание обнаруживается на поверхности, большая его часть имплантирована в ткани под ней. Поэтому крайне важно найти хирурга, который сможет удалить весь очаг поражения.
• Холодное иссечение: Идеальное решение — проведение операции с минимальным использованием тепла и электричества. Часто хирурги используют такие методы, как абляция (лазер, разрушающий очаг заболевания) или каутеризация (выжигание очага заболевания), чтобы «выжечь и разрушить» очаги эндометриоза. Однако это увеличивает риск неполного удаления глубоких очагов эндометриоза и может повредить окружающие здоровые ткани. Это не означает, что лазеры и высокоэнергетические устройства нельзя использовать во время операции, поскольку они часто могут быть полезны для коагуляции (остановки кровотечения). Однако их не следует использовать для удаления очагов.

4. Другие виды хирургического лечения: абляция и прижигание удаляют только поверхностные ткани, как в случае поверхностного эндометриоза, но игнорируют ткани, растущие под поверхностью. Во многих случаях абляция или прижигание неэффективны при длительном лечении глубокого эндометриоза. При использовании этих методов также может образовываться избыточная рубцовая ткань из-за высокой энергии и температуры, воздействующих на окружающие здоровые ткани. В некоторых случаях воспаление после абляции и прижигания может быть еще одним источником боли. По этой причине хирургическое иссечение является золотым стандартом лечения. Если пациентка рассматривает возможность операции, ей следует обсудить с хирургом метод удаления эндометриоза.
5. Гистерэктомия: Распространенное заблуждение, что гистерэктомия излечивает эндометриоз. Эндометриоз неизлечим, и гистерэктомия редко является наилучшим методом лечения. В большинстве случаев эндометриоз локализуется за пределами репродуктивных органов. Если матку просто удалить, не удалив оставшиеся очаги в других органах, пациентка будет продолжать испытывать боль. Решение о проведении гистерэктомии должно приниматься врачом, имеющим опыт лечения эндометриоза, и должно выполняться только с согласия пациентки. Хотя гистерэктомия не излечивает эндометриоз, у некоторых женщин с эндометриозом также встречается аденомиоз. Гистерэктомия может излечить аденомиоз и, если он является основной причиной проблемы, значительно облегчить состояние.
   Эндометриоз неизлечим. Также неверно утверждение, что... беременность Лечение эндометриоза – верно лишь то, что симптомы обычно уменьшаются во время беременности из-за повышения уровня прогестерона в организме.

Эндометриоз неизлечим. Также неверно, что беременность излечивает эндометриоз — лишь то, что симптомы обычно улучшаются во время беременности из-за повышения уровня прогестерона в организме.

Источники

• Определение эндометриоза, стадии, симптомы, причины, диагностика и лечение, Центр лечения эндометриоза Секкин.
• Сэмпсон Дж. А. Перфорирующие геморрагические (шоколадные) кисты яичника: их значение и особенно их связь с аденомами тазовой области эндометриального типа («аденомиома» матки, ректовагинальной перегородки, сигмовидной кишки и т. д.). Trans Am Gynecol Soc 1921;46:162-241.
• Сэмпсон Дж. А. Перитонеальный эндометриоз, вызванный менструальным распространением эндометриальной ткани в брюшную полость. Am J Obstet Gynecol. 1927, 14(4):422-469, doi: 10.1016/S0002-9378(15)30003-X.
• Д'Хуге, Т.М. и др., Эндометриоз и бесплодие: разрешена ли взаимосвязь? Semin Reprod Med, 2003. 21(2): с. 243-54.
• Гуд, П.Т. и др., Динамика оксида азота, измененная микросреда фолликулов и качество ооцитов у женщин с эндометриозом. Fertil Steril, 2014. 102(1): с. 151-159 e5.
• Секкин, Т., Врач вас сейчас примет: распознавание и лечение эндометриоза. 2016.
• Моэн М.Х., Стокстад Т. Долгосрочное исследование женщин с бессимптомным эндометриозом, диагностированным случайно при стерилизации. Fertil Steril. 2002, 78(4):773-6. doi: 10.1016/s0015-0282(02)03336-8. PMID: 12372455.
• Феделе Л., Бьянки С., Занконато Дж., Рафаэлли Р., Берланда Н. Является ли ректовагинальный эндометриоз прогрессирующим заболеванием? Am J Obstet Gynecol 2004b, 191:1539-1542. дои: 10.1016/j.ajog.2004.06.104. PMID: 15547522.
• Марш Э.Э., Лауфер М.Р. Эндометриоз у девочек до наступления менархе, не имеющих сопутствующей обструктивной аномалии. Fertil Steril. 2005 март;83(3):758-60. doi: 10.1016/j.fertnstert.2004.08.025. PMID: 15749511.
• Симпсон Дж. Л., Бишофф Ф. З., Камат А., Бастер Дж. Е., Карсон С. А. Генетика эндометриоза. Obstet Gynecol Clin North Am. 2003 март;30(1):21-40, vii. doi: 10.1016/s0889-8545(02)00051-7. PMID: 12699256.
• https://www.who.int/news-room/fact-sheets/detail/endometriosis