O que é SIBO? Sintomas, diagnóstico e tratamento.

A SIBO, ou supercrescimento bacteriano no intestino delgado , é um distúrbio gastrointestinal. Embora não seja classificada como uma condição distinta, pode ser bastante perturbadora para a vida diária e impactar negativamente a saúde. Infelizmente, pacientes com endometriose são mais suscetíveis a ela. Além disso, alguns sintomas são semelhantes, o que pode dificultar um diagnóstico preciso. Por isso, decidimos abordar esse tema em detalhes. Este artigo é um compêndio de conhecimento sobre SIBO que ajudará você a entender melhor esse problema e aprender a controlá-lo.

O que é SIBO?

A SIBO (supercrescimento bacteriano no intestino delgado) é um tipo de disbiose, ou seja, um distúrbio que afeta a microbiota intestinal. Microbiota refere-se a todos os microrganismos que habitam os intestinos. Você provavelmente já ouviu falar sobre isso – tornou-se um tema em voga nos últimos anos, e a cada mês surgem novos relatórios científicos sobre seu impacto no organismo. A saúde da microbiota intestinal é a base da saúde geral. Ela influencia a inflamação, a imunidade, o metabolismo, a digestão e a absorção, e até mesmo se comunica com o sistema nervoso e afeta a função cerebral. A microbiota habita principalmente o intestino grosso, e o número de microrganismos no intestino delgado é rigorosamente controlado. No entanto, às vezes, as bactérias se proliferam em excesso no intestino delgado, e essa condição é chamada de SIBO.

As bactérias que habitam nossos intestinos realizam processos de fermentação diariamente. Isso produz certas vitaminas (como a vitamina K) e ácidos graxos de cadeia curta (como o ácido butírico) com propriedades regenerativas e anti-inflamatórias. No entanto, um efeito colateral da fermentação é a produção de gases, incluindo hidrogênio, metano e dióxido de carbono. Em condições fisiológicas, nosso corpo consegue lidar com isso sem causar desconforto. Contudo, quando os intestinos estão superpovoados por bactérias, ocorre um aumento da fermentação e da produção de gases, resultando no sintoma mais característico da SIBO: inchaço abdominal intenso e persistente, semelhante à barriga de uma gestante .

Estima-se que a SIBO afete aproximadamente 20% da população, mas esse número pode estar subestimado. Isso se deve, em parte, às dificuldades de diagnóstico e ao fato de que, até poucos anos atrás, ninguém tinha ouvido falar de SIBO. O problema ainda é frequentemente minimizado, com o inchaço e outros sintomas gastrointestinais sendo tratados apenas como consequência do estresse excessivo. Alguns pacientes ainda ouvem que é apenas uma questão de aparência. No entanto, lembre-se de que a SIBO não se resume apenas ao inchaço. O crescimento excessivo não tratado pode causar problemas digestivos e de má absorção, deficiências nutricionais e suas consequências, danos às vilosidades intestinais e aumentar o risco de outros problemas gastrointestinais. Se você sentir que seus intestinos não estão funcionando como deveriam, procure a ajuda de um especialista.

Qual a origem da SIBO?

A SIBO não surge do nada. Ela sempre tem uma causa. Nossos corpos são fisiologicamente equipados com defesas que nos protegem do desenvolvimento de disbiose e supercrescimento bacteriano. No entanto, sob a influência de muitos fatores ambientais e doenças, esses mecanismos de defesa enfraquecem. Tem havido muita discussão online sobre as causas da SIBO recentemente, mas gostaria de alertá-lo(a) para não seguir cegamente todas as informações. Muitas delas têm um tom muito negativo e visam assustar o leitor. Distúrbios endócrinos, neurológicos e até mesmo câncer graves são frequentemente citados como as principais causas da SIBO. Claro, essas condições podem levar à SIBO, mas na maioria das vezes, suas causas são benignas, simples e podemos tratá-las por conta própria. Portanto, lembre-se de não se autodiagnosticar e presumir os piores cenários. Se você suspeitar de SIBO, consulte um médico e um nutricionista, que o(a) orientarão no processo de diagnóstico.

Quais são as possíveis causas da SIBO?

• Falta da chamada higiene alimentar A SIBO pode começar na boca. Se você come rápido, engole pedaços grandes ou não mastiga bem, seu trato digestivo não consegue processar a digestão. Os restos de comida permanecem nos intestinos por mais tempo, promovendo o crescimento bacteriano e a fermentação excessiva. 
• lanches frequentes – Os intervalos entre as refeições devem ser de 3 a 4 horas. Isso é essencial para o bom funcionamento do CMM, ou complexo mioelétrico migratório. Eu o chamo coloquialmente de "escova intestinal". Sua função é limpar os intestinos dos resíduos alimentares. A maior atividade do CMM é observada aproximadamente 2 a 3 horas após uma refeição. Comer entre as refeições com mais frequência do que a cada 3 horas faz com que o trato digestivo acumule muitos resíduos alimentares de uma só vez, o que o CMM não consegue processar. Isso, por sua vez, leva à fermentação bacteriana excessiva, à colonização bacteriana do intestino delgado e ao desenvolvimento de SIBO (supercrescimento bacteriano no intestino delgado). Cuidar do CMM é fundamental para a prevenção e o tratamento da SIBO, bem como para evitar sua recorrência. 
• Hipoacidez gástrica O estômago e seu bom funcionamento são uma importante linha de defesa contra a proliferação bacteriana. Um ambiente ácido, o ácido clorídrico e as enzimas digestivas neutralizam as bactérias e impedem que elas cheguem ao intestino delgado. A hipoacidez, ou seja, a produção insuficiente de ácido clorídrico, pode predispor à SIBO (supercrescimento bacteriano no intestino delgado). Manter a saúde estomacal é crucial tanto para a prevenção quanto para o tratamento da SIBO. 
• Síndrome do intestino irritável (IBS) A síndrome do intestino irritável (SII) e a supercrescimento bacteriano no intestino delgado (SIBO) frequentemente coexistem, embora nem sempre seja possível determinar com clareza qual surgiu primeiro. No entanto, a SII aumenta significativamente o risco de SIBO devido a fatores como seu impacto no peristaltismo intestinal e na sensibilidade visceral. Ambos os distúrbios também estão intimamente ligados ao estresse. Você pode ler mais sobre SII em nosso artigo. "Síndrome do intestino irritável." 
• Hipotireoidismo – Não sei se você sabe, mas os hormônios da tireoide não afetam apenas a função tireoidiana e a fertilidade, como também determinam o bom funcionamento do nosso intestino. A deficiência desses hormônios causa peristaltismo intestinal mais lento, o que, por sua vez, promove a retenção de resíduos alimentares e o crescimento de bactérias. 
• Doenças parasitárias – Os parasitas podem perturbar a composição e a diversidade da microbiota intestinal, bem como o funcionamento do complexo MMC. Em caso de sintomas recorrentes de SIBO, recomenda-se exame para infecções parasitárias. 

A SIBO também pode ser causada por cirurgias abdominais prévias, incluindo cesáreas. Distúrbios na válvula ileocecal, localizada entre o intestino delgado e o intestino grosso, também podem contribuir para o desenvolvimento da SIBO. Sua principal função é impedir o refluxo de alimentos e bactérias do intestino grosso para o intestino delgado. Como resultado de cirurgias prévias, do uso de certos medicamentos ou de diferenças anatômicas individuais, sua função pode ser prejudicada. 

SIBO e endometriose

A endometriose e a SIBO frequentemente coexistem, e a relação entre elas é bidirecional. Por um lado, a endometriose aumenta o risco de SIBO. Isso está relacionado à inflamação e à presença de focos e aderências endometriais, que afetam a motilidade intestinal. Por outro lado, a SIBO pode piorar o curso da endometriose e exacerbar seus sintomas. Por que isso acontece? A disbiose está associada ao aumento da produção de mediadores inflamatórios. Além disso, a SIBO pode resultar em um excesso de bactérias que produzem beta-glucuronidase, uma enzima que inibe a eliminação do estrogênio do organismo. Lembre-se de que a endometriose é uma doença estrogênio-dependente, portanto, manter o equilíbrio do estrogênio é crucial.

Se você sofre de endometriose e SIBO (supercrescimento bacteriano no intestino delgado), talvez queira considerar o nosso EndoBiotic , que contém bactérias probióticas e potentes substâncias anti-inflamatórias. O ideal é utilizá-lo após o tratamento da SIBO.

Sintomas de SIBO

As bactérias que proliferam no intestino delgado utilizam os resíduos alimentares para fermentação, produzindo gases como hidrogênio e/ou metano. Essa produção excessiva causa o sintoma mais característico da SIBO: distensão abdominal severa. Essa distensão costuma persistir ao longo do dia, independentemente da alimentação, do estresse ou da atividade física. Alguns pacientes relatam que, mesmo após beber um copo d'água, sentem o estômago inchado. Além disso, podem ocorrer distensão abdominal ou constipação. A proliferação de bactérias produtoras de hidrogênio ( SIBO por hidrogênio ) causa principalmente diarreia. Já a proliferação de arqueias ( SIBO por metano ), ou seja, bactérias produtoras de metano, causa constipação. A SIBO por hidrogênio e metano também é possível , com alternância entre diarreia e constipação.

Além disso, a SIBO pode causar excesso de gases, sensação de peso e plenitude, e borborigmos intestinais. No entanto, é importante lembrar que a apresentação clínica da SIBO pode ser bastante variável. Devido à ausência de sintomas específicos, a presença de sintomas por si só serve apenas como guia para o diagnóstico e não determina necessariamente a presença ou ausência de SIBO. 

A SIBO não tratada e de longa duração também pode causar sintomas inespecíficos relacionados a distúrbios digestivos e de má absorção, além de deficiências nutricionais. Pacientes com SIBO frequentemente apresentam deficiências de ferro, vitamina B12 e vitaminas lipossolúveis. Queda excessiva de cabelo, pele seca e pálida, imunidade enfraquecida e condição física debilitada são sintomas comuns associados à SIBO.

diagnóstico de SIBO

A SIBO representa um desafio diagnóstico tanto para pacientes quanto para especialistas. O padrão ouro é a aspiração duodenal e cultura , mas esse exame é altamente invasivo e de difícil acesso, sendo utilizado principalmente em ensaios clínicos e não na prática médica diária. Pacientes com suspeita de SIBO são, portanto, encaminhados para o teste respiratório de hidrogênio-metano com lactulose . Sua vantagem é ser não invasivo e indolor, mas sua interpretação correta é muito complexa. Além disso, é necessário um preparo meticuloso para reduzir o risco de resultados falso-positivos.

O que envolve o teste de hidrogênio-metano? Veja como funciona em algumas etapas:

1. Preparação para o exame. Antes do exame, você deve seguir uma dieta muito rigorosa por 24 a 48 horas. Durante esse período, você só poderá consumir carne, peixe e ovos cozidos. Frutas, verduras, carboidratos, laticínios e grandes quantidades de gordura não são permitidos. Além disso, você deve interromper o uso de antibióticos e probióticos por aproximadamente 4 a 6 semanas antes do exame e evitar suplementos e medicamentos não essenciais por 2 a 3 semanas. O exame é realizado pela manhã. Antes do exame, você deve evitar escovar os dentes, mascar chiclete, comer, beber ou praticar exercícios físicos. 
2. Coletando a primeira amostra. Primeiramente, coleta-se uma amostra de ar expirado, denominada amostra zero. Com base nos resultados, é possível avaliar inicialmente se o preparo para o teste foi realizado corretamente. 
3. Ingestão de solução de lactulose. Em seguida, o paciente bebe uma solução de lactulose.
4. Amostragem. Durante o teste, amostras de ar expirado são coletadas aproximadamente a cada 20 minutos. O teste completo dura cerca de três horas. Durante esse período, você não deve comer, beber ou mudar de posição. 
5. Análise da amostra: A concentração de hidrogênio e metano no ar exalado é medida utilizando um analisador especializado. 

Como você pode ver, este é um exame não invasivo e indolor, embora bastante trabalhoso. A preparação adequada é essencial para resultados confiáveis ​​– mesmo o menor desvio da dieta recomendada antes do exame, ou a introdução de medicamentos ou suplementos, pode distorcer completamente os resultados. A interpretação dos resultados, infelizmente, não é fácil e deve ser feita por um gastroenterologista experiente com o auxílio de um nutricionista clínico. Não faça autodiagnóstico nem compare seus resultados com os de outras pessoas. Os resultados do exame devem ser comparados com os sintomas relatados e analisados ​​de forma abrangente.

Como tratar a SIBO?

No tratamento da SIBO, uma abordagem holística e a colaboração entre múltiplos especialistas são cruciais: médico, nutricionista, fisioterapeuta e psicólogo. Uma combinação de antibióticos e terapia dietética é a mais utilizada. Infelizmente, este é um processo longo que pode levar vários meses e exige um comprometimento significativo tanto dos especialistas quanto do paciente. Na minha experiência, algumas das principais e mais comuns causas de falha no tratamento da SIBO são agir por conta própria e sem um plano, o desejo por resultados rápidos, suplementação excessiva e subestimar o papel da dieta e do estilo de vida. Lembre-se, o autocuidado não é uma solução rápida, e soluções rápidas nem sempre são benéficas. A saúde é o nosso maior bem e o nosso recurso mais valioso. Cuide dela com sabedoria e não a confie a qualquer pessoa.

SIBO – tratamento medicamentoso

A primeira etapa do tratamento da SIBO geralmente consiste em antibioticoterapia, que dura de 10 a 14 dias. Para algumas pessoas, um único ciclo é suficiente, mas, em alguns casos, é necessário repeti-lo várias vezes a cada 30 dias. A rifaximina, ou uma combinação de rifaximina e neomicina, é utilizada para tratar a SIBO. A rifaximina tem um efeito eubiótico, o que significa que restaura o equilíbrio da microbiota intestinal – reduz o crescimento excessivo de bactérias, mas também influencia positivamente as bactérias intestinais benéficas, não esterilizando a microbiota como muitos outros antibióticos. Ela age localmente, exclusivamente dentro dos intestinos, pois não é absorvida pelo trato gastrointestinal, por isso raramente causa efeitos colaterais.

Dieta com baixo teor de FODMAP para SIBO

Após a conclusão da antibioticoterapia, deve-se implementar uma terapia dietética adequada. A mais comum é a dieta com baixo teor de FODMAP . Embora essa seja a dieta padrão para o tratamento da SII (Síndrome do Intestino Irritável) e as pesquisas que avaliam seu uso na SIBO (Supercrescimento Bacteriano do Intestino Delgado) ainda sejam limitadas, a maioria dos pacientes com supercrescimento bacteriano apresenta melhora significativa e alívio dos sintomas após a implementação dessa dieta.

A dieta com baixo teor de FODMAPs envolve a restrição de alimentos ricos em oligossacarídeos, dissacarídeos, monossacarídeos e polióis fermentáveis. Esses componentes são altamente suscetíveis à fermentação por bactérias intestinais, aumentam a pressão osmótica e são pouco absorvidos no intestino delgado. A restrição dessas fontes proporciona alívio para muitos pacientes com SIBO (supercrescimento bacteriano no intestino delgado), mas lembre-se de que a dieta com baixo teor de FODMAPs não é para a vida toda. Trata-se de um protocolo de terapia dietética bastante rigoroso que deve ser seguido em casos específicos, por um período determinado, de maneira específica e sob a supervisão de um especialista experiente.

Você pode ler mais sobre a dieta com baixo teor de FODMAP em nosso artigo " Dieta com baixo teor de FODMAP e endometriose – como e quando usá-la? ".

Dieta elementar para SIBO

A dieta elementar é outro modelo alimentar que pode ser considerado para a SIBO. Ao contrário da dieta com baixo teor de FODMAP, sua eficácia na SIBO foi comprovada cientificamente. No entanto, vale ressaltar que essa forma de tratamento é reservada para casos especiais e, na prática, só é utilizada quando outros métodos falharam.

O que envolve uma dieta elementar? Consiste na administração de misturas especiais contendo macronutrientes em sua forma mais facilmente digerível – aminoácidos em vez de proteínas e açúcares simples em vez de carboidratos. Além disso, as misturas incluem todas as vitaminas e minerais essenciais. Pacientes em dieta elementar consomem preparações especiais, feitas por profissionais da saúde, em vez de refeições padrão preparadas em casa. Essa abordagem permite que o intestino "descanse" e se regenere. Em termos simples, uma dieta elementar leva à privação de nutrientes das bactérias intestinais, reduzindo assim sua quantidade.

Quando e como usar a dieta elementar para SIBO? Ela deve ser usada por no máximo duas semanas. Pode ser considerada quando a terapia com antibióticos falhou, em pacientes com múltiplas alergias e intolerâncias alimentares e quando a SIBO é acompanhada por outras doenças gastrointestinais, especialmente as inflamatórias. Lembre-se, essa decisão nunca deve ser tomada por conta própria. A dieta elementar é relativamente cara (um tratamento de 14 dias pode custar até vários milhares de zlotys) e deve ser cuidadosamente planejada para evitar desnutrição e deficiências nutricionais.

Ervas para SIBO – quais valem a pena usar?

A fitoterapia para SIBO é um tema controverso. Teoricamente, existem muitas ervas que poderiam auxiliar no tratamento da SIBO devido aos seus benefícios antibacterianos, imunomoduladores e digestivos. No entanto, sua aplicação prática é incerta e ainda não há dados suficientes para confirmar claramente sua eficácia. Atualmente (setembro de 2025), orégano, alicina e berberina parecem ser as mais promissoras. 

• Óleo de orégano – Contém carvacrol e timol, que possuem fortes propriedades antibacterianas e antimicrobianas, podendo auxiliar a digestão ao estimular a produção de bile, saliva e suco gástrico. 
• Alicina (extrato de alho) – A alicina é uma substância biologicamente ativa encontrada nos dentes de alho, sendo considerada um antibiótico natural. 
• Berberina – Possui efeitos antibacterianos e anti-inflamatórios. Os resultados das pesquisas sobre seu uso na SIBO são promissores, mas infelizmente, pode causar efeitos colaterais, portanto, recomenda-se extrema cautela. 

Procinéticos na SIBO 

Os procinéticos são substâncias cuja função é apoiar o funcionamento do complexo mioelétrico (CMM). Eles facilitam a limpeza do trato digestivo de resíduos alimentares, prevenindo assim a fermentação bacteriana excessiva e a produção de gases. Os procinéticos para SIBO devem ser introduzidos após o término da antibioticoterapia e mantidos durante todo o processo de tratamento. O gengibre é um procinético natural . Pode ser consumido na forma de chás, água com suco de gengibre ou simplesmente mastigando fatias de gengibre entre as refeições.

soma

A SIBO (Supercrescimento Bacteriano no Intestino Delgado) é uma condição na qual o intestino delgado apresenta uma quantidade de bactérias acima do normal. As causas da SIBO são complexas e podem incluir fatores ambientais e hormonais. A apresentação clínica é bastante variável, mas, na maioria das pessoas, os sintomas predominantes são inchaço e alterações nos hábitos intestinais. Infelizmente, o diagnóstico e o tratamento da SIBO não são fáceis, mas, com a colaboração interdisciplinar entre especialistas e o envolvimento do paciente, resultados realmente positivos podem ser observados.

Źródła:

1. Sorathia S. Supercrescimento bacteriano no intestino delgado, https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK546634/ [acessado em: 29/09/2025]
2. Agarwal S. Diagnóstico clínico da endometriose: um apelo à ação. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/30625295/ [acessado em: 29/09/2025]
3. Wilk K. Compreendendo a SIBO: Uma revisão abrangente das causas, sintomas, diagnóstico e estratégias de tratamento da superpopulação bacteriana do intestino delgado. https://apcz.umk.pl/JEHS/article/view/60508/43030 [acessado em: 29/09/2025]
4. Zhang L. Efeitos da berberina na microbiota gastrointestinal. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/33680978/ [acessado em: 29/09/2025]
5. Ponziani F. Propriedades eubióticas da rifaximina: ruptura dos conceitos tradicionais na modulação da microbiota intestinal. https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC5504364/ [acessado em: 29/09/2025]
6. Gatta L. Revisão sistemática com meta-análise: a rifaximina é eficaz e segura para o tratamento da superpopulação bacteriana do intestino delgado. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/28078798/ [acessado em: 29/09/2025]
7. Halfon P. Alta prevalência de supercrescimento bacteriano no intestino delgado e supercrescimento de metanogênicos intestinais em pacientes com endometriose: um estudo caso-controle. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/39959963/ [acessado em: 29/09/2025]
8. Revaiah P. Risco de supercrescimento bacteriano no intestino delgado em pacientes que recebem inibidores da bomba de prótons versus inibidores da bomba de prótons mais procinéticos. https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC6206996/ [acessado em: 29/09/2025]
9. Więckowska-Deroń M. SIBO - o conhecimento atual no contexto das dependências clínicas e da terapia. https://apcz.umk.pl/JEHS/article/view/43403/35461 [acessado em: 29/09/2025]
10. Min M. Um suplemento botânico oral melhora a superpopulação bacteriana do intestino delgado (SIBO) e a vermelhidão facial: resultados de um estudo clínico aberto. https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC11435404/ [acessado em: 29/09/2025]
11. Patil A. Ligação entre hipotireoidismo e supercrescimento bacteriano no intestino delgado. https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC4056127/ [Acesso em: 25/09/2025] Rezaie A. Efeito, tolerabilidade e segurança de uma dieta elementar palatável exclusiva em pacientes com supercrescimento microbiano intestinal. https://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S1542356525002411 [acessado em: 29/09/2025]