Que medicamentos devo tomar para a endometriose?

A terapia medicamentosa é um dos tratamentos disponíveis para a endometriose. Infelizmente, muitos mitos cercam os medicamentos para endometriose. Por um lado, você pode ouvir que eles não curam a doença, apenas mascaram os sintomas e aumentam o risco de outros problemas. Por outro lado, muitas pacientes com endometriose experimentam um alívio significativo após o uso desses medicamentos e finalmente conseguem levar uma vida normal. Neste artigo, reuni as informações mais importantes sobre os principais medicamentos usados ​​para tratar a endometriose, a fim de proporcionar uma compreensão do assunto, apresentando tanto os benefícios quanto os riscos potenciais. Você pode usar essas informações como ponto de partida para uma conversa com seu médico.

Tratamento farmacológico da endometriose – eficácia e segurança 

O principal objetivo da farmacoterapia é reduzir ou eliminar completamente a dor crônica associada à endometriose, melhorar a qualidade de vida das pacientes e diminuir a necessidade de intervenções cirúrgicas. Nesse contexto, os medicamentos podem ser realmente eficazes. Muitas mulheres experimentam uma melhora significativa após iniciarem o tratamento e sentem que finalmente podem funcionar normalmente. Alguns medicamentos também têm a vantagem de reduzir o risco de novos cistos ou aderências endometriais. Infelizmente, uma desvantagem dos medicamentos disponíveis é que eles só funcionam enquanto são utilizados. Após a interrupção do uso, sintomas geralmente reaparecem em algumas semanas ou meses. O efeito não é permanente e a terapia medicamentosa não o cura. endometriose desaparece de vez. Os medicamentos para endometriose, como qualquer outro, podem causar efeitos colaterais e reações adversas que você deve conhecer antes de tomar qualquer decisão sobre sua saúde. Uma possível desvantagem é que os medicamentos disponíveis não melhoram diretamente a fertilidade em casos de endometriose. Pelo contrário, a maioria dos medicamentos "suprime" os ciclos hormonais e menstruais naturais, tornando impossível engravidar durante o tratamento.

Como você pode ver, este assunto é complexo e multifatorial. Não existe uma única resposta correta para a questão de se a medicação é necessária para a endometriose, nem qual medicamento é o melhor. A escolha do tratamento sempre depende do contexto, das necessidades individuais e das expectativas. Lembre-se: ninguém pode impor nada a você ou obrigá-la a fazer nada. As decisões sobre a sua saúde são exclusivamente suas. O papel dos especialistas é apresentar todas as opções disponíveis, levando em consideração tanto as vantagens e benefícios quanto os riscos potenciais. Não tenha receio de fazer perguntas e, se sentir que não foi ouvido, compreendido ou que não recebeu respostas abrangentes, procure outro especialista. Leczenia O tratamento farmacológico pode ser muito útil, mas não é neutro para o organismo. Antes de começar, você deve ter certeza de que está em boas mãos. Se ainda não encontrou um médico em quem possa confiar, confira nossa lista de profissionais. Lista de especialistas recomendados. 

Medicamentos para endometriose

Os medicamentos disponíveis para endometriose incluem:

• Anti-inflamatórios não esteroides,
• Pílulas anticoncepcionais combinadas,
• Progestógenos,
• Agonistas e antagonistas do GnRH,
• Inibidores da aromatase. 

A escolha do tratamento farmacológico deve basear-se na tolerância individual do paciente, no perfil de efeitos colaterais, no custo e em outras preferências. A decisão é sua. Lembre-se, você sempre pode mudá-la. Se não notar nenhuma melhora durante o uso da medicação, ou se surgirem novos sintomas incômodos, informe seu médico. O papel do especialista é planejar um novo curso de ação. Os medicamentos são para você, para ajudá-lo(a) a se sentir bem apesar da doença. Eles não são um castigo por ficar doente e, se fizerem você se sentir pior do que antes, você não está condenado(a) a tomá-los. 

Vale lembrar também que, à medida que aumenta a conscientização sobre a endometriose, a abordagem ao seu tratamento está mudando. Numerosos estudos estão sendo conduzidos. exame Avaliar o impacto de novas substâncias no curso da doença e no alívio dos sintomas.O escopo dos serviços médicos em instalações de saúde financiadas pelo Estado também está mudando, assim como as regras para o reembolso de medicamentos. Os próximos meses e anos podem trazer muitas mudanças nesse sentido, portanto, procure especialistas atualizados que possam oferecer um tratamento compatível com o estado atual do conhecimento e as possibilidades médicas. 

Medicamentos hormonais no tratamento da endometriose

A endometriose é uma doença hormônio-dependente associada à atividade ovariana cíclica. Portanto, seu tratamento envolve medicamentos que reduzem a produção de certos hormônios e interrompem o ciclo menstrual. Estes incluem contraceptivos orais, progestágenos, agonistas e antagonistas do GnRH e inibidores da aromatase. De acordo com as recomendações da Sociedade Europeia de Reprodução Humana e Embriologia (ESHRE) e da Sociedade Polonesa de Ginecologistas e Obstetras (PTGiP), iniciar o tratamento da endometriose com terapia hormonal é a conduta correta, desde que a paciente tenha sido devidamente informada sobre todas as opções de tratamento, sua eficácia e possíveis efeitos colaterais.. 

Contracepção hormonal combinada e endometriose

Os contraceptivos combinados são medicamentos que contêm estrogênio e progestogênio. O uso desses medicamentos inibe a atividade hormonal ovariana (incluindo a produção de estrogênio), interrompendo o ciclo menstrual e a menstruação. Eles também podem interromper o crescimento do tecido endometrial e reduzir a inflamação. O efeito terapêutico positivo parece ser particularmente benéfico em pacientes para as quais a principal manifestação da endometriose é a dismenorreia. No entanto, muitas mulheres também relatam melhora em outros sintomas, como dor durante a relação sexual (dispareunia), dor durante a defecação e dor pélvica crônica. 

Os métodos contraceptivos combinados contêm diferentes doses de hormônios e podem ser usados ​​em diferentes esquemas: contínuo e intermitente. Ao escolher essa forma de tratamento, o critério deve ser a menor dose possível de etinilestradiol (EE) na preparação. Na prática, isso significa tomar a menor dose eficaz para minimizar o risco de efeitos colaterais. A escolha do regime também é importante. Para endometriose, a medicação contínua (todos os dias, sem interrupção) costuma ser mais eficaz do que um regime cíclico, que envolve tomar o medicamento por 21 dias seguidos de uma pausa de 7 dias. 

A contracepção hormonal combinada é altamente eficaz no alívio da endometriose e costuma ser recomendada como tratamento de primeira linha, desde que a paciente não planeje engravidar em um futuro próximo. Infelizmente, os contraceptivos hormonais orais não são neutros para o organismo e podem causar efeitos colaterais como ganho de peso não intencional, acne, problemas de memória e concentração, alterações de humor, além de um risco aumentado de complicações tromboembólicas.Se você decidir administrar medicamentos contendo estrogênio e progestogênio, vale a pena considerar vias de administração diferentes da oral. Uma alternativa são os anéis vaginais. Elas liberam hormônios localmente, ajudando a aliviar os sintomas da endometriose. O risco de efeitos colaterais sistêmicos e outros efeitos colaterais é muito menor do que com pílulas orais. Se você está considerando esse método de tratamento, converse com seu médico sobre todas as opções disponíveis para obter informações detalhadas sobre os potenciais benefícios e riscos no seu caso específico.

Progestógenos e endometriose

Os progestógenos são um grupo de medicamentos eficazes no tratamento da dor associada à endometriose, como dor pélvica crônica, dispareunia e cólicas menstruais. As substâncias ativas incluídas neste grupo são:

• Acetato de noretisterona,
• Acetato de medroxiprogesterona,
• Dienogesto,
• Desogestreol. 

O mecanismo de ação dos progestágenos no tratamento da endometriose consiste em inibir o desenvolvimento dos focos tumorais e reduzir a atividade das metaloproteinases teciduais (enzimas envolvidas no crescimento do tumor). endométrio) e inibindo a angiogênese, ou seja, a vascularização dos focos endometriais. 

A vantagem é que a terapia se baseia exclusivamente em progestógeno. Ao contrário dos contraceptivos hormonais combinados, o risco de efeitos colaterais relacionados ao componente estrogênico é menor. No entanto, isso não significa que os progestógenos sejam isentos de efeitos colaterais. Durante o tratamento, podem ocorrer sangramento irregular, ganho de peso, alterações de humor, dores de cabeça e constipação. O tratamento prolongado também aumenta o risco de distúrbios lipídicos, por isso recomenda-se a realização de exames de sangue regulares e avaliação do risco cardiovascular.

O medicamento oral mais comumente usado é o dienogeste. É o princípio ativo de medicamentos como Visanne, Probella, Aridya, Endofemine, Diemono e Endovelle, que são parcialmente reembolsados. 

Para reduzir o risco de efeitos colaterais sistêmicos, os progestógenos podem ser introduzidos no tratamento da endometriose na forma de contracepção intrauterina contendo levonorgestrel. O uso de um DIU à base de progestagênio melhora significativamente o quadro clínico de pacientes com endometriose superficial ou infiltrativa profunda, particularmente aquelas com lesões endometriais no septo retovaginal. Os efeitos colaterais mais comuns incluem aumento do sangramento intermenstrual e de escape, cefaleia e sensibilidade mamária. 

Outra alternativa é implante subcutâneo. Contém etonogestrel, que é liberado continuamente por três anos. Suas vantagens incluem alta eficácia e rápido retorno da fertilidade após a interrupção do uso, permitindo o planejamento da gravidez. Além disso, o implante pode ser removido a qualquer momento. Os efeitos colaterais mais comuns incluem sangramento irregular no início da terapia, hiperpigmentação da pele ao redor do implante, sensibilidade mamária e lesões cutâneas semelhantes à acne. 

Agonistas de GnRH

Um importante grupo de medicamentos que pode ser considerado no tratamento de pacientes com dor relacionada à endometriose são os agonistas do GnRH, ou gonadoliberinas. O GnRH é um hormônio produzido pelo hipotálamo que estimula a hipófise a produzir gonadotrofinas: hormônio luteinizante (LH) e hormônio folículo-estimulante (FSH). Os agonistas do GnRH inibem a produção desses hormônios. Isso resulta na cessação da ovulação e do sangramento menstrual, induzindo um estado semelhante à menopausa. 

Os compostos mais comumente usados ​​desse grupo são: 

• Leuprorelina (administrada por via parenteral), 
• Triptorelina (administrada por injeção intramuscular), 
• Nafarelina (disponível como spray nasal),
• Goserelina (implante subcutâneo). 

A eficácia dos agonistas de GnRH no tratamento da dor associada à endometriose é estimada em 85-100%, e o período sem recorrência dos sintomas é de 9 a 12 meses após a interrupção da terapia. Infelizmente, o uso desses medicamentos está associado a inúmeros efeitos colaterais, incluindo secura vaginal, ondas de calor, acne, dores de cabeça e ganho de peso. O risco de perda óssea também aumenta significativamente, especialmente com terapia prolongada e em altas doses. É importante ressaltar que o risco de efeitos colaterais independe da via de administração. Portanto, eles raramente são usados ​​como tratamento de primeira linha para endometriose. 

Antagonistas de GnRH

Os antagonistas do GnRH são o grupo mais recente de medicamentos que estão sendo cada vez mais utilizados para tratar a dor associada à endometriose. Eles inibem imediatamente a produção de hormônios sexuais produzidos pela glândula pituitária e suprimem o ciclo menstrual. Isso induz um estado de menopausa artificial. Esse método é usado não apenas para endometriose, mas também para adenomiose e miomas uterinos. O corpo então funciona como funcionaria durante uma menopausa natural, razão pela qual podem ocorrer sintomas característicos da menopausa, como ondas de calor, secura vaginal, suores noturnos, diminuição da libido, alterações de humor, fadiga e dores de cabeça. O uso prolongado desses medicamentos também aumenta o risco de perda de densidade mineral óssea. Embora a terapia com GnRH proporcione alívio sintomático ao reduzir a dor, seus efeitos são de curta duração e os sintomas retornam após a interrupção do tratamento. 

O primeiro medicamento oral deste grupo aprovado para uso em endometriose é elagolix. Atualmente, está registrado nos Estados Unidos e faz parte do medicamento Orillisa, que foi aprovado pela Food and Drug Administration (FDA) dos EUA. No entanto, não está disponível na Polônia.Em nosso país, está disponível o medicamento Ryego, que contém outra substância ativa do grupo dos antagonistas do GnRH – o relugolix – em combinação com estradiol e acetato de noretisterona.. A partir de 1º de outubro de 2025, o Ryeqo será reembolsado na Polônia para mulheres adultas em idade reprodutiva diagnosticadas com endometriose. 

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Inibidores da aromatase

Os inibidores da aromatase são outro grupo de medicamentos usados ​​para aliviar os sintomas da endometriose. Na maioria das vezes, fazem parte de uma terapia combinada e são combinados com outros medicamentos, como progestágenos, preparações combinadas de estrogênio e progestágeno ou análogos de GnRH.Eles atuam inibindo a conversão periférica de andrógenos em estrogênios. Quando combinados com outros medicamentos, os inibidores da aromatase reduzem a dor e melhoram a qualidade de vida em pacientes com endometriose. Infelizmente, seu uso está associado a efeitos colaterais como diminuição da densidade mineral óssea, o que aumenta o risco de fraturas, secura vaginal, náuseas, dores de cabeça e ondas de calor. Atualmente, a terapia com inibidores da aromatase é realizada principalmente em mulheres que já tentaram outras opções de tratamento sem o efeito desejado.  

Anti-inflamatórios não esteroides no tratamento da endometriose

Os anti-inflamatórios não esteroides (AINEs) são um amplo grupo de medicamentos utilizados para auxiliar no tratamento de diversas condições caracterizadas por dor e inflamação. Seu mecanismo de ação envolve a inibição da ciclooxigenase (COX), uma enzima envolvida na síntese de prostaglandinas pró-inflamatórias. Como resultado, seu uso reduz os níveis de prostaglandinas responsáveis ​​pela inflamação e pela dor.

Os AINEs são eficazes na redução da dismenorreia primária, mas seu efeito na dismenorreia secundária associada à endometriose não é claro.Por um lado, podem reduzir a dor menstrual, mas, por outro, não afetam o equilíbrio hormonal, não eliminam a causa do problema e seu efeito é apenas temporário. Apesar disso, apresentam relativamente poucos efeitos colaterais (quando dosados ​​corretamente!) em comparação com os medicamentos hormonais, e sua grande vantagem é a excelente disponibilidade. 

Ao usar anti-inflamatórios não esteroides (AINEs), lembre-se de utilizá-los conforme as instruções do seu médico e não exceder as doses recomendadas. Dosagens excessivas ou incorretas podem causar sintomas gastrointestinais e até mesmo contribuir para gastrite e úlceras pépticas, além de afetar a coagulação sanguínea e a função hepática. É compreensível que, ao sentir dor, você queira alívio o mais rápido possível, mas o uso descontrolado de medicamentos pode levar a problemas de saúde mais graves. 

Medicamentos e ervas para endometriose – a que deve ter cuidado?

As ervas são um elemento muito valioso no apoio ao tratamento da endometriose. Descrevi seus efeitos em detalhes no artigo "Ervas para endometrioseNo entanto, deve-se ter muita cautela ao usar tratamentos farmacológicos concomitantes. Infelizmente, medicamentos e ervas podem interagir, enfraquecendo a eficácia um do outro ou exacerbando efeitos colaterais e reações adversas. Se você toma medicamentos e também deseja fortalecer seu organismo com ervas, lembre-se das seguintes regras:

• Leia atentamente a bula que acompanha o medicamento e verifique a seção sobre interações medicamentosas. Lá você encontrará informações sobre com o que o medicamento não deve ser combinado. Certifique-se de que não inclua nenhuma erva que você esteja utilizando.
• Nunca tome infusões de ervas juntamente com medicamentos. Deve-se respeitar um intervalo mínimo de duas, de preferência três, horas entre a ingestão de medicamentos e ervas para reduzir o risco de interações adversas. Em alguns casos, esse intervalo pode ser maior, sendo recomendável consultar seu médico ou nutricionista.
• Mais nem sempre é melhor. Quanto mais medicamentos, suplementos e ervas você toma, maior o risco de interações entre os ingredientes. Portanto, tomar uma dúzia de ervas diferentes ao mesmo tempo, em combinação com medicamentos, não é uma boa ideia. Vale a pena escolher uma erva ou mistura de ervas e usá-la por algumas semanas, depois trocar por outra, em vez de combiná-las simultaneamente. 

soma

A farmacoterapia adequadamente selecionada pode reduzir os sintomas da endometriose e melhorar seu conforto diário. A escolha da medicação é altamente individual e deve levar em consideração sua saúde geral, resultados de exames, sintomas predominantes, preferências, recursos financeiros e planos reprodutivos. Lembre-se, a decisão de usar ou não a medicação é exclusivamente sua, e você tem o direito de tomá-la após receber informações completas sobre os benefícios e os riscos potenciais. 

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