Низко FODMAP-диета – применение при эндометриозе

Низко-FODMAP диета — одна из наиболее часто используемых диет для людей с желудочно-кишечными расстройствами. Многие женщины с эндометриозом также пробуют её, стремясь облегчить симптомы, связанные с этим заболеванием. Низко-FODMAP диета действительно может быть эффективной, но только в определённых случаях и при правильном её соблюдении. Это непросто, поэтому, прежде чем начать, стоит понять, что она собой представляет, как её соблюдать и на что обращать внимание. Об этом вы прочитаете в этой статье.

Что такое диета с низким содержанием FODMAP?

Чтобы понять, что такое диета с низким содержанием FODMAP, сначала нужно разобраться в её сути. FODMAP — это аббревиатура, означающая:

• F – сбраживаемый,
• О – олигосахариды,
• D – дисахариды,
• М – моносахариды,
• А – и,
• P – полиолы.

В польском языке это означает «ферментируемые олигосахариды, дисахариды, моносахариды и полиолы». Это очень широкая группа соединений, классифицируемых как углеводы и полиолы, которые встречаются в природе в пищевых продуктах. Общим для них является их влияние на функционирование желудочно-кишечного тракта.

• ФОДМАПы — это осмотически активные соединения. Это означает, что они увеличивают количество воды в просвете кишечника. Это, в свою очередь, может способствовать диарее и неприятному ощущению вздутия живота.
• FODMAP-продукты также подвергаются ферментации в кишечнике, которая связана с образованием таких газов, как водород, метан и углекислый газ. Избыток этих веществ в пищеварительном тракте вызывает вздутие живота, дискомфорт и боли в животе. 

Таким образом, высокое потребление продуктов с высоким содержанием FODMAP может способствовать возникновению проблем с желудочно-кишечным трактом. Может показаться, что их исключение улучшает пищеварение, облегчает симптомы и достаточно для решения проблем с желудочно-кишечным трактом. К сожалению, реальность несколько сложнее. Во-первых, список продуктов с высоким содержанием FODMAP очень длинный и включает в себя множество полезных, питательных продуктов, которые являются важным элементом сбалансированной, противовоспалительной диеты. Поэтому диета с низким содержанием FODMAP очень элиминативна, что увеличивает риск дефицита питательных веществ и его последствий . Кроме того, FODMAP также имеют свои преимущества: они служат пищей для кишечных бактерий, поддерживают здоровье и разнообразие кишечной микрофлоры и являются субстратом для производства противовоспалительных короткоцепочечных жирных кислот, включая масляную кислоту.

Поэтому диета с низким содержанием FODMAP рекомендуется, а иногда и необходима, при некоторых желудочно-кишечных расстройствах. Однако она не предназначена для длительного применения из-за риска осложнений. Исключение FODMAP из рациона может улучшить пищеварение, но в долгосрочной перспективе может способствовать возникновению других проблем со здоровьем. Лучше всего обсудить любой переход на диету с низким содержанием FODMAP с врачом и диетологом, которые помогут разработать индивидуальный, безопасный и эффективный план лечения. Если вы страдаете от болей в животе, вздутия, запоров или диареи и рассматриваете возможность перехода на диету с низким содержанием FODMAP или просто ищете способы улучшить свое здоровье и самочувствие, запишитесь на консультацию к одному из наших специалистов.

Когда следует применять диету с низким содержанием FODMAP?

Основным показанием для низко-FODMAP диеты является синдром раздраженного кишечника (СРК). Ее эффективность оценивается в 50-86%. Она также может быть рассмотрена при СИБР (синдроме избыточного бактериального роста в тонком кишечнике ), особенно если он сочетается с СРК . Хотя исследования применения и эффективности низко-FODMAP диеты при СИБР ограничены, многие пациенты отмечают значительное улучшение после ее внедрения.

Как работает диета с низким содержанием FODMAP при эндометриозе? Стоит подчеркнуть, что диета с низким содержанием FODMAP напрямую не влияет на течение эндометриоза , но может помочь в лечении сопутствующих заболеваний, таких как синдром раздраженного кишечника и СИБР. Это улучшает повседневный комфорт пациентов и положительно влияет на функционирование желудочно-кишечного тракта, что крайне важно для правильного пищеварения и усвоения питательных веществ.

В этом контексте я хотела бы также затронуть тему эндобеля, или вздутия живота, которое возникает до и во время менструации. Многие женщины, сталкивающиеся с этой проблемой, решают перейти на диету с низким содержанием FODMAP, надеясь, что это принесет облегчение. К сожалению, это не всегда так. Эндобель связан с эндометриозом и гормональными изменениями, происходящими в определенные фазы цикла. Если отсутствуют СРК и СИБР, диета с низким содержанием FODMAP не подходит и может привести к ненужным ограничениям в питании, стрессу и дефициту питательных веществ. Поэтому помните о необходимости проконсультироваться со специалистом по поводу всех симптомов. Понимание их причин поможет вам спланировать соответствующее лечение.

Принципы низко FODMAP-диеты

Основной принцип диеты с низким содержанием FODMAP заключается в ограничении ферментируемых олигосахаридов, дисахаридов, моносахаридов и полиолов. Она делится на три этапа. 

• Фаза 1Это фаза исключения. Она включает в себя исключение всех продуктов с высоким содержанием FODMAP на срок приблизительно 4-7 недель. Для некоторых пациентов с умеренными симптомами используется так называемый щадящий протокол FODMAP. Мы не исключаем все источники FODMAP, а только те, которые ранее усугубляли симптомы. Его применению должна предшествовать консультация с диетологом, который поможет выявить проблемные продукты. 
• Этап 2. Это этап повторного введения продуктов. Мы постепенно вводим в рацион продукты с высоким содержанием FODMAP и проверяем индивидуальную переносимость. Зачастую это самый сложный этап, поскольку он требует высокой осознанности и самонаблюдения. Обычно он длится 6-8 недель. 
• Фаза 3. Этот заключительный этап, называемый этапом индивидуализации, включает в себя составление максимально разнообразной диеты, исключающей только те продукты, которые усугубляют симптомы. Она предназначена для длительного применения. 

Как видите, низко-FODMAP диета довольно требовательна. Простого исключения определенных продуктов недостаточно. Самонаблюдение, внимательное отношение к симптомам и индивидуальный подход имеют решающее значение. Кроме того, отсутствие результатов от низко-FODMAP диеты чаще всего связано с неправильным ее применением. Ко мне часто обращаются пациенты после нескольких попыток самостоятельного лечения — как вы можете себе представить, это вызывает у них много ненужного стресса и разочарования. Лечение желудочно-кишечных проблем при эндометриозе — сложный процесс, поэтому стоит обратиться за помощью к специалистам, которые могут сделать этот процесс короче и эффективнее. 

Что нельзя есть при низко FODMAP-диете?

Вы уже знаете, что диета с низким содержанием FODMAP — это элиминационная диета. Теперь давайте посмотрим, какие продукты следует ограничить. К FODMAP относятся фруктоза (моносахарид), лактоза (дисахарид), фруктаны и галактоолигосахариды (олигосахариды), а также ксилитол, сорбитол, маннитол и мальтитол (полиолы). Их основными источниками являются фрукты, овощи, бобовые, некоторые орехи, молочные продукты, зерновые продукты и продукты высокой степени переработки. В таблице ниже приведены примеры продуктов из каждой из этих групп, содержащих большое количество FODMAP.

Эти продукты могут усугубить желудочно-кишечные симптомы, такие как боли в животе, вздутие и диарея. Первый этап диетотерапии обычно предполагает исключение всех этих продуктов из рациона примерно на четыре недели. 

Что есть при диете с низким содержанием FODMAP?

Несмотря на свои ограничения, диета с низким содержанием FODMAP должна быть разнообразной, здоровой и содержать минимальное количество обработанных продуктов. В таблице ниже перечислены продукты с низким содержанием FODMAP, которые можно включать в рацион даже на этапе исключения определенных продуктов из рациона. 

Упомянутые продукты считаются безопасными и редко вызывают расстройства желудочно-кишечного тракта. Однако важно обращать внимание на количество. Например, 60 г клубники содержат мало фруктозы и считаются продуктом с низким содержанием FODMAP. Однако удвоение этого количества и употребление 100-120 г клубники будет представлять собой порцию с высоким содержанием FODMAP. Поэтому даже при употреблении разрешенных продуктов важно соблюдать умеренность и количество. 

Рекомендации по диете с низким содержанием FODMAP

Низко FODMAP-диета — это не только исключение определенных продуктов. Регулярное и гигиеничное питание, а также достаточный сон, физическая активность и отказ от стимуляторов также имеют решающее значение. Наиболее важные рекомендации по низко FODMAP-диете:

• • Принимать пищу спокойно, медленно и тщательно пережевывая ее. Избегайте приема пищи в спешке или в хаотичной обстановке. Осознанное питание при эндометриозе Это ключ к минимизации желудочно-кишечных симптомов и ненужного стресса. 
  • Регулярное питание. Постарайтесь планировать фиксированное, повторяющееся время приема пищи.

• Ограничьте потребление кофеина, алкоголя и газированных напитков. Вместо этого выбирайте негазированную воду и нежные травяные настои. Наши травяные смеси для женщин с эндометриозом вы можете найти здесь. здесь. 

• Забота о сне. Недостаток сна усугубляет проблемы с кишечником, и для достижения наилучших результатов от диеты с низким содержанием FODMAP крайне важно обеспечить достаточное количество и качество сна.
• Регулярная физическая активность. Ходьба, йога, езда на велосипеде, плавание и танцы — все это виды активности, которые положительно влияют на работу кишечника и нервной системы. Подробнее об этом вы можете прочитать в нашей статье. «Какие упражнения мне следует выполнять при эндометриозе?»

Побочные эффекты диеты с низким содержанием FODMAP

Низко-FODMAP диета, особенно первый этап исключения продуктов, должна соблюдаться максимум несколько недель. Длительное её соблюдение может вызвать ряд проблем, таких как:

• Дефицит питательных веществ, особенно железа, кальция, витаминов группы В.
• Запор, связанный с недостаточным потреблением продуктов, богатых клетчаткой.
• Неблагоприятные изменения в кишечной микробиоте, включая сокращение количества бактерий рода Bifidobacterium.

Поэтому диету с низким содержанием FODMAP следует применять только в особых случаях, в течение определенного периода времени и по определенному графику, а также под наблюдением диетолога.

Итог

Низко-FODMAP диета при эндометриозе особенно рекомендуется и эффективна для пациентов с синдромом раздраженного кишечника (СРК) и/или синдромом избыточного бактериального роста в тонком кишечнике (СИБР). Ограничение продуктов, богатых ферментируемыми олигосахаридами, дисахаридами, моносахаридами и полиолами, помогает уменьшить такие симптомы со стороны пищеварительной системы, как боли в животе, вздутие, метеоризм и диарея. Это может значительно улучшить качество жизни и повседневный комфорт. Низко-FODMAP диета должна назначаться диетологом и подбираться индивидуально для каждого пациента, чтобы избежать дефицита питательных веществ и неблагоприятных изменений в кишечной микробиоте. 

Źródła:

1. Беллини М. Низко FODMAP-диета: доказательства, сомнения и надежды. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/31947991/ [дата обращения: 12.10.2025]
2. Бертин Л. Роль FODMAP-диеты при синдроме раздраженного кишечника. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/38337655/ [дата обращения: 12.10.2025]
3. Гастроэнтерологическая клиника Сан-Антонио: диета с низким содержанием FODMAP. https://www.gastroconsa.com/patient-education/irritable-bowel-syndrome/low-fodmap-diet/ [дата обращения: 12.10.2025]
4. Альтобелли Э. Низко-FODMAP диета улучшает симптомы синдрома раздраженного кишечника: метаанализ. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/28846594/ [дата обращения: 12.10.2025]
5. Нанаяккара В. Эффективность диеты с низким содержанием FODMAP для лечения синдрома раздраженного кишечника: имеющиеся на сегодняшний день данные. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/27382323/ [дата обращения: 12.10.2025]
6. Мур Дж. Эндометриоз у пациентов с синдромом раздраженного кишечника: специфический симптоматический и демографический профиль, а также ответ на диету с низким содержанием FODMAP. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/28303579/ [дата обращения: 12.10.2025]
7. Клиническое исследование Варни Дж.: Влияние 28-дневной диеты с низким содержанием FODMAP на желудочно-кишечные симптомы, связанные с эндометриозом (EndoFOD) — рандомизированное контролируемое перекрестное исследование питания. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/40319391/ [дата обращения: 12.10.2025]
8. Хаапс А. Влияние диетических вмешательств на боль и качество жизни у женщин с диагнозом эндометриоз: проспективное исследование с контрольной группой. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/37877417/ [дата обращения: 12.10.2025]
9. Кеукенс А. Влияние диеты с низким содержанием FODMAP на пациентов с эндометриозом: проспективное когортное исследование. https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC11992704/ [дата обращения: 12.10.2025]