Что такое СИБР (синдром избыточного бактериального роста в тонком кишечнике)? Симптомы, диагностика и лечение.

Синдром избыточного бактериального роста в тонком кишечнике (СИБР) — это желудочно-кишечное расстройство. Хотя он не классифицируется как отдельное заболевание, он может существенно нарушать повседневную жизнь и негативно влиять на здоровье. К сожалению, пациенты с эндометриозом более подвержены ему. Кроме того, некоторые симптомы схожи, что может затруднить точную диагностику. Именно поэтому мы решили подробно рассмотреть эту тему. Эта статья представляет собой сборник информации о СИБР, который поможет вам лучше понять эту проблему и научиться с ней справляться.

Что такое СИБР (синдром избыточного бактериального роста в тонком кишечнике)?

СИБР (синдром избыточного бактериального роста в тонком кишечнике) — это разновидность дисбиоза, или расстройства, поражающего кишечную микробиоту. Микробиота — это все микроорганизмы, населяющие кишечник. Вы, вероятно, уже слышали об этом — в последние годы это стало актуальной темой, и каждый месяц появляются новые научные отчеты о ее влиянии на организм. Здоровье кишечной микробиоты является основой общего здоровья. Она влияет на воспаление, иммунитет, метаболизм, пищеварение и всасывание, а также взаимодействует с нервной системой и влияет на работу мозга. Микробиота в основном населяет толстый кишечник, а количество микроорганизмов в тонком кишечнике строго контролируется. Однако иногда в тонком кишечнике происходит избыточный рост бактерий, и это состояние называется СИБР.

Бактерии, населяющие наш кишечник, ежедневно участвуют в процессах ферментации. В результате образуются определенные витамины (например, витамин К) и короткоцепочечные жирные кислоты (например, масляная кислота) с регенеративными и противовоспалительными свойствами. Однако побочным эффектом ферментации является образование газов, включая водород, метан и углекислый газ. В физиологических условиях наш организм справляется с этим без каких-либо неудобств. Однако при чрезмерном заселении кишечника бактериями происходит усиление ферментации и газообразования, что приводит к наиболее характерному симптому СИБР: сильному, постоянному вздутию живота, напоминающему живот беременной женщины.

По оценкам, СИБР поражает примерно 20% населения, но эта цифра может быть занижена. Отчасти это связано с трудностями диагностики и тем фактом, что еще несколько лет назад о СИБР никто не слышал. Проблема часто недооценивается, а вздутие живота и другие желудочно-кишечные симптомы рассматриваются исключительно как следствие чрезмерного стресса. Некоторым пациентам до сих пор говорят, что это просто их внешний вид. Однако помните, что СИБР — это не только вздутие живота. Нелеченное избыточное размножение бактерий может вызывать проблемы с пищеварением и мальабсорбцией, дефицит питательных веществ и их последствия, повреждение кишечных ворсинок и повышать риск других желудочно-кишечных заболеваний. Если вы чувствуете, что ваш кишечник функционирует неправильно, обратитесь за помощью к специалисту.

Откуда берется СИБР (синдром избыточного бактериального роста в тонком кишечнике)?

Синдром избыточного бактериального роста в тонком кишечнике (СИБР) не возникает сам по себе. У него всегда есть причина. Наш организм физиологически оснащен защитными механизмами, предотвращающими развитие дисбактериоза и избыточного бактериального роста. Однако под воздействием многих факторов окружающей среды и заболеваний эти защитные механизмы ослабевают. В последнее время в интернете много говорят о причинах СИБР, но я хотела бы предостеречь вас от слепого следования всей информации. Большая часть её носит очень негативный характер и призвана запугать читателя. В качестве основных причин СИБР часто называют серьезные эндокринные, неврологические и даже онкологические заболевания. Конечно, они могут привести к СИБР, но чаще всего его причины доброкачественные, простые, и мы можем справиться с ними самостоятельно. Поэтому помните, что не следует ставить себе диагноз самостоятельно и предполагать худший сценарий. Если вы подозреваете СИБР, обратитесь к врачу и диетологу, которые помогут вам в процессе диагностики.

Каковы возможные причины СИБР (синдрома избыточного бактериального роста в тонком кишечнике)?

• Отсутствие так называемой пищевой гигиены Синдром избыточного бактериального роста в тонком кишечнике (СИБР) может начинаться во рту. Если вы едите быстро, глотаете большие куски или не пережевываете пищу тщательно, ваш пищеварительный тракт не справляется с перевариванием. Остатки пищи дольше остаются в кишечнике, способствуя росту бактерий и чрезмерному брожению. 
• Частые перекусы – Перерывы на еду должны составлять 3-4 часа. Это необходимо для правильного функционирования мигрирующего миоэлектрического комплекса (ММК). В просторечии я называю его «кишечной щеткой». Его роль заключается в очищении кишечника от остатков пищи. Наибольшая активность ММК наблюдается примерно через 2-3 часа после еды. Перекусы и прием пищи чаще, чем каждые 3 часа, приводят к накоплению в пищеварительном тракте слишком большого количества остатков пищи за один раз, с чем ММК не справляется. Это, в свою очередь, приводит к чрезмерному бактериальному брожению, бактериальной колонизации тонкого кишечника и развитию СИБР (синдрома избыточного бактериального роста в тонком кишечнике). Забота о ММК имеет основополагающее значение для профилактики и лечения СИБР, а также для предотвращения его рецидивов. 
• Желудочная гипокислотность Желудок и его правильное функционирование являются ключевой линией защиты от чрезмерного размножения бактерий. Кислая среда, соляная кислота и пищеварительные ферменты нейтрализуют бактерии и предотвращают их попадание в тонкий кишечник. Гипоацидность, или нарушение выработки соляной кислоты, может предрасполагать к СИБР (синдрому избыточного бактериального роста в тонком кишечнике). Поддержание здоровья желудка имеет решающее значение как для профилактики, так и для лечения СИБР. 
• Синдром раздраженного кишечника (IBS) Синдром раздраженного кишечника (СРК) и СИБР (синдром избыточного бактериального роста в тонком кишечнике) очень часто встречаются одновременно, хотя не всегда удается точно определить, что возникло первым. Однако СРК значительно повышает риск развития СИБР из-за таких факторов, как его влияние на перистальтику кишечника и висцеральную чувствительность. Оба расстройства также тесно связаны со стрессом. Подробнее о СРК вы можете прочитать в нашей статье. "Синдром раздраженного кишечника." 
• Гипотиреоз – Не знаю, известно ли вам это, но гормоны щитовидной железы влияют не только на функцию щитовидной железы и фертильность, но и определяют правильное функционирование кишечника. Дефицит гормонов щитовидной железы приводит к замедлению перистальтики кишечника, что, в свою очередь, способствует задержке пищевых отходов и росту бактерий. 
• Паразитарные заболевания – Паразиты могут нарушать состав и разнообразие кишечной микробиоты, а также функционирование комплекса ММК. В случае рецидивирующих симптомов СИБР рекомендуется обследование при паразитарных инфекциях. 

Синдром избыточного бактериального роста в тонком кишечнике (SIBO) также может быть вызван предшествующими операциями на брюшной полости, включая кесарево сечение. Нарушения в работе илеоцекального клапана, расположенного между тонким и толстым кишечником, также могут способствовать развитию SIBO. Его основная функция заключается в предотвращении обратного заброса пищи и бактерий из толстого кишечника в тонкий. В результате предшествующих операций, применения определенных лекарственных препаратов или индивидуальных анатомических особенностей его функция может быть нарушена. 

Синдром избыточного бактериального роста в тонком кишечнике и эндометриоз

Эндометриоз и СИБР (синдром избыточного бактериального роста в тонком кишечнике) часто сосуществуют, и их взаимосвязь носит двусторонний характер. С одной стороны, эндометриоз повышает риск развития СИБР. Это связано с воспалением и наличием эндометриальных очагов и спаек, которые влияют на моторику кишечника. С другой стороны, СИБР может ухудшить течение эндометриоза и усугубить его симптомы. Почему это происходит? Дисбиоз связан с повышенной выработкой воспалительных медиаторов. Кроме того, СИБР может привести к избытку бактерий, продуцирующих бета-глюкуронидазу — фермент, который препятствует выведению эстрогена из организма. Следует помнить, что эндометриоз — это эстрогензависимое заболевание, поэтому поддержание эстрогенного баланса имеет решающее значение.

Если вы страдаете от эндометриоза и СИБР (синдрома избыточного бактериального роста в тонком кишечнике), вам может быть полезен наш препарат EndoBiotic , содержащий пробиотические бактерии и мощные противовоспалительные вещества. Он лучше всего подходит для применения после лечения СИБР.

Симптомы СИБР (синдрома избыточного бактериального роста в тонком кишечнике)

Избыточное размножение бактерий в тонком кишечнике использует пищевые отходы для ферментации, вырабатывая газы — водород и/или метан. Их чрезмерная выработка вызывает наиболее характерный симптом СИБР: сильное вздутие живота. Это часто продолжается в течение всего дня, независимо от приема пищи, стресса или физической активности. Некоторые пациенты сообщают, что даже после стакана воды их желудок ощущается как воздушный шар. Кроме того, может наблюдаться вздутие живота или запор. Избыточный рост водородпродуцирующих бактерий ( водородный СИБР ) в первую очередь вызывает диарею. Однако избыточный рост архей ( метановый СИБР ), то есть метанопродуцирующих бактерий, вызывает запор. Также возможен водородно-метановый СИБР с чередованием диареи и запора.

Кроме того, СИБР может вызывать чрезмерное газообразование, чувство тяжести и переполнения желудка, а также урчание в кишечнике. Однако важно помнить, что клиническая картина СИБР может быть очень вариабельной. Из-за отсутствия специфических симптомов наличие одних только симптомов является лишь ориентиром для дальнейшей диагностики и не обязательно определяет наличие или отсутствие СИБР. 

Нелеченный и длительный СИБР также может вызывать неспецифические симптомы, связанные с нарушениями пищеварения и всасывания, а также дефицитом питательных веществ. Пациенты с СИБР часто страдают от дефицита железа, витамина B12 и жирорастворимых витаминов. Чрезмерное выпадение волос, сухая и бледная кожа, ослабленный иммунитет и плохое физическое состояние являются распространенными симптомами, связанными с СИБР.

Диагностика СИБР (синдрома избыточного бактериального роста в тонком кишечнике)

Синдром избыточного бактериального роста в тонком кишечнике (SIBO) представляет собой сложную диагностическую задачу как для пациентов, так и для специалистов. Золотым стандартом является аспирация содержимого двенадцатиперстной кишки и посев , но этот тест является крайне инвазивным и труднодоступным, поэтому он используется в основном в клинических исследованиях, а не в повседневной медицинской практике. Поэтому пациентов с подозрением на SIBO направляют на водородно-метановый дыхательный тест с лактулозой . Его преимущество заключается в неинвазивности и безболезненности, но правильная интерпретация результатов крайне затруднительна. Кроме того, необходима тщательная подготовка для снижения риска ложноположительных результатов.

Что включает в себя водородно-метановый тест? Вот как он работает в несколько этапов:

1. Подготовка к экзамену. Перед тестом необходимо соблюдать очень строгую диету в течение 24-48 часов. В это время разрешается употреблять только приготовленное мясо, рыбу и яйца. Запрещены фрукты, овощи, углеводы, молочные продукты и большое количество жиров. Кроме того, следует прекратить прием всех антибиотиков и пробиотиков примерно за 4-6 недель до теста, а также избегать приема добавок и несущественных лекарств в течение 2-3 недель. Тест проводится утром. Перед тестом следует воздержаться от чистки зубов, жевания жевательной резинки, еды, питья и физических упражнений. 
2. Взятие первого образца. Сначала собирается так называемая нулевая проба выдыхаемого воздуха. На основании результатов можно предварительно оценить, была ли подготовка к тесту проведена правильно. 
3. Питьевой раствор лактулозы. Затем пациент выпивает раствор лактулозы.
4. Отбор проб. Во время теста образцы выдыхаемого воздуха собираются примерно каждые 20 минут. Весь тест занимает около трех часов. В течение этого времени вам нельзя есть, пить или менять положение тела. 
5. Анализ образца: Концентрация водорода и метана в выдыхаемом воздухе измеряется с помощью специализированного анализатора. 

Как видите, это неинвазивный и безболезненный тест, хотя и довольно утомительный. Для получения достоверных результатов необходима правильная подготовка – даже малейшее отклонение от рекомендованной диеты перед тестом, прием лекарств или добавок могут полностью исказить результаты. К сожалению, интерпретация результатов непроста и должна проводиться опытным гастроэнтерологом при поддержке клинического диетолога. Не ставьте себе диагноз самостоятельно и не сравнивайте свои результаты с результатами других. Результаты теста следует сравнивать с сообщенными симптомами и оценивать комплексно.

Как лечить СИБР (синдром избыточного бактериального роста в тонком кишечнике)?

В лечении СИБР решающее значение имеет целостный подход и сотрудничество нескольких специалистов: врача, диетолога, физиотерапевта и психолога. Чаще всего используется комбинация антибиотиков и диетотерапии. К сожалению, это длительный процесс, который может занять несколько месяцев и требует значительных усилий как от специалистов, так и от пациента. По моему опыту, одними из основных и наиболее распространенных причин неэффективности лечения СИБР являются самостоятельные действия без плана, стремление к быстрым результатам, чрезмерное употребление добавок и недооценка роли диеты и образа жизни. Помните, что самолечение — это не быстрое решение, а быстрые решения не всегда полезны. Здоровье — наше самое ценное достояние и самый ценный ресурс. Берегите его мудро и не доверяйте его кому попало.

СИБР – медикаментозное лечение

Первый этап лечения СИБР обычно включает антибиотикотерапию, которая длится 10-14 дней. Некоторым людям достаточно одного курса, но иногда его необходимо повторять несколько раз каждые 30 дней. Для лечения СИБР используется рифаксимин или комбинация рифаксимина и неомицина. Рифаксимин обладает эубиотическим эффектом, то есть восстанавливает баланс кишечной микробиоты – он уменьшает избыточный рост бактерий, но также положительно влияет на полезные кишечные бактерии, поэтому не стерилизует микробиоту, как многие другие антибиотики. Он действует локально, исключительно в кишечнике, поскольку не всасывается из желудочно-кишечного тракта, поэтому редко вызывает побочные эффекты.

Низко FODMAP-диета при СИБР (синдроме избыточного бактериального роста в тонком кишечнике)

После завершения антибиотикотерапии следует начать соответствующую диетическую терапию. Наиболее распространенной является диета с низким содержанием FODMAP . Хотя это золотой стандарт лечения СРК, и исследования, оценивающие ее применение при СИБР, все еще ограничены, большинство пациентов с бактериальным разрастанием отмечают значительное улучшение и облегчение симптомов после ее внедрения.

Низко-FODMAP диета предполагает ограничение продуктов с высоким содержанием ферментируемых олигосахаридов, дисахаридов, моносахаридов и полиолов. Эти компоненты наиболее подвержены ферментации кишечными бактериями, повышают осмотическое давление и плохо усваиваются в тонком кишечнике. Ограничение этих источников облегчает состояние многих пациентов с СИБР (синдромом избыточного бактериального роста в тонком кишечнике), но следует помнить, что низко-FODMAP диета не является пожизненной. Это очень строгий протокол диетотерапии, который следует соблюдать в конкретных случаях, в течение конкретного периода времени, определенным образом и под наблюдением опытного специалиста.

Подробнее о диете с низким содержанием FODMAP вы можете прочитать в нашей статье « Диета с низким содержанием FODMAP и эндометриоз – как и когда ее применять? » .

Элементарная диета при СИБР (синдроме избыточного бактериального роста в тонком кишечнике).

Элементарная диета — еще одна модель питания, которую можно рассмотреть при СИБР. В отличие от диеты с низким содержанием FODMAP, ее эффективность при СИБР научно доказана. Однако стоит подчеркнуть, что этот вид лечения применяется только в особых случаях и на практике используется лишь тогда, когда другие методы оказались неэффективными.

Что представляет собой элементарная диета? Она включает в себя прием специальных смесей, содержащих макронутриенты в наиболее легкоусвояемой форме – аминокислоты вместо белков и простые сахара вместо углеводов. Кроме того, смеси содержат все необходимые витамины и минералы. Пациенты, соблюдающие элементарную диету, потребляют специальные, приготовленные врачом препараты, а не стандартные, самостоятельно приготовленные блюда. Такой подход позволяет кишечнику «отдохнуть» и восстановиться. Проще говоря, элементарная диета приводит к голоданию кишечной микрофлоры, тем самым уменьшая ее численность.

Когда и как следует применять элементарную диету при СИБР? Ее следует применять не более двух недель. Ее можно рассматривать в случаях неэффективности антибиотикотерапии, у пациентов с множественными аллергиями и пищевой непереносимостью, а также при наличии СИБР в сочетании с другими заболеваниями желудочно-кишечного тракта, особенно воспалительными. Помните, что это решение никогда не следует принимать самостоятельно. Элементарная диета относительно дорога (14-дневный курс лечения может стоить до нескольких тысяч злотых) и должна тщательно планироваться, чтобы избежать недоедания и дефицита питательных веществ.

Лечебные травы от СИБР – какие из них стоит использовать?

Фитотерапия при СИБР (синдроме избыточного бактериального роста в тонком кишечнике) — спорная тема. Теоретически, существует множество трав, которые могли бы помочь в лечении СИБР благодаря своим антибактериальным, иммуномодулирующим и пищеварительным свойствам. Однако их практическое применение неопределенно, и пока недостаточно данных для однозначного подтверждения их эффективности. В настоящее время (сентябрь 2025 г.) наиболее перспективными кажутся орегано, аллицин и берберин. 

• масло орегано – содержит карвакрол и тимол, обладающие выраженными антибактериальными и противомикробными свойствами, может способствовать пищеварению, стимулируя выработку желчи, слюны и желудочного сока. 
• Аллицин (экстракт чеснока) – Аллицин – это биологически активное вещество, содержащееся в зубчиках чеснока, которое называют природным антибиотиком. 
• Берберина – обладает антибактериальным и противовоспалительным действием. Результаты исследований его применения при СИБР обнадеживают, но, к сожалению, он может вызывать побочные эффекты, поэтому рекомендуется проявлять крайнюю осторожность. 

Прокинетики при СИБР 

Прокинетики — это вещества, функция которых заключается в поддержании работы миоэлектрического комплекса (МЭК). Они способствуют очищению пищеварительного тракта от остатков пищи, предотвращая тем самым чрезмерное бактериальное брожение и газообразование. Прокинетики при СИБР следует начинать принимать после завершения антибиотикотерапии и продолжать на протяжении всего лечения. Имбирь — это природный прокинетик . Его можно употреблять в виде чая, имбирного сока или просто разжевывая ломтики имбиря между приемами пищи.

Итог

Синдром избыточного бактериального роста в тонком кишечнике (СИБР) — это состояние, при котором в тонком кишечнике содержится больше бактерий, чем обычно. Причины СИБР сложны и могут включать факторы окружающей среды и гормональные факторы. Клиническая картина весьма вариабельна, но у большинства людей преобладающими симптомами являются вздутие живота и изменения в работе кишечника. К сожалению, диагностика и лечение СИБР непросты, но при междисциплинарном сотрудничестве специалистов и участии пациента можно добиться действительно положительных результатов.

Źródła:

1. Соратия С. Избыточный бактериальный рост в тонком кишечнике. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK546634/ [дата обращения: 25.09.2025]
2. Агарвал С. Клиническая диагностика эндометриоза: призыв к действию. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/30625295/ [дата обращения: 25.09.2025]
3. Вилк К. Понимание СИБР: всесторонний обзор причин, симптомов, диагностики и стратегий лечения синдрома избыточного бактериального роста в тонком кишечнике. https://apcz.umk.pl/JEHS/article/view/60508/43030 [дата обращения: 25.09.2025]
4. Чжан Л. Влияние берберина на микробиоту желудочно-кишечного тракта. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/33680978/ [дата обращения: 25.09.2025]
5. Понциани Ф. Эубиотические свойства рифаксимина: разрушение традиционных представлений о модуляции кишечной микробиоты. https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC5504364/ [дата обращения: 25.09.2025]
6. Гатта Л. Систематический обзор с метаанализом: рифаксимин эффективен и безопасен для лечения избыточного бактериального роста в тонком кишечнике. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/28078798/ [дата обращения: 25.09.2025]
7. Халфон П. Высокая распространенность избыточного бактериального роста в тонком кишечнике и избыточного роста метаногенов в кишечнике у пациенток с эндометриозом: исследование «случай-контроль». https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/39959963/ [дата обращения: 25.09.2025]
8. Ревайя П. Риск избыточного бактериального роста в тонком кишечнике у пациентов, получающих ингибиторы протонной помпы, по сравнению с пациентами, получающими ингибиторы протонной помпы в сочетании с прокинетиками. https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC6206996/ [дата обращения: 25.09.2025]
9. Вичковска-Дерон М. СИБР — современные знания в контексте клинических зависимостей и терапии. https://apcz.umk.pl/JEHS/article/view/43403/35461 [дата обращения: 25.09.2025]
10. Мин М. Пероральная растительная добавка улучшает состояние при синдроме избыточного бактериального роста в тонком кишечнике (СИБР) и уменьшает покраснение лица: результаты открытого клинического исследования. https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC11435404/ [дата обращения: 25.09.2025]
11. Патил А. Связь между гипотиреозом и избыточным бактериальным ростом в тонком кишечнике. https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC4056127/ [дата обращения: 25.09.2025] Резаи А. Влияние, переносимость и безопасность исключительно вкусной элементарной диеты у пациентов с избыточным ростом кишечной микрофлоры. https://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S1542356525002411 [дата обращения: 25.09.2025]