Intolerância à histamina e endometriose: por que uma alimentação saudável às vezes pode ser prejudicial?

Você começou a se alimentar melhor. Eliminou os alimentos processados, introduziu vegetais em conserva, abacate e tomate, e trocou o vinho tinto por água com limão. Fez tudo o que uma dieta anti-inflamatória clássica recomenda . Enquanto isso , em vez de desaparecerem, seus sintomas se intensificaram. Inchaço pior do que nunca, dores de cabeça, coceira na pele, palpitações após as refeições e dor pélvica persistente.

Se essa situação lhe parece familiar, você pode estar lidando com intolerância à histamina. Vale a pena analisar esse mecanismo mais a fundo, pois esse problema é particularmente comum em mulheres com endometriose.

O que é histamina e de onde ela vem no corpo?

A histamina é um composto químico do grupo das aminas biogênicas que ocorre naturalmente no corpo humano e desempenha diversas funções importantes. Ela participa das respostas imunológicas, estimula a secreção de ácido estomacal, atua como neurotransmissor no cérebro e regula o ciclo sono-vigília. Portanto, não é uma substância estranha ou inerentemente prejudicial. Ela só começa a causar problemas quando sua concentração no corpo excede a capacidade das células de metabolizá-la eficientemente.

Esse composto chega até nós por duas vias diferentes. Por um lado, o próprio corpo o produz, principalmente nos mastócitos, que fazem parte do sistema imunológico. Por outro lado, consumimos histamina através da alimentação. Alguns alimentos já contêm a substância, outros estimulam sua liberação pelos nossos próprios tecidos e outros ainda bloqueiam as enzimas responsáveis ​​por sua neutralização.

A principal ferramenta para neutralizar a histamina presente nos alimentos é a enzima diamina oxidase, ou DAO, para abreviar. Ela é produzida principalmente no intestino delgado e atua como uma barreira, protegendo a corrente sanguínea do excesso de histamina. Quando a atividade da DAO diminui ou há muita histamina em uma refeição, ela entra diretamente na corrente sanguínea, causando sintomas muito semelhantes aos de uma alergia.

Qual a origem da intolerância à histamina?

A intolerância à histamina não tem nada em comum com uma alergia clássica. Nas alergias, o sistema imunológico produz anticorpos IgE específicos em resposta a uma proteína específica. O problema aqui reside em outro lugar; trata-se simplesmente de um desequilíbrio entre a quantidade de histamina acumulada e a capacidade da enzima DAO mencionada anteriormente de metabolizá-la.

A atividade reduzida da DAO pode, naturalmente, ter uma base genética, mas, mais frequentemente, resulta de fatores completamente diferentes que danificam diretamente a mucosa. Como essa enzima se origina nas células epiteliais intestinais, qualquer inflamação no trato gastrointestinal danifica essas células e reduz drasticamente a produção de DAO. A disbiose intestinal, ou seja, desequilíbrios na microbiota intestinal, têm um efeito semelhante. Esses desequilíbrios levam à predominância de bactérias nos intestinos, que, por sua vez, produzem grandes quantidades de histamina, sobrecarregando ainda mais o organismo. Além disso, deficiências de vitamina B6, cobre e vitamina C são cofatores essenciais, sem os quais a enzima DAO não consegue funcionar adequadamente.

Para as mulheres, uma forte relação hormonal também se mostra crucial. Os estrogênios estimulam os mastócitos a liberarem rapidamente grandes quantidades de histamina, e a histamina livre, por sua vez, estimula os ovários a produzirem ainda mais estrogênio. Esse ciclo vicioso é crucial na endometriose.

Por que a endometriose e a intolerância à histamina frequentemente ocorrem juntas?

A convergência desses dois problemas não é uma coincidência, mas decorre diretamente da biologia da endometriose . Como uma condição inflamatória crônica, os focos da doença estimulam constantemente o sistema imunológico, o que impacta negativamente a saúde intestinal. O epitélio inflamado produz menos DAO, fazendo com que o corpo se torne incapaz de lidar até mesmo com pequenas quantidades de histamina na dieta.

Níveis elevados de estrogênio, que alimentam a endometriose, também sensibilizam os mastócitos. Isso faz com que eles liberem histamina com mais facilidade e rapidez sob a influência do estresse ou da alimentação, o que, por sua vez, estimula ainda mais a produção de hormônios, aumentando o crescimento das lesões endometrióticas e intensificando a dor.

A situação é agravada pelo fato de pacientes com endometriose frequentemente apresentarem disbiose intestinal e SIBO , ou supercrescimento bacteriano no intestino delgado. Algumas cepas de bactérias intestinais podem converter a histidina dos alimentos em histamina pura, aumentando drasticamente seus níveis no trato digestivo. Além disso, estudos teciduais mostram que as lesões endometrióticas e o tecido circundante contêm um número significativamente maior de mastócitos ativados do que os tecidos saudáveis. A estimulação dessas células desencadeia tanto dor pélvica localizada quanto reações generalizadas em todo o corpo.

Sintomas que podem indicar um problema com histamina

Os sintomas da intolerância à histamina são inespecíficos e podem imitar muitas outras condições, levando os pacientes a procurar ajuda de especialistas inadequados durante anos. Eles geralmente pioram após as refeições, embora o tempo de reação dependa do limiar de tolerância individual e do grau de saturação de histamina no organismo.

No sistema digestivo, isso se manifesta como inchaço doloroso, facilmente confundido com a típica dor abdominal da endometriose, além de cólicas abdominais , diarreia repentina, constipação crônica ou náuseas. O sistema nervoso, por sua vez, reage com enxaquecas, dores de cabeça latejantes, tonturas, fadiga crônica e até ansiedade e dificuldade para dormir. A pele pode apresentar coceira incômoda, urticária ou vermelhidão repentina no rosto e colo, especialmente após o consumo de álcool ou refeições quentes. O sistema circulatório também costuma reagir com palpitações, taquicardia após as refeições e picos repentinos de pressão arterial. Muitas mulheres também se queixam de obstrução nasal crônica, coriza sem relação com resfriado e sensação de garganta congestionada. Esses sintomas melhoram significativamente após o uso de anti-histamínicos.

Alimentos ricos em histamina: onde está a armadilha?

Nesse caso, os princípios de uma dieta clássica e saudável podem ser contraproducentes. Alimentos fermentados, de longa maturação e processados ​​microbiologicamente contêm os níveis mais altos de histamina. Entre eles estão picles, muito apreciados em dietas anti-inflamatórias, queijos curados como o parmesão, abacates maduros, frios de longa maturação, peixes defumados, vinagre de vinho e bebidas alcoólicas, especialmente vinho tinto.

Existe também um grupo de alimentos que não contêm muita histamina em si, mas que estimulam o corpo a liberá-la das células. Essa lista inclui tomates, frutas cítricas, morangos, chocolate, cacau e nozes. Enquanto isso, os anti-inflamatórios não esteroides, tão frequentemente utilizados para aliviar a dor da endometriose, bloqueiam diretamente a ação da enzima DAO, agravando ainda mais o problema.

Caso haja suspeita desses distúrbios, a dieta deve priorizar o máximo de frescor, pois a histamina se acumula rapidamente nos alimentos quando armazenados na geladeira. Carnes e peixes devem ser preparados imediatamente após a compra, e a sensibilidade a ingredientes específicos sempre varia de pessoa para pessoa.

Diagnósticos modernos: os testes de sangue e saliva ainda fazem sentido?

O diagnóstico de intolerância à histamina continua sendo um desafio médico significativo. Os testes sanguíneos ou cutâneos padrão geralmente apresentam resultados negativos. Embora os laboratórios possam, naturalmente, realizar testes para determinar a atividade da enzima DAO e os níveis de histamina no sangue, esses resultados devem ser interpretados com cautela. Níveis baixos de DAO no soro sugerem um problema, mas não refletem perfeitamente a atividade enzimática direta na mucosa intestinal, enquanto os níveis de histamina flutuam dinamicamente a cada minuto, dependendo do estresse ou de uma refeição.

Nos últimos anos, testes diagnósticos não invasivos pela saliva, como o francês Endotest, que detectam moléculas específicas de microRNA, têm ganhado destaque no contexto da endometriose. Embora isso represente um avanço tecnológico significativo, facilitando o diagnóstico rápido da doença, é importante ressaltar que esses testes não diagnosticam a intolerância à histamina. Eles podem ser utilizados por mulheres que suspeitam de endometriose, mas cujos exames padrão não são conclusivos. Essas ferramentas apenas indicam a presença da doença em si, mas não respondem à questão de como o organismo metaboliza as aminas biogênicas.

Por essa razão, as ferramentas mais eficazes são uma anamnese completa e uma dieta de eliminação com baixo teor de histamina, com duração de várias semanas e orientada por um nutricionista clínico. Somente a resolução dos sintomas após a eliminação da histamina e seu retorno após a reintrodução fornecem uma confirmação definitiva. Quaisquer suspeitas devem ser discutidas com um ginecologista, pois o controle dos problemas relacionados à histamina se traduz diretamente em uma redução da inflamação.

Uma alimentação saudável não é algo que sirva para todos da mesma forma.

Simplesmente não existe uma dieta anti-inflamatória universal. Um padrão alimentar que traz enorme alívio para uma paciente com endometriose pode desencadear uma grave exacerbação induzida por histamina em outra. Isso não significa que os princípios gerais de uma alimentação saudável sejam falhos. Significa apenas que a bioquímica de cada mulher requer ajustes individuais. Se, mesmo eliminando alimentos processados, você ainda se sentir mal, a intolerância à histamina pode ser a peça que faltava no quebra-cabeça.

Fontes

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• Comas-Basté O. et al. Intolerância à histamina: o estado atual da arte. Biomoléculas, 2020.
• Vercellini P. e outros. Endometriose: patogênese e tratamento. Nature Reviews Endocrinology, 2014.
• Olivares CN e outros. Mastócitos na endometriose: meros espectadores ou agentes-chave na patogênese? Opinião de especialistas sobre alvos terapêuticos, 2020.
• Grupo de Desenvolvimento de Diretrizes sobre Endometriose da ESHRE. Endometriose: diretriz da Sociedade Europeia de Reprodução Humana e Embriologia. ESHRE, 2022.