Какие стадии эндометриоза существуют?

Эндометриоз — это хроническое и прогрессирующее заболевание, то есть симптомы могут ухудшаться со временем и вызывать осложнения, особенно если его не лечить. Для точной диагностики и планирования лечения врачи часто используют системы стадирования эндометриоза. В этой статье вы найдете описание двух наиболее эффективных и часто используемых систем. Однако помните, что не следует интерпретировать их самостоятельно, независимо от того, подозреваете ли вы это заболевание или вам уже поставлен диагноз. Информация, которую вы сейчас прочтете, должна использоваться только в качестве руководства, рекомендации или отправной точки для обсуждения с вашим врачом.

Стадии эндометриоза — классификация ASRM

Эндометриоз — заболевание, о котором мы до сих пор знаем относительно мало. В последнее время значительно возросла осведомленность об этом состоянии как среди пациентов, так и среди врачей. К сожалению, диагностический и терапевтический процесс остается сложным, трудоемким и длительным. На протяжении многих лет специалисты стремились создать единую и универсальную систему классификации тяжести эндометриоза, которая позволила бы лучше планировать лечение пациентов. К сожалению, несмотря на многочисленные попытки, каждая созданная до настоящего времени система подвержена определенному риску ошибок, поэтому не существует единой, общепринятой классификации эндометриоза по стадиям. Однако наиболее известной и часто используемой классификацией является классификация Американского общества репродуктивной медицины (ASRM). Согласно этим рекомендациям, выделяют четыре стадии эндометриоза в зависимости от размера и локализации очагов поражения. Эта оценка проводится во время лапароскопической процедуры.

Эндометриоз 1 стадии (минимальная стадия)

Характерной чертой этого заболевания является наличие небольших очагов поражения в матке, яичниках, фаллопиевых трубах и брюшине.

Эндометриоз 2 стадии (легкая форма)

Эндометриозные поражения более обширны, и на яичниках могут также развиваться эндометриальные (шоколадные) кисты. Кроме того, могут наблюдаться изменения в прямокишечно-маточной полости.

Эндометриоз 3 стадии (умеренной степени тяжести)

Для этой стадии характерно наличие обширных спаек и вовлечение крестцово-маточной связки. 

Эндометриоз 4-й стадии (тяжелая форма)

Спайки настолько многочисленны, что вызывают деформацию органов, снижение подвижности и ретроверсию матки, а поверхностные очаги эндометрия также встречаются в других структурах, таких как мочевой пузырь, влагалище, кишечник и шейка матки. 

Классификация ASRM – преимущества

Преимущества классификации ASRM заключаются в том, что она используется во всем мире, проста в применении и позволяет врачам объяснять пациентам стадию эндометриоза простым и доступным способом. К сожалению, у нее есть и недостатки. Научные исследования и клинические наблюдения показывают, что интенсивность боли и проблемы с фертильностью не коррелируют со стадией эндометриоза по классификации ASRM. Это означает, что пациенты с эндометриозом IV стадии не обязательно сообщают о более сильной боли, чем пациенты с заболеванием I стадии. Однако самым большим недостатком является то, что классификация ASRM не учитывает наличие глубоко инфильтрирующего эндометриоза в таких местах, как крестцово-маточные связки, мочевой пузырь, влагалище и кишечник. Поэтому для дополнения этой классификации была разработана классификация ENZIAN.

Стадии эндометриоза – классификация ENZIAN

Классификация ENZIAN была впервые предложена в 2005 году и впоследствии пересмотрена в 2010 и 2011 годах. Она позволяет лучше оценивать тяжесть глубоко инфильтрирующего эндометриоза, то есть эндометриоза, проникающего в ткани на глубину более 5 мм. Классификация позволяет более точно описывать глубокие поражения эндометрия и их локализацию, облегчая общение между врачами и пациентами, а также между врачами.

Классификация ENZIAN отличается от классификации ASRM тем, что не делит эндометриоз на конкретные стадии, а использует буквы и графические символы (пиктограммы) для обозначения мест, где происходят эндометриотические изменения. 

Для целей классификации задняя часть матки условно делится на часть А, состоящую из ректовагинальной перегородки и влагалища; часть В, состоящую из крестцово-маточной связки и стенок таза; и часть С, состоящую из сигмовидной кишки и прямой кишки. Если размер поражения меньше 1 см, ему присваивается номер 1; если от 1 до 3 см, ему присваивается буква 2; а для еще больших поражений — буква 3. Кроме того, префикс «Е» указывает на наличие эндометриотической опухоли. В итоге получается следующее: число после префикса указывает размер поражения, а строчная буква после числа указывает его локализацию. Распространение эндометриоза на другие органы определяется следующим образом: «FA» обозначает аденомиоз, «FB» — поражение мочевого пузыря, «FU» — поражение мочеточников, «FO» — поражение других органов, и «FI» — поражение кишечника. Вам совершенно не нужно это учить или запоминать! Ваш врач вам все объяснит. Я просто хотела обратить ваше внимание на сложность классификации стадий эндометриоза, чтобы предостеречь вас от самостоятельных выводов, которые могут вызвать ненужный стресс. 

Если вы ищете хорошего и опытного врача, ознакомьтесь с нашим списком рекомендованных специалистов.

Стадии эндометриоза – как подходить к лечению на практике?

Классификационные системы эндометриоза являются полезным инструментом в диагностике и планировании лечения, но сами по себе они недостаточны для планирования конкретных методов лечения, оценки риска осложнений или оценки шансов на беременность. Помимо классификации, ваш врач также учитывает ваши симптомы, возраст, результаты других лабораторных и инструментальных исследований, а также ваше общее состояние здоровья. Только такой комплексный подход позволяет эффективно и безопасно планировать лечение. Не стоит волноваться, если вам поставили диагноз эндометриоз IV стадии. Это не значит, что больше ничего нельзя сделать. 

Если вы подозреваете у себя эндометриоз и хотите узнать, как проходит диагностический процесс, ознакомьтесь с нашей статьей « Как выявить эндометриоз?».

Итог

Для облегчения общения между врачами и пациентами, а также для улучшения планирования лечения в настоящее время используются две системы стадирования эндометриоза: классификации ASMR и ENZIAN. Каждая из них имеет свои преимущества и недостатки и требует специализированного и всестороннего анализа. Самая тяжелая стадия эндометриоза не обязательно означает, что лечение будет самым сложным или шансы на беременность будут самыми низкими. Эти классификации — лишь часть общей картины, поэтому для вашего собственного спокойствия никогда не анализируйте их самостоятельно и не сравнивайте себя с другими.

Источники

• Пасалич Е. Эндометриоз: классификация, патофизиология и варианты лечения. https://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S0344033823005484?via%3Dihub [дата обращения: 21.10.2025]
• Ли С. Классификация эндометриоза. https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC7787892/ [дата обращения: 21.10.2025]

• Брозенс И. Эндометриоз: подход, основанный на жизненном цикле? https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/23500453/ [дата обращения: 21.10.2025]
• Базот М. ENDO_STAGE Магнитно-резонансная томография: классификация для скрининга эндометриоза. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/35566569/ [дата обращения: 21.10.2025]