Endometriose e gravidez – um guia para futuras mamães

Endometriose Isso afeta negativamente a fertilidade, aumenta o risco de dificuldades para engravidar e de complicações durante a gravidez. Sim, é verdade, mas não se preocupe! Estresse, ansiedade e comportamentos desorganizados são as últimas coisas que você precisa neste momento tão especial. Diagnóstico Isso não é uma sentença de morte, e não significa que você nunca engravidará, e se engravidar, certamente algo ruim acontecerá. É apenas um sinal de que você precisa abordar essa situação de forma consciente, calma, com um bom planejamento e com especialistas em quem confia. Este artigo é um guia completo para todas as pacientes com problemas endócrinos que estão grávidas ou se preparando para engravidar e desejam cuidar da melhor forma possível de si mesmas e de seus bebês. Mostrarei como fazer isso passo a passo, com calma, sem estresse ou pressão desnecessária.   

Como a endometriose afeta a gravidez? 

Vamos começar com alguns fatos. A endometriose tem um impacto muito complexo e multifatorial na fertilidade e na gravidez. A inflamação crônica e a presença de focos e aderências endometriais nos órgãos reprodutivos podem afetar negativamente a viabilidade e a qualidade dos óvulos, a sobrevivência dos espermatozoides, a fertilização e a implantação do embrião. Essa condição também pode aumentar o risco de complicações na gravidez, como baixo peso ao nascer, abortos espontâneos e parto prematuro. O que isso significa para você? Significa que você precisa abordar esse assunto com calma, atenção plena e paciência. Sei que é mais fácil falar do que fazer, mas se você está lendo este artigo agora, é um sinal de que deseja cuidar conscientemente de si mesma e do seu bebê, então o primeiro passo já foi dado. 

Endometriose e gravidez – o que você precisa lembrar?

Um estilo de vida saudável, cuidados especializados e sessões regulares. exame Esses são os alicerces de uma gravidez saudável. Hábitos diários relacionados à alimentação, atividade física, sono e regeneração influenciam o equilíbrio hormonal e a inflamação sistêmica, ajudando a compensar eventuais deficiências nutricionais e prevenindo seu desenvolvimento. Eles também influenciam o seu bem-estar, garantindo que seu corpo esteja mais bem preparado para as intensas mudanças que ocorrem em cada trimestre e proporcionando o melhor ambiente para o desenvolvimento do seu bebê. No entanto, lembre-se de que você não pode fazer tudo perfeitamente, por mais que se esforce. A gravidez dura nove meses, tem suas próprias regras e muitas vezes é imprevisível. Cuide dos seus hábitos diários, mas também se dê espaço para erros, momentos difíceis, surpresas e tente se desapegar do controle excessivo.Em instantes, apresentarei as recomendações e dicas mais importantes que, uma vez implementadas, terão um impacto positivo na sua saúde. Mas não se preocupe se não conseguir fazer tudo de imediato. Adapte-as às suas necessidades individuais e atuais. 

Gravidez e endometriose – exames regulares

Vou começar por um ponto que pode parecer óbvio, mas que gostaria de enfatizar bastante. É extremamente importante que, durante a gravidez, você esteja sob os cuidados de especialistas em quem confia e que tenham experiência no acompanhamento de gestações em mulheres com diagnóstico de endometriose.Este período é uma montanha-russa emocional para muitas mulheres. Novas dúvidas, incertezas e medos surgem a cada dia. A oportunidade de consultar pessoas que fazem você se sentir cuidada, ouvida e segura vale ouro. Lembre-se também de que a internet e as redes sociais estão repletas de informações e conselhos, mas nem todos serão benéficos ou seguros para você. Discuta quaisquer preocupações com especialistas e não falte a consultas e exames agendados. Consultas regulares garantem que você e seu bebê estejam bem e permitem detectar problemas precocemente, para que você possa lidar melhor com eles. Durante a gravidez, é importante estar sob os cuidados de:

• Uma ginecologista especializada em acompanhamento da gravidez em casos de endometriose,

• Nutricionista clínica especializada em atendimento a gestantes e terapia alimentar para endometriose.

• Fisioterapeuta uroginecológico,

• Parteira,

• Se necessário, também um psicólogo ou psicoterapeuta.

Esses especialistas formam uma equipe interdisciplinar e podem lhe oferecer atendimento completo. Se você ainda não encontrou o profissional certo para lhe atender, confira nossa lista de contatos. lista de médicos recomendados e confira a oferta consultas dietéticas i Consultas psicológicas.

Gravidez e endometriose – que exames devem ser realizados?

A gama de exames realizados durante a gravidez em mulheres com endometriose não difere significativamente daquela recomendada para mulheres saudáveis. Normalmente, são realizados exames laboratoriais pelo menos cinco vezes e ultrassonografias pelo menos três vezes ao longo da gravidez. Os exames laboratoriais incluem:

• Morfologia,

• Exame geral de urina,

• Nível de glicose em jejum.

Além disso, no início da gravidez, também são realizados exames para doenças infecciosas e para determinar o fator Rh. Entre a 24ª e a 26ª semana de gestação, você será encaminhada para um teste oral de tolerância à glicose para descartar diabetes gestacional. Como nutricionista clínica, costumo recomendar outros exames às minhas pacientes grávidas com diagnóstico de endometriose, como: 

• O nível de ferritina é utilizado para avaliar o nível de ferro no organismo.

• Nível de vitamina B12,

• Nível de ácido fólico,

• Nível de homocisteína. 

A frequência e o escopo dos exames são sempre personalizados de acordo com a sua saúde e a do seu bebê, portanto, siga as recomendações do seu médico e não se assuste se ouvir que outra mulher fez mais ou menos exames. Cada uma de vocês pode estar em uma situação completamente diferente. 

Gravidez e endometriose – como planejar sua dieta?

dieta A terapia anti-inflamatória é um dos elementos-chave do tratamento abrangente da endometriose, mas assume particular importância durante a gravidez. Uma nutrição adequada reduz o risco de complicações na gravidez e promove a saúde do seu bebê mesmo antes do nascimento. Informações detalhadas e dicas práticas sobre uma dieta anti-inflamatória para endometriose podem ser encontradas em [link para o site/recurso]. Nosso e-book EndoDieta. A seguir, apresento as recomendações mais importantes que gostaria que você tentasse seguir diariamente durante a gravidez:

• Componha suas refeições de acordo com o conceito do chamado "prato saudável". Metade do seu prato deve ser composta por vegetais e/ou frutas, um quarto por proteínas e o último quarto por carboidratos. Isso minimiza o risco de deficiências nutricionais e flutuações anormais da glicose no sangue. 
• A proteína é o bloco de construção básico do nosso corpo.Certifique-se de incluir proteína nas suas refeições durante toda a gravidez. As melhores fontes desse macronutriente são carnes magras, peixes, ovos, laticínios não processados ​​e leguminosas. Em situações de emergência, como falta de apetite ou náuseas, você pode recorrer a um suplemento proteico de boa qualidade, mas, no dia a dia, procure incluir fontes naturais de proteína em todas as refeições. 
• Não se esqueça da adição de gordura. Como mulheres, muitas vezes ignoramos o consumo de gorduras por medo do seu alto valor calórico. No entanto, as gorduras saudáveis ​​são precursoras de hormônios esteroides. Elas são fonte de estrogênio e progesterona, entre outros hormônios essenciais para a fertilidade e a manutenção da gravidez. Azeite de oliva, nozes, sementes e peixes gordos são seus aliados. 
• Cuide da fibra, que regula a função intestinal e ajuda a eliminar substâncias nocivas e desnecessárias do nosso corpo. Pesquisas mostram que mulheres que consomem quantidades adequadas de fibras (aproximadamente 20-30 g) têm menor risco de certas complicações na gravidez, como parto prematuro, pré-eclâmpsia e constipação persistente no terceiro trimestre. As principais fontes de fibras incluem vegetais, leguminosas, frutas, flocos e farelo de aveia, nozes e cereais integrais. 
• Lembre-se que durante a gravidez, seu corpo está mudando – afinal, ele está criando uma vida completamente nova e se preparando para trazê-la ao mundo. Não siga dietas restritivas ou com baixas calorias para reduzir o ganho de peso durante a gravidez.Você e seu bebê precisam de energia! No primeiro trimestre, as necessidades energéticas aumentam em cerca de 80 kcal por dia, no segundo trimestre em cerca de 300 kcal por dia e no terceiro em até 500 kcal por dia. Dietas de 1000 a 1200 kcal não são recomendadas. Essa é a quantidade que seu pequeno vai comer quando completar um ano! Se você não tem certeza se sua dieta é balanceada em termos de energia, converse com um nutricionista. 

Gravidez e endometriose – o que evitar na sua alimentação?

Você já conhece as recomendações dietéticas mais importantes para a gravidez e sabe que uma dieta anti-inflamatória é importante para a endometriose. No entanto, a gravidez exige alguns ajustes adicionais, pois nem todos os alimentos são seguros durante esse período. A que você deve ter cuidado?

• Carne crua Carnes cruas são um reservatório potencial de bactérias patogênicas, incluindo Salmonella, Listeria e Campylobacter. A infecção por esses patógenos durante a gravidez representa uma séria ameaça à segurança da mulher e pode causar aborto espontâneo, parto prematuro e distúrbios no desenvolvimento neurológico do bebê. Durante a gravidez, opte apenas por carnes bem cozidas, bem passadas ou assadas. Evite bife tártaro e bifes malpassados.
• Peixe cru Assim como a carne crua, o peixe não cozido pode ser uma fonte de contaminação microbiana. Evite sushi, tartare de peixe e peixe defumado a frio durante a gravidez. 
• Algumas espécies de peixes O consumo de peixes pode acumular grandes quantidades de metais pesados, incluindo mercúrio, por isso nem todas as espécies são recomendadas durante a gravidez. De acordo com as recomendações oficiais, atum, cavala-rei, pangasius, tilápia e tubarão devem ser evitados nesse período. Opte por espécies mais seguras, como salmão de viveiro, bacalhau, dourada ou truta. 
• ovos crus Ovos crus ou malpassados ​​podem ser uma fonte de Salmonella. Infecções por essa bactéria podem causar intoxicação alimentar, diarreia e até mesmo aborto espontâneo e parto prematuro. Prefira ovos cozidos e ovos mexidos bem passados. Evite ovos com gema mole (cozidos ou fritos), assim como molhos e sobremesas (como o tiramisu) com gema crua. 
• Produtos lácteos não pasteurizados Leite cru e produtos lácteos não pasteurizados podem ser uma fonte da bactéria Listeria monocytogenes, que atravessa a placenta. A infecção durante a gravidez pode danificar o sistema nervoso do bebê, causar meningite, aborto espontâneo e parto prematuro. É importante ressaltar que a infecção pode não resultar em nenhum efeito colateral. sintomas Na casa da mãe. A boa notícia é que os laticínios disponíveis nos supermercados são sempre pasteurizados, e isso é regulamentado por lei. Portanto, você não precisa se preocupar com os produtos comprados em grandes redes de supermercados populares. No entanto, fique atento aos produtos orgânicos, de produtores locais ou "direto da vaca". 
• café Beber café durante a gravidez é um tema controverso, principalmente devido à cafeína. As recomendações oficiais indicam que 200 mg de cafeína por dia são seguros durante a gravidez, mas estudos recentes mostram que mesmo doses menores podem representar um risco de complicações. Muitos especialistas acreditam que não existe uma dose segura de cafeína durante a gravidez e que seu consumo deve ser evitado. Portanto, tente limitar o consumo de café e, se você gosta do sabor, opte pela versão descafeinada. No entanto, lembre-se de que o café, tanto o normal quanto o descafeinado, afeta negativamente a absorção de ferro. A endometriose e a gravidez aumentam o risco de deficiência de ferro, então, se decidir beber café, espere pelo menos uma hora entre as refeições. 
• Chá verde e matcha Essas bebidas estão ganhando popularidade e muitas pessoas as escolhem como alternativa ao café. Uma vantagem significativa do chá verde e do matcha é o seu alto teor de polifenóis e antioxidantes (especialmente EGCG). Eles possuem um forte efeito anti-inflamatório e são um componente valioso da terapia dietética para endometriose. Alguns estudos demonstraram a alta eficácia da suplementação com EGCG na redução da inflamação, da dor e no auxílio ao tratamento de miomas uterinos. Infelizmente, esse alto teor de polifenóis representa uma desvantagem durante a gravidez. Há indícios de que uma alta ingestão de polifenóis prejudica o desenvolvimento cardíaco fetal e pode causar o fechamento prematuro do ducto arterioso. Isso é particularmente perigoso no terceiro trimestre. Portanto, o chá verde e o matcha não são recomendados durante a gravidez e devem ser evitados. 
• Algumas ervas – As ervas possuem muitas propriedades benéficas à saúde e podem auxiliar na terapia dietética da endometriose. Descrevi esse assunto detalhadamente no artigo "Ervas para endometrioseNo entanto, nem todos os ingredientes de origem vegetal são seguros ou recomendados durante a gravidez. As substâncias ativas que contêm podem atravessar a placenta. Muitas vezes, o seu impacto no desenvolvimento fetal é desconhecido, uma vez que, por razões óbvias, a investigação em mulheres grávidas é extremamente limitada. Contudo, sabemos que alguns ingredientes podem afetar negativamente o desenvolvimento fetal, bem como intensificar as contrações uterinas e aumentar o risco de aborto espontâneo. Entre eles, incluem-se o alcaçuz, a sena, a babosa, a erva-de-são-joão, o espinheiro-cervino e o absinto. 

Gravidez e endometriose – suplementação

Uma dieta saudável e equilibrada é essencial, mas a suplementação é fundamental durante a gravidez. Um conjunto básico de suplementos para endometriose durante a gravidez deve incluir: 

• Folatos A vitamina B9 é essencial para o desenvolvimento adequado do sistema nervoso, da estrutura do DNA e da divisão celular. Durante a gravidez, a suplementação de folato deve ser de pelo menos 800 µg, mas mulheres com risco de aborto espontâneo podem necessitar de uma dose maior. Certifique-se de discutir isso com seu médico. Ao escolher um suplemento, preste atenção à dose e à forma química. Alguns produtos contêm ácido fólico na forma de ácido pteroilmaglutâmico. Esta é uma forma sintética e inativa, e a suplementação a longo prazo pode levar a complicações durante a gravidez. Em 2024, a Sociedade Polonesa de Ginecologia e Obstetrícia publicou suas recomendações mais recentes, segundo as quais a única forma aceitável de ácido fólico durante a gravidez são os folatos ativos (por exemplo, metafolina, 5-MTHF).
• Vitamina D A vitamina D influencia o desenvolvimento dos sistemas nervoso, esquelético e imunológico. A dose diária mínima é de 2000 UI, mas é importante verificar seus níveis de vitamina D e ajustar a dosagem às necessidades do seu organismo.
• Omega-3 – Este ingrediente é essencial na suplementação de mulheres com endometriose e de todas as gestantes. No contexto da endometriose, possui um forte efeito anti-inflamatório. No entanto, torna-se ainda mais importante durante a gravidez. Por quê? O DHA, um ômega-3, contribui para a formação das membranas celulares dos neurônios do bebê. Além disso, os ácidos graxos ômega-3 reduzem o risco de parto prematuro e até mesmo de depressão pós-parto. A dose deve ser ajustada individualmente, levando em consideração a ingestão de ácidos graxos ômega-3 na dieta (principalmente de peixes marinhos), mas não deve ser inferior a 250 mg de DHA por dia. 
• iodo – é essencial para o bom funcionamento da tireoide e para o desenvolvimento do sistema nervoso. A dose recomendada durante a gravidez é de 150 a 200 µg por dia.  

Além disso, dependendo das necessidades individuais, dos resultados dos exames, do estado nutricional e da dieta, vale a pena considerar suplementos adicionais:

• Colina – A colina influencia positivamente o desenvolvimento do sistema nervoso e das funções cognitivas da criança. Ela também aumenta o transporte de ácidos graxos ômega-3 através da placenta. Segundo algumas estatísticas, mais da metade das gestantes não consome ômega-3 suficiente através da alimentação, por isso vale a pena considerar a suplementação com seu médico e nutricionista. Quais são as fontes de colina? Ela pode ser encontrada principalmente em ovos, laticínios, carnes, peixes, leguminosas, nozes e brotos.
• Vitamina B12 É essencial na prevenção da anemia e influencia o desenvolvimento do sistema nervoso e as funções neurocomportamentais. Mulheres com dietas à base de plantas são mais suscetíveis à deficiência de vitamina B12. Se, por algum motivo, você limitar o consumo de produtos de origem animal, a suplementação de B12 durante a gravidez pode ser necessária. 
• Ferro A suplementação rotineira de ferro durante a gravidez não é recomendada, mas vale a pena incluir esse mineral em seu regime de suplementação se você tiver anemia ou alto risco de desenvolvê-la. Infelizmente, a suplementação de ferro não é isenta de efeitos no organismo. Doses elevadas podem aumentar a inflamação e o estresse oxidativo e devem ser evitadas, principalmente durante o primeiro trimestre. Garanta a ingestão adequada de ferro por meio da alimentação e tome suplementos apenas quando necessário e sempre sob a supervisão de um especialista.
• Magnésio – O magnésio tem efeitos multifacetados. Ele auxilia o funcionamento do sistema nervoso, a transmissão neuromuscular e a função intestinal. Não é um suplemento obrigatório durante a gravidez, mas pode ser útil para cãibras persistentes nas panturrilhas, constipação, problemas de sono ou estresse excessivo. Vale ressaltar, no entanto, que nem todo magnésio é igual e cada forma química tem efeitos ligeiramente diferentes. O citrato de magnésio é o mais indicado para constipação, o treonato de magnésio para problemas de sono e estresse, e se você estiver sofrendo com cãibras, pode optar pelo malato de magnésio, por exemplo. Contudo, evite o óxido de magnésio, pois sua absorção é extremamente baixa. 

Se você sofre de endometriose, provavelmente já está tomando diversos suplementos anti-inflamatórios. Existem muitas substâncias que podem ser excelentes suplementos alimentares para endometriose, mas muitas são contraindicadas durante a gravidez devido ao alto risco de complicações nesse período. Suplementos usados ​​para endometriose que devem ser descontinuados durante a gravidez incluem: 

• Curcumina,

• Resveratrol, 

• Sulforafano,

• EGCG. 

Gravidez e endometriose – fisioterapia uroginecológica

Fisioterapia O acompanhamento uroginecológico é um apoio inestimável no contexto da endometriose e da gravidez. Ao trabalhar com um fisioterapeuta, você pode preparar melhor sua mente e seu corpo para o parto e aliviar muitos desconfortos da gravidez. Dor nas costas, dor na sínfise púbica e tensão excessiva nos glúteos são problemas muito comuns que podem afetar seu conforto e suas atividades diárias. Você não precisa conviver com eles para sempre, e às vezes até mesmo uma única consulta de fisioterapia pode trazer alívio. 

Lembre-se também que a fisioterapia uroginecológica é importante não apenas antes de um parto vaginal, mas também antes de uma cesariana. Se você está se preparando para uma cesariana, seu fisioterapeuta explicará o que observar e como mobilizar a cicatriz durante os primeiros dias após a cirurgia. Isso é crucial porque uma cesariana é um procedimento muito extenso que aumenta o risco de aderências. Há relatos até mesmo de lesões endometriais que se desenvolvem na cicatriz da cesariana, portanto, não ignore esse problema e lembre-se de que vale a pena se preparar para cada parto. 

Gravidez e endometriose – atividade física

A endometriose não é uma contraindicação para a prática de exercícios físicos durante a gravidez. Muito pelo contrário! A Organização Mundial da Saúde e outras associações de especialistas recomendam expressamente que todas as mulheres grávidas e no pós-parto, sem contraindicações médicas, pratiquem atividade física regularmente. mínimo de 150 minutos de atividade por semanaDe preferência, uma que combine exercícios aeróbicos e de fortalecimento muscular. 

Exercícios aeróbicos são qualquer movimento que aumente ligeiramente a frequência cardíaca e a respiração. Não se trata de forçar o corpo e ultrapassar seus limites todos os dias. No entanto, seu corpo precisa sentir que está fazendo algo. Exemplos de exercícios aeróbicos incluem caminhada rápida ou corrida leve, ciclismo e natação. Vale a pena combiná-los com treinamento de resistência moderado, alongamento, ioga ou pilates. Isso melhorará sua resistência e força muscular, bem como sua flexibilidade e mobilidade. Não existe uma única atividade ideal, e qualquer movimento é melhor do que nenhum, porque:

• Reduz o risco de ganho de peso excessivo.
• Reduz o risco de diabetes gestacional. 
• Reduz o risco de depressão pós-parto.
• Prepara o corpo para o parto.

No entanto, muitas mudanças ocorrem no seu corpo durante a gravidez, incluindo o centro de gravidade, e nem todos os exercícios podem ser tão acessíveis como eram antes da gravidez. Portanto, vale a pena consultar um fisioterapeuta ou um preparador físico especializado em saúde da mulher, que poderá adaptar os exercícios às suas necessidades e capacidades e mostrar-lhe como realizá-los corretamente. 

Gravidez e endometriose – sono e regeneração

A preparação para a gravidez deve focar não apenas no aspecto físico, mas também no mental. É completamente compreensível que você se sinta sobrecarregada e ansiosa sobre se tudo correrá conforme o planejado. Cuide da sua paz e bem-estar, assim como cuida dos seus suplementos, alimentação, exercícios e exames. Não subestime a importância do sono. A recomendação de "dormir o suficiente" pode parecer clichê, mas acredite, garantir uma duração e qualidade de sono adequadas é uma das melhores coisas que você pode fazer por si mesma durante a gravidez. 

Durante a gravidez, o ideal é dormir de lado, preferencialmente do lado esquerdo, para favorecer a circulação sanguínea. Se estiver com dificuldade para encontrar uma posição confortável, sentir dor no quadril ou apresentar inchaço, experimente colocar um travesseiro grande entre as pernas. Tente estabelecer uma rotina, indo para a cama e acordando aproximadamente no mesmo horário todos os dias. Nosso corpo adora regularidade e, durante um período tão exigente quanto a gravidez, essa necessidade é ainda maior. Além disso, siga a regra dos 3 Cs no seu quarto: silêncio, escuridão e frescor. Essas são as condições ideais para uma boa noite de sono e uma recuperação noturna completa. 

soma

A gravidez para mulheres diagnosticadas com endometriose exige muita atenção, cuidado e compreensão. Se eu pudesse dar apenas um conselho, seria para você criar sua própria equipe de especialistas em quem confia e sob cujos cuidados se sente segura. Isso pode tornar a gravidez um período verdadeiramente belo, apesar de sua frequente imprevisibilidade. Lembre-se de manter uma alimentação saudável, tomar suplementos, praticar atividades físicas e dormir o suficiente, mas não se deixe levar pela ansiedade. Não se culpe por erros ou falhas; permita-se vivenciar dias imperfeitos. Seu bem-estar mental é tão importante quanto sua saúde física. 

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