Sobre a endometriose

A endometriose não é apenas uma "doença menstrual" – é uma doença que pode afetar o corpo todo.
A endometriose ocorre quando um tecido semelhante ao revestimento interno do útero, o endométrio, migra e se implanta erroneamente em áreas fora do útero, principalmente na região pélvica ao redor do útero, ovários e trompas de Falópio. Esses implantes reagem às flutuações hormonais mensais (estrogênio e progesterona) durante o ciclo menstrual. Durante esse ciclo, o estrogênio pode estimular o crescimento desse tecido, frequentemente causando dor intensa. Esses implantes são chamados de endometriose.

Fonte: https://upload.wikimedia.org/wikipedia/commons/d/d5/Blausen_0349_Endometriose.png

A endometriose está associada a alterações imunológicas e hormonais. À medida que a endometriose se desenvolve, causa inflamação, que pode levar a aderências, cicatrizes, sangramento interno, disfunção intestinal ou urinária, constipação, relações sexuais dolorosas ou infertilidade. A dor física pode ser intensa, causando sofrimento psicológico. Essa combinação pode ter um impacto devastador na vida da mulher afetada de diversas maneiras.

Segundo estimativas da OMS, a endometriose afeta aproximadamente 10% das mulheres e meninas em todo o mundo (cerca de 200 milhões). Na Polônia, estima-se que uma em cada oito mulheres seja afetada. A causa da doença é desconhecida e não há cura, embora possa ser tratada. Devido à falta de informação sobre a endometriose, a dor ou outros sintomas são frequentemente ignorados como "coisas normais da feminilidade" ou diagnosticados erroneamente. Isso muitas vezes resulta em atraso no diagnóstico correto da endometriose. Em média, um diagnóstico correto leva de 8 a 10 anos ou mais.

Algumas mulheres com endometriose não apresentam sintomas. Um cirurgião pode descobrir a doença incidentalmente durante a realização de outro procedimento, como uma laqueadura tubária. Se for detectada endometriose inativa, a probabilidade de problemas futuros é inferior a 10%. No entanto, será necessário um acompanhamento a longo prazo, que pode incluir exames e imagens como ultrassom ou ressonância magnética.

A endometriose geralmente ocorre na cavidade pélvica. Ela pode se fixar em qualquer parte dos órgãos reprodutivos femininos, incluindo o útero, suas paredes, trompas de Falópio, ovários (frequentemente formando cistos, conhecidos como endometriomas ou "cistos de chocolate"), ligamentos uterossacrais ou o peritônio (revestimento da pelve e do abdômen). A endometriose também pode ocorrer na parede muscular do útero (adenomiose). Além disso, pode afetar o intestino, a bexiga, o apêndice, o reto ou os nervos das pernas, ou se alojar nos espaços entre a bexiga, o reto, o útero ou a vagina. Em casos raros, a endometriose pode se espalhar além da região pélvica, atingindo os rins, os pulmões, o diafragma ou o cérebro.

A endometriose pode afetar uma mulher mesmo antes da primeira menstruação. Em algumas mulheres, pode surgir até mesmo durante a idade escolar. Muitas mulheres com endometriose apresentam sintomas que pioram durante o ensino médio e a faculdade. A maioria experimentará os sintomas mais graves entre os 20 e os 35 anos de idade.

A endometriose pode ter um impacto muito negativo em todos os aspectos da vida:

• Em meninas jovens, pode interferir na frequência escolar e na participação em esportes ou outras atividades extracurriculares, bem como na vida social.
• Pode alterar as escolhas de carreira e até mesmo forçar a paciente a abandonar sua profissão.
• Pode afetar as finanças quando a doença interfere no trabalho e quando o paciente tem dificuldades para obter o diagnóstico ou tratamento correto, tendo que arcar com os custos de consultas com diversos especialistas e cirurgias especializadas para remoção da endometriose (na Polônia, é extremamente difícil encontrar um bom especialista em endometriose pelo Sistema Nacional de Saúde).
• Pode afetar os relacionamentos com parceiros, amigos ou familiares que não compreendem a condição e seus efeitos. Pode causar dor durante a relação sexual e levar à infertilidade.
• Pode afetar a autoestima e causar depressão. Devido ao baixo conhecimento sobre essa condição, muitas pessoas, incluindo alguns médicos e outros profissionais de saúde, tratam a dor feminina como "normal" ou afirmam que é tudo coisa da cabeça delas, que estão sendo histéricas ou que estão se fazendo de doentes. Frequentemente, as pessoas dizem coisas como "você é tão linda" ou "dor menstrual é normal", além de afirmações como "você está exagerando, com certeza não dói tanto assim".

A causa exata da endometriose é desconhecida, mas é hormônio-dependente. Isso significa que, assim como o endométrio responde às alterações hormonais que causam a menstruação, o tecido semelhante ao endométrio fora do útero também sangra. Esse sangramento pode causar dor, inflamação e cicatrizes, além de danos aos órgãos pélvicos.

Existem muitas teorias sobre as causas da endometriose, mas nenhuma causa comprovada consegue explicar adequadamente todos os aspectos da doença. Aqui estão algumas das teorias e crenças propostas sobre a endometriose:

• A menstruação retrógrada é uma das possíveis causas da endometriose. Essa hipótese foi inicialmente proposta pelo Dr. John Sampson. A menstruação retrógrada ocorre quando o tecido endometrial presente no útero, que deveria ser eliminado do corpo durante a menstruação, retorna ao corpo através das trompas de Falópio, normalmente abertas, permitindo que o tecido se implante nos órgãos. Embora 90% das mulheres apresentem menstruação retrógrada, apenas uma em cada dez recebe o diagnóstico de endometriose sintomática. É possível que os sistemas imunológico e linfático protejam a maioria das mulheres. Mais pesquisas são necessárias para determinar por que a menstruação retrógrada afeta as mulheres de maneiras tão diferentes.
• A teoria dos remanescentes müllerianos sugere que precursores da endometriose podem estar presentes durante o desenvolvimento fetal. Estes permanecem dormentes até serem ativados e transformados em endometriose durante a puberdade, quando os níveis de estrogênio aumentam e a menstruação começa.
• A metaplasia celômica e a transição de células-tronco são teorias que sugerem que células diferentes das células müllerianas podem se diferenciar em endometrioma. As células celômicas revestem o peritônio. As células-tronco da medula óssea podem auxiliar na reparação de diversos tipos de tecido.
• A endometriose provavelmente tem um componente genético. Meninas com parentes próximos com endometriose têm de três a sete vezes mais chances de desenvolver a doença. No entanto, são necessárias mais pesquisas para compreender completamente a genética da endometriose.
• Um sistema imunológico e linfático enfraquecido ou disfuncional, bem como a resposta inflamatória do organismo, também contribuem para a endometriose, embora os mecanismos sejam pouco compreendidos.

Pesquisas recentes destacam a importância do estresse oxidativo, definido como um desequilíbrio entre espécies reativas de oxigênio e antioxidantes, que causa uma resposta inflamatória generalizada no peritônio. Distúrbios da microbiota intestinal também são apontados como uma possível causa de endometriose. O papel da poluição ambiental (ar, água, alimentos e substâncias químicas nocivas onipresentes, como as encontradas em cosméticos) também é enfatizado, contribuindo para o desenvolvimento de focos inflamatórios no organismo.

Informação importante: A endometriose não é contagiosa e não pode ser transmitida de pessoa para pessoa por contato.

Os sintomas da endometriose incluem:

• menstruação anormal e irregular
• períodos dolorosos
• sangramento menstrual intenso
• TPM incômoda
• sangramento e corrimento durante o ciclo
• relação sexual dolorosa
• problemas gastrointestinais
• constipação
• flatulência (chamada endobarriga)
• náusea
• evacuações dolorosas
• micção dolorosa e/ou frequente
• dor crônica nas costas
• dor de estômago
• dor pélvica não relacionada à menstruação
• artralgia
• nervoso
• infertilidade ou problemas para engravidar
• enxaqueca
• fadiga de longo prazo
• depressão
• remédios
• névoa cerebral
• insônia

A endometriose pode causar dor frequente, que piora antes e durante a menstruação. Algumas mulheres sentem dor constante, enquanto para outras, a dor pode ser intermitente. A dor pode diminuir durante a gravidez e, às vezes, desaparece sem qualquer tratamento.

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tornará mais fácil para o seu médico fazer um diagnóstico.

A endometriose é uma doença difícil de diagnosticar porque:

• Os sintomas da endometriose variam muito.
• Os sintomas são comuns e podem se assemelhar à dor e a outros desconfortos causados ​​por outras condições, como a síndrome do intestino irritável (SII) ou a doença inflamatória pélvica.
• mulheres diferentes têm sintomas diferentes
• Algumas mulheres não apresentam sintomas.

O diagnóstico da endomicose é realizado corretamente de acordo com o seguinte esquema:

• Exame subjetivo – entrevista sobre sintomas e queixas relatadas, histórico médico do paciente e doenças que ocorrem em familiares.
• exame físico – no caso de uma consulta ginecológica, avaliação da área vulvar,
• O exame transvaginal com espéculo permite a detecção de alterações suspeitas no colo do útero, nas paredes e cúpula vaginal, e a palpação transvaginal avalia a mobilidade do útero e dos ovários, a sensibilidade ou dor dos órgãos pélvicos e a presença de resistências patológicas em seu interior.
• exames adicionais, sendo o mais básico em ginecologia a ultrassonografia transvaginal.

A forma de confirmar a endometriose pélvica é através de uma laparoscopia diagnóstica com exame anatomopatológico de amostras de biópsia. Uma pequena incisão é feita no abdômen da paciente, e amostras de tecido são removidas e enviadas a um laboratório para exame microscópico, a fim de confirmar se trata-se de endometriose.

Źródło: https://en.wikiversity.org

Exames de imagem são úteis no diagnóstico, mas nem sempre são conclusivos. Evidências claras de endometriose, em qualquer forma, não são visíveis em tomografia computadorizada (TC), ressonância magnética (RM) ou ultrassonografia. Exames de imagem, exame pélvico e exame retovaginal podem levantar suspeita de endometriose ovariana e endometriose profunda. Especialistas experientes podem confirmar a presença de endometriose com base nesses achados, levando em consideração todos os sintomas relatados pela paciente. É prática comum realizar ultrassonografia pélvica e ressonância magnética antes da cirurgia laparoscópica para endometriose, pois esses exames auxiliam no planejamento da abordagem cirúrgica.

aqui você encontrará lugares onde a ressonância magnética é realizada.

O teste com o marcador CA 125 não é recomendado para o diagnóstico de endometriose. Ele não é muito específico e muitos outros fatores podem influenciar seus resultados. Seu uso principal é indicado para o monitoramento do tratamento do câncer de ovário.
Diversos marcadores foram desenvolvidos ou estão sendo estudados (microRNA na saliva e no sangue, FUT4 no endométrio), mas sua sensibilidade e especificidade necessitam de confirmação em um número maior de pacientes. Atualmente, esses testes não são recomendados. Eles são utilizados apenas em pacientes com sintomas sugestivos de endometriose e resultados negativos em exames de imagem, ou quando há suspeita de envolvimento peritoneal.
O maior problema é que, na Polônia, receber um diagnóstico preciso de endometriose pode levar de 8 a 10 anos desde o início dos sintomas. Isso se deve à falta de conhecimento da população em geral, o que também afeta a conscientização dos profissionais de saúde. Além disso, ainda existem poucos especialistas em diagnóstico de endometriose. Portanto, infelizmente, muitas pacientes com endometriose recebem diagnósticos errados, frequentemente repetidos, o que leva a...
Tratamento desnecessário e inadequado.

Você pode encontrar uma lista de especialistas comprovados no diagnóstico e tratamento da endometriose. tutaj.

O diagnóstico incorreto em mulheres com endometriose deve-se principalmente a dois fatores: o conhecimento insuficiente dos médicos sobre a endometriose devido à falta de formação específica na área durante as faculdades de medicina e o facto de os sintomas da endometriose poderem ser semelhantes aos de doenças ou condições mais comuns. Alguns diagnósticos incorretos que as mulheres recebem incluem:

• síndrome do intestino irritável (SII),
• apendicite,
• câncer de ovário,
• câncer de cólon,
• doença inflamatória pélvica,
• miomas uterinos,
• diverticulite,
• cistos ovarianos,
• doenças sexualmente transmissíveis.

Curiosamente, muitas mulheres também ouvem que a dor que sentem é psicológica — que existe algo em suas mentes que não existe fisicamente. Em vez de tratar os sintomas físicos, os médicos às vezes as encaminham para um psicoterapeuta ou psiquiatra.

A endometriose é uma doença crônica e atualmente incurável. O objetivo do tratamento da endometriose é retardar a progressão da doença, minimizar os sintomas e, por vezes, melhorar a fertilidade.

1. Em primeiro lugar, tente um tratamento holístico que inclua terapia alimentar, fisioterapia e psicoterapia.

2. Caso isso não proporcione melhora suficiente, deve-se considerar o tratamento farmacológico, incluindo anti-inflamatórios não esteroides e terapia hormonal. A escolha do tratamento farmacológico depende da eficácia individual da paciente, do perfil de efeitos colaterais, dos custos do tratamento e da preferência da paciente. O tratamento farmacológico não removerá as lesões existentes (aderências, cistos, tumores, lesões de endometriose superficiais e profundas).

Os seguintes grupos de medicamentos são usados ​​na terapia:

• anti-inflamatórios não esteroidais (AINEs)
• pílulas anticoncepcionais combinadas (DTA)
• progestágeno
• antiprogestogênios
• Agonistas de GnRH
• Antagonistas de GnRH
• aromatazia inibitória
• sistemas intrauterinos secretores de levonorgestrel
• danazol.

3. O padrão ouro para o tratamento da endometriose profunda é a excisão laparoscópica minimamente invasiva, também conhecida como "cirurgia por orifício". Este é um procedimento altamente especializado:

• A excisão profunda é realizada durante a cirurgia de excisão laparoscópica. O cirurgião remove cuidadosamente toda a lesão, independentemente da sua localização. Isso inclui o tecido abaixo da superfície. A endometriose profunda é como um iceberg: embora a doença seja identificada na superfície, a maior parte dela está implantada no tecido abaixo dela. Portanto, é crucial encontrar um cirurgião capaz de remover toda a lesão.
• Excisão a frio: A solução ideal é realizar a cirurgia com o mínimo uso de calor e eletricidade. Frequentemente, os cirurgiões utilizam técnicas como ablação (lasers que destroem a doença) ou cauterização (queima da doença) para "queimar e destruir" as lesões de endometriose. No entanto, isso aumenta o risco de remoção incompleta de lesões profundas de endometriose e o risco de danificar o tecido saudável circundante. Isso não significa que lasers e dispositivos de alta energia não possam ser usados ​​durante a cirurgia, pois muitas vezes podem ser úteis na coagulação (estancamento do sangramento). Contudo, eles não devem ser usados ​​para remover lesões.

4. Outras formas de cirurgia: A ablação e a cauterização removem apenas o tecido superficial, como no caso da endometriose superficial, mas ignoram o tecido que cresce abaixo da superfície. Em muitos casos, a ablação ou a cauterização não serão eficazes para o tratamento a longo prazo da endometriose profunda. O excesso de tecido cicatricial também pode se formar com esses métodos devido à alta energia e ao calor aplicados ao tecido saudável circundante. Em alguns casos, a inflamação após a ablação e a cauterização pode ser outra fonte de dor. Por esse motivo, a cirurgia excisional é o padrão ouro para o tratamento. Se uma paciente estiver considerando a cirurgia, deve perguntar ao cirurgião sobre o método de remoção da endometriose.

5. Histerectomia: É um mito comum que a histerectomia cure a endometriose. Não existe cura para a endometriose e a histerectomia raramente é o melhor tratamento. A maioria dos casos de endometriose está localizada em áreas diferentes dos órgãos reprodutivos. Se o útero for simplesmente removido e as lesões remanescentes em outros órgãos não forem eliminadas, a paciente continuará sentindo dor. Decisões sobre a realização de uma histerectomia devem ser tomadas com um médico experiente no tratamento da endometriose e só devem ser realizadas com o consentimento da paciente. Embora a histerectomia não cure a endometriose, algumas mulheres com endometriose também apresentam adenomiose. A histerectomia pode curar a adenomiose e, se esta for a causa primária do problema, proporcionar alívio significativo.
Não existe cura para a endometriose. Também não é verdade que a gravidez cure a endometriose — apenas que os sintomas geralmente melhoram durante a gravidez devido ao aumento dos níveis de progesterona no organismo.

Não existe cura para a endometriose. Também não é verdade que a gravidez cure a endometriose — apenas que os sintomas geralmente melhoram durante a gravidez devido ao aumento dos níveis de progesterona no organismo.

Existem muitas maneiras de aliviar os sintomas da endometriose, além da medicação:

• dieta anti-inflamatória
• suplementação anti-inflamatória
• fisioterapia uroginecológica
• exercícios físicos (ioga, pilates, corrida leve, outras formas de exercício adaptadas às capacidades físicas do paciente)
• Akupunktura
• atenção plena (técnicas de meditação e relaxamento)
• psicoterapia
• Mudar seu estilo de vida para um mais ecológico e alinhado com seu ritmo circadiano.

Embora todas as opções acima possam aliviar os sintomas, cada paciente se beneficiará de forma diferente. O que funciona para uma mulher pode não funcionar para outra. Cada paciente deve confiar em seu próprio julgamento, trabalhar em conjunto com seu médico e encontrar a estratégia de controle da dor que melhor se adapte a ela. Para dores muito intensas, pode ser necessário consultar um especialista em tratamento da dor.Aqui você encontrará um especialista em controle da dor recomendado.).

Você pode aprender sobre vários métodos para aliviar os sintomas da endometriose em nosso site. Ampliaremos seu conhecimento não apenas sobre questões médicas, mas também sobre terapias complementares que trouxeram alívio e ajuda a muitas mulheres em sua luta contra a endometriose.

• Definição, estágios, sintomas, causas, diagnóstico e tratamento da endometriose, Seckin Endometriosis Center
• Sampson JA. Cistos hemorrágicos perfurantes (de chocolate) do ovário: sua importância e especialmente sua relação com adenomas pélvicos do tipo endometrial (“adenomioma” do útero, septo retovaginal, sigmoide, etc.) Trans Am Gynecol Soc 1921;46:162-241.
• Sampson JA. Endometriose peritoneal devido à disseminação menstrual de tecido endometrial na cavidade peritoneal. Am J Obstet Gynecol. 1927, 14(4):422-469, doi: 10.1016/S0002-9378(15)30003-X.
• D'Hooghe, TM, et al., Endometriose e subfertilidade: a relação está resolvida? Semin Reprod Med, 2003. 21(2): p. 243-54.
• Goud, PT, et al., Dinâmica do óxido nítrico, microambiente folicular alterado e qualidade do oócito em mulheres com endometriose. Fertil Steril, 2014. 102(1): p. 151-159 e5.
• Seckin, T., O médico vai ver você agora: reconhecendo e tratando a endometriose. 2016.
• Moen MH, Stokstad T. Um estudo de acompanhamento a longo prazo de mulheres com endometriose assintomática diagnosticada incidentalmente durante a esterilização. Fertil Steril. 2002, 78(4):773-6. doi: 10.1016/s0015-0282(02)03336-8. PMID: 12372455.
• Fedele L, Bianchi S, Zanconato G, Raffaelli R, Berlanda N. A endometriose retovaginal é uma doença progressiva? Am J Obstet Gynecol 2004b, 191:1539-1542. doi: 10.1016/j.ajog.2004.06.104. PMID: 15547522.
• Marsh EE, Laufer MR. Endometriose em meninas pré-menarcais que não apresentam anomalia obstrutiva associada. Fertil Steril. 2005 Mar;83(3):758-60. doi: 10.1016/j.fertnstert.2004.08.025. PMID: 15749511.
• Simpson JL, Bischoff FZ, Kamat A, Buster JE, Carson SA. Genética da endometriose. Obstet Gynecol Clin North Am. 2003 mar;30(1):21-40, vii. doi: 10.1016/s0889-8545(02)00051-7. PMID: 12699256.
• https://www.who.int/news-room/fact-sheets/detail/endometriosis