Welke medicijnen moet ik nemen tegen endometriose?

Medicamenteuze behandeling is een van de beschikbare behandelingen voor endometriose. Helaas bestaan ​​er veel mythes rondom medicijnen tegen endometriose. Enerzijds hoor je misschien dat ze de aandoening helemaal niet genezen, maar alleen de symptomen maskeren en het risico op andere problemen vergroten. Anderzijds ervaren veel endometriosepatiënten aanzienlijke verlichting na gebruik van deze medicijnen en kunnen ze eindelijk weer normaal functioneren. In dit artikel heb ik de belangrijkste informatie over de meest gebruikte medicijnen voor de behandeling van endometriose verzameld om u inzicht te geven in het onderwerp, met aandacht voor zowel de voordelen als de mogelijke risico's. U kunt deze informatie gebruiken als uitgangspunt voor een gesprek met uw arts.

Farmacologische behandeling van endometriose – effectiviteit en veiligheid 

Het belangrijkste doel van farmacotherapie is het verminderen of volledig elimineren van de chronische pijn die gepaard gaat met endometriose, het verbeteren van de kwaliteit van leven van patiënten en het verminderen van de noodzaak tot chirurgische ingrepen. In dit opzicht kunnen medicijnen echt effectief zijn. Veel vrouwen ervaren een aanzienlijke verbetering na het starten van medicatie en hebben het gevoel dat ze eindelijk weer normaal kunnen functioneren. Een voordeel van sommige medicijnen is ook een verminderd risico op het ontstaan ​​van nieuwe endometriosecysten of verklevingen. Helaas is een nadeel van de beschikbare medicijnen dat ze alleen werken zolang ze worden gebruikt. Na het stoppen met de medicatie keren de symptomen meestal binnen enkele weken of maanden terug. Het effect is dus niet permanent en farmacotherapie elimineert endometriose niet permanent . Medicijnen tegen endometriose kunnen, net als alle andere medicijnen, bijwerkingen en ongewenste reacties veroorzaken waar u zich van bewust moet zijn voordat u een beslissing neemt over uw gezondheid. Een ander potentieel nadeel is dat de beschikbare medicijnen de vruchtbaarheid bij endometriose niet direct verbeteren. Integendeel, de meeste medicijnen "stoppen" de natuurlijke hormonale en menstruatiecyclus, waardoor het onmogelijk is om zwanger te worden tijdens de behandeling.

Zoals u ziet, is dit onderwerp complex en kent het meerdere factoren. Er is geen eenduidig ​​antwoord op de vraag of medicatie nodig is bij endometriose, noch welke medicatie het beste is. De keuze voor een behandeling hangt altijd af van de context, individuele behoeften en verwachtingen. Onthoud dat niemand u iets kan opleggen of u ergens toe kan dwingen. Beslissingen over uw gezondheid zijn geheel aan u. De rol van specialisten is om alle beschikbare opties te presenteren, rekening houdend met de voor- en nadelen, maar ook met de mogelijke risico's. Wees niet bang om vragen te stellen, en als u het gevoel hebt dat u niet gehoord, begrepen of voldoende geïnformeerd bent, raadpleeg dan een andere specialist. Medicamenteuze behandeling kan zeer effectief zijn, maar is niet geheel onschadelijk voor het lichaam. Voordat u met de behandeling begint, moet u het gevoel hebben dat u in goede handen bent. Als u nog geen arts hebt gevonden die u vertrouwt, bekijk dan onze lijst met aanbevolen specialisten.

Medicijnen tegen endometriose

Tot de beschikbare medicijnen voor de behandeling van endometriose behoren:

• Niet-steroïde anti-inflammatoire geneesmiddelen,
• Gecombineerde anticonceptiepillen,
• Progestagenen,
• GnRH-agonisten en -antagonisten,
• Aromataseremmers. 

De keuze voor een medicamenteuze behandeling moet gebaseerd zijn op de individuele tolerantie van de patiënt, het bijwerkingenprofiel, de kosten en andere voorkeuren. De beslissing is aan u. Onthoud dat u deze altijd kunt wijzigen. Als u geen verbetering merkt tijdens het gebruik van de medicatie, of als er nieuwe, verontrustende symptomen optreden, meld dit dan aan uw arts. De specialist zal dan een nieuw behandelplan opstellen. Medicijnen zijn er voor u, om u te helpen u goed te voelen ondanks uw ziekte. Ze zijn geen straf voor het ziek zijn, en als u zich er slechter door voelt dan voorheen, bent u er niet toe veroordeeld. 

Het is ook belangrijk om te onthouden dat naarmate de bewustwording van endometriose toeneemt, de behandelmethoden veranderen. Er worden talloze studies uitgevoerd om de impact van nieuwe stoffen op het verloop van de ziekte en de verlichting van symptomen te beoordelen . Ook de reikwijdte van de medische zorg in openbare zorginstellingen, evenals het beleid rondom geneesmiddelenvergoedingen, verandert. De komende maanden en jaren zullen waarschijnlijk veel veranderingen op dit gebied met zich meebrengen. Zoek daarom specialisten die op de hoogte zijn van de laatste ontwikkelingen en een behandeling kunnen bieden die aansluit bij de huidige stand van kennis en medische mogelijkheden.

Hormonale geneesmiddelen bij de behandeling van endometriose

Endometriose is een hormoonafhankelijke aandoening die samenhangt met de cyclische activiteit van de eierstokken. De behandeling bestaat daarom uit medicijnen die de productie van bepaalde hormonen verminderen en de menstruatiecyclus onderdrukken. Voorbeelden hiervan zijn orale anticonceptiva, progestagenen, GnRH-agonisten en -antagonisten, en aromataseremmers. Volgens de aanbevelingen van de European Society of Human Reproduction and Embryology (ESHRE) en de Poolse Vereniging van Gynaecologen en Verloskundigen (PTGiP) is het starten van een behandeling voor endometriose met hormoontherapie aangewezen, mits de patiënt grondig is geïnformeerd over alle behandelingsopties, hun effectiviteit en mogelijke bijwerkingen.

Gecombineerde hormonale anticonceptie en endometriose

Gecombineerde anticonceptiva (COC's) zijn medicijnen die oestrogeen en progestageen bevatten. Het gebruik ervan remt de hormonale activiteit van de eierstokken (inclusief de oestrogeenproductie), waardoor de menstruatiecyclus en de menstruatie stoppen. Ze kunnen ook de groei van baarmoederslijmvlies remmen en ontstekingen verminderen. Dit positieve therapeutische effect lijkt vooral gunstig te zijn voor patiënten bij wie pijnlijke menstruaties het belangrijkste symptoom van endometriose zijn. Veel vrouwen melden echter ook verbetering van andere symptomen, zoals pijnlijke geslachtsgemeenschap ( dyspareunie ), pijnlijke ontlasting en chronische bekkenpijn.

Gecombineerde anticonceptiva bevatten verschillende doses hormonen en kunnen op verschillende manieren worden gebruikt: continu en intermitterend. Bij de keuze voor deze vorm van behandeling moet het criterium de laagst mogelijke dosis ethinylestradiol (EE) zijn. In de praktijk betekent dit het innemen van de laagst effectieve dosis om het risico op bijwerkingen te minimaliseren. De keuze van het gebruiksschema is ook belangrijk. Bij endometriose is continue medicatie (elke dag, zonder onderbreking) vaak effectiever dan een cyclisch schema, waarbij de medicatie 21 dagen wordt ingenomen, gevolgd door een pauze van 7 dagen.

Gecombineerde hormonale anticonceptie is zeer effectief bij het verlichten van endometriose en wordt vaak aanbevolen als eerstelijnsbehandeling als de patiënte niet van plan is om op korte termijn zwanger te worden. Helaas is orale hormonale anticonceptie niet neutraal voor het lichaam en kan het bijwerkingen veroorzaken zoals ongewenste gewichtstoename, acne, geheugen- en concentratieproblemen, stemmingsstoornissen en een verhoogd risico op trombo-embolie . Als u besluit om oestrogeen-progestageenmedicatie te gebruiken, is het de moeite waard om andere toedieningsvormen dan oraal te overwegen. Vaginale ringen zijn een alternatief. Deze geven lokaal hormonen af, wat helpt bij het verlichten van de symptomen van endometriose, terwijl het risico op systemische bijwerkingen en ongewenste reacties veel lager is dan bij orale pillen. Als u deze behandelmethode overweegt, bespreek dan alle mogelijke opties met uw arts om gedetailleerde informatie te krijgen over de mogelijke voordelen en risico's in uw specifieke geval.

Progestagenen en endometriose

Progestagenen zijn een groep geneesmiddelen die effectief zijn bij de behandeling van pijn die gepaard gaat met endometriose, zoals chronische bekkenpijn, dyspareunie (pijn bij geslacht intercourse) en pijnlijke menstruaties. Actieve stoffen in deze groep zijn onder andere:

• Norethisteronacetaat,
• Medroxyprogesteronacetaat,
• Dienogest,
• Desogestreol. 

Het werkingsmechanisme van progestagenen bij de behandeling van endometriose bestaat uit het remmen van de ontwikkeling van de haarden, het verminderen van de activiteit van weefselmetalloproteïnasen (enzymen die betrokken zijn bij de groei van het endometrium ) en het remmen van angiogenese, oftewel de vascularisatie van de endometriosehaarden.

Het voordeel is dat de therapie uitsluitend op progestageen is gebaseerd. In tegenstelling tot gecombineerde hormonale anticonceptiva is het risico op bijwerkingen gerelateerd aan het oestrogeenbestanddeel lager. Dit betekent echter niet dat het gebruik van progestagenen vrij is van bijwerkingen. Tijdens de behandeling kunnen spotting, gewichtstoename, stemmingswisselingen, hoofdpijn en constipatie voorkomen. Langdurige behandeling verhoogt ook het risico op lipidenstoornissen, daarom worden regelmatige bloedonderzoeken en cardiovasculaire risicobeoordelingen aanbevolen.

Het meest gebruikte orale medicijn is dienogest. Het is het actieve bestanddeel in medicijnen zoals Visanne, Probella, Aridya, Endofemine, Diemono en Endovelle, die gedeeltelijk worden vergoed. 

Om het risico op systemische bijwerkingen te verminderen, kunnen progestagenen worden toegevoegd aan de behandeling van endometriose in de vorm van een spiraaltje dat levonorgestrel bevat. Het gebruik van een progestageenbevattend spiraaltje verbetert de klinische toestand van patiënten met oppervlakkige of diep infiltrerende endometriose aanzienlijk, met name bij patiënten met endometriosehaarden in het rectovaginale septum. De meest voorkomende bijwerkingen zijn toegenomen spotting en doorbraakbloedingen, hoofdpijn en gevoelige borsten.

Een ander alternatief is een onderhuids implantaat. Dit bevat etonogestrel, dat gedurende drie jaar continu wordt afgegeven. De voordelen zijn onder andere een hoge werkzaamheid en een snel herstel van de vruchtbaarheid na stopzetting van de behandeling, waardoor zwangerschapsplanning mogelijk is. Bovendien kan het implantaat op elk moment worden verwijderd. De meest voorkomende bijwerkingen zijn onregelmatig bloeden aan het begin van de behandeling, overmatige pigmentatie van de huid rond het implantaat, gevoelige borsten en acne-achtige huidlaesies.

GnRH-agonisten

Een belangrijke groep medicijnen die overwogen kan worden bij de behandeling van patiënten met endometriose-gerelateerde pijn, zijn GnRH-agonisten, ook wel gonadoliberinen genoemd. GnRH is een hormoon dat door de hypothalamus wordt geproduceerd en de hypofyse stimuleert om gonadotropinen aan te maken: luteïniserend hormoon (LH) en follikelstimulerend hormoon (FSH). GnRH-agonisten remmen de productie van deze hormonen. Dit resulteert in het stoppen van de ovulatie en de menstruatie, wat een toestand teweegbrengt die vergelijkbaar is met de menopauze. 

De meest gebruikte verbindingen uit deze groep zijn: 

• Leuproreline (parenteraal toegediend), 
• Triptorelin (toegediend via intramusculaire injectie), 
• Nafareline (verkrijgbaar als neusspray),
• Goserelin (onderhuids implantaat). 

De effectiviteit van GnRH-agonisten bij de behandeling van endometriose-gerelateerde pijn wordt geschat op 85-100%, met een symptoomvrije overleving van 9 tot 12 maanden na stopzetting van de behandeling. Helaas gaat het gebruik ervan gepaard met talrijke bijwerkingen, waaronder vaginale droogheid, opvliegers, acne, hoofdpijn en gewichtstoename. Het risico op botverlies neemt ook aanzienlijk toe, vooral bij langdurige therapie en bij inname van hoge doses. Belangrijk is dat het risico op bijwerkingen onafhankelijk is van de toedieningsweg. Om deze reden worden ze zelden als eerstelijnsbehandeling voor endometriose gebruikt.

GnRH-antagonisten

GnRH-antagonisten vormen de nieuwste klasse geneesmiddelen die steeds vaker worden gebruikt voor de behandeling van pijn die gepaard gaat met endometriose. Ze remmen direct de productie van geslachtshormonen door de hypofyse en onderdrukken de menstruatiecyclus. Dit induceert een kunstmatige menopauze. Deze methode wordt niet alleen gebruikt voor endometriose, maar ook voor adenomyose en baarmoederfibromen. Het lichaam functioneert dan zoals tijdens een natuurlijke menopauze, waardoor karakteristieke menopauzeklachten kunnen optreden, zoals opvliegers, vaginale droogheid, nachtzweten, verminderd libido, stemmingswisselingen, vermoeidheid en hoofdpijn. Langdurig gebruik van deze medicijnen verhoogt ook het risico op botontkalking. Hoewel GnRH-therapie symptomatische verlichting biedt door de pijn te verminderen, zijn de effecten van korte duur en keren de symptomen terug na het stoppen van de behandeling.

Het eerste orale geneesmiddel in deze groep dat is goedgekeurd voor de behandeling van endometriose is elagolix. Het is momenteel geregistreerd in de Verenigde Staten en maakt deel uit van het door de FDA goedgekeurde geneesmiddel Orillisa. Het is echter niet verkrijgbaar in Polen . Ryeqo, een geneesmiddel dat een ander actief bestanddeel uit de GnRH-antagonistgroep bevat, relugolix, in combinatie met estradiol en norethisteronacetaat , is wel verkrijgbaar in Polen. Sinds 1 oktober 2025 wordt Ryeqo in Polen vergoed voor volwassen vrouwen in de reproductieve leeftijd met de diagnose endometriose.

Als je last hebt van de symptomen van een kunstmatige menopauze, probeer dan onze kruidenmix " Symptomen van kunstmatige menopauze ". Deze bevat zorgvuldig geselecteerde ingrediënten die je welzijn, slaap en hormonale balans bevorderen.

Aromataseremmers

Aromataseremmers vormen een andere groep medicijnen die worden gebruikt om de symptomen van endometriose te verlichten. Ze worden meestal gebruikt als onderdeel van een combinatietherapie en gecombineerd met andere medicijnen zoals progestagenen, gecombineerde oestrogeen-progestageenpreparaten of GnRH-analogen . Ze werken door de perifere omzetting van androgenen naar oestrogenen te remmen. In combinatie met andere medicijnen verminderen aromataseremmers de pijn en verbeteren ze de kwaliteit van leven van patiënten met endometriose. Helaas gaat het gebruik ervan gepaard met bijwerkingen, zoals een verminderde botdichtheid, wat het risico op fracturen vergroot, vaginale droogheid, misselijkheid, hoofdpijn en opvliegers. Momenteel wordt aromataseremmertherapie voornamelijk gebruikt bij vrouwen die al andere behandelingsopties hebben geprobeerd zonder het gewenste resultaat.

Niet-steroïde anti-inflammatoire geneesmiddelen bij de behandeling van endometriose

Niet-steroïde anti-inflammatoire geneesmiddelen (NSAID's) vormen een brede groep medicijnen die worden gebruikt ter ondersteuning van de behandeling van veel aandoeningen die gepaard gaan met pijn en ontsteking. Hun werkingsmechanisme berust op de remming van cyclooxygenase (COX), een enzym dat betrokken is bij de synthese van pro-inflammatoire prostaglandinen. Het gebruik ervan verlaagt daardoor de hoeveelheid prostaglandinen die verantwoordelijk zijn voor ontsteking en pijn.

NSAID's zijn effectief in het verminderen van primaire dysmenorroe, maar hun effect op secundaire dysmenorroe in verband met endometriose is onduidelijk . Hoewel ze menstruatiepijn kunnen verminderen, beïnvloeden ze de hormoonbalans niet, elimineren ze niet de onderliggende oorzaak van de aandoening en zijn hun effecten slechts tijdelijk. Desondanks hebben ze (bij de juiste dosering!) relatief weinig bijwerkingen in vergelijking met hormonale medicatie, en hun grote voordeel is hun uitstekende verkrijgbaarheid.

Bij het gebruik van NSAID's is het belangrijk om de instructies van uw arts op te volgen en de aanbevolen dosering niet te overschrijden. Een te hoge of onjuiste dosering kan maag-darmklachten veroorzaken en zelfs bijdragen aan gastritis en maagzweren. Ook kan het de bloedstolling en de leverfunctie beïnvloeden. Het is begrijpelijk dat u bij pijn zo snel mogelijk verlichting wilt, maar ongecontroleerd medicijngebruik kan leiden tot verdere gezondheidsproblemen. 

Medicijnen en kruiden tegen endometriose – waar moet je op letten?

Kruiden vormen een waardevolle ondersteuning bij de behandeling van endometriose. Ik heb hun effecten uitgebreid beschreven in het artikel " Kruiden voor endometriose ". Voorzichtigheid is echter geboden bij gelijktijdig gebruik met medicijnen. Helaas kunnen medicijnen en kruiden een wisselwerking hebben, waardoor elkaars effectiviteit afneemt of bijwerkingen en ongewenste reacties verergeren. Als u medicijnen gebruikt en uw lichaam wilt ondersteunen met kruiden, houd dan rekening met het volgende:

• Lees de bijsluiter van het medicijn zorgvuldig door en controleer het gedeelte over interacties. Daar vindt u informatie over welke geneesmiddelen niet gecombineerd mogen worden. Zorg ervoor dat het niet gaat om kruidenpreparaten die u gebruikt.
• Gebruik kruideninfusies nooit samen met medicijnen. Er moet minimaal twee, liefst drie, uur verstrijken tussen het innemen van medicijnen en kruiden om het risico op ongewenste interacties te verminderen. In sommige gevallen kan dit interval langer zijn, dus het is raadzaam om uw arts of diëtist te raadplegen.
• Meer is niet altijd beter. Hoe meer medicijnen, supplementen en kruiden je gebruikt, hoe groter de kans op interacties tussen de afzonderlijke ingrediënten. Het is daarom geen goed idee om twaalf verschillende kruiden tegelijk te gebruiken in combinatie met medicijnen. Het is beter om één kruid of kruidenmengsel te kiezen en dat een paar weken te gebruiken, en dan over te stappen op een ander, in plaats van ze allemaal tegelijk te combineren. 

Sommering

De juiste medicatie kan de symptomen van endometriose verminderen en uw dagelijks comfort verbeteren. De keuze van medicatie is zeer persoonlijk en moet rekening houden met uw algehele gezondheid, testresultaten, meest voorkomende symptomen, voorkeuren, financiële middelen en gezinsplanning. Onthoud dat de beslissing om wel of geen medicatie te gebruiken geheel aan u is en dat u het recht hebt om deze te nemen na volledige informatie te hebben ontvangen over zowel de voordelen als de mogelijke risico's. 

Źródła:

1. Wilk K. Het gebruik van niet-steroïde anti-inflammatoire geneesmiddelen in de gynaecologie, https://www.forumginekologii.pl/artykul/zastosowanie-niesteroidowych-lekow-przeciwpaleniech-w-ginekologii [geraadpleegd: 04/11/2025]
2. Marjoribanks J. Niet-steroïde anti-inflammatoire geneesmiddelen voor dysmenorroe, https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/26224322/ [geraadpleegd: 04/11/2025]
3. Brown J. Niet-steroïde anti-inflammatoire geneesmiddelen voor pijn bij vrouwen met endometriose, https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/28114727/ [geraadpleegd: 04/11/2025]
4. Kamiński P. Het gebruik van de ultra-lage dosis tweecomponenten anticonceptiepil bij patiënten met endometriose, https://www.forumginekologii.pl/artykul/zastosowanie-ultraniskodawkowej-dwuskladnikowej-tabletki-antycepcej-u-pacjentek-z-endometrioza [geraadpleegd: 04/11/2025]
5. Aanbevelingen van de Poolse Vereniging van Gynaecologen en Verloskundigen betreffende de behandeling van vrouwen met endometriose, Praktische Gynaecologie en Perinatologie 2024, https://pokonacendometrioze.pl/wp-content/uploads/2024/08/101846-439375-1-SM.pdf [geraadpleegd: 04/11/2025]
6. Wójtowicz M. Moderne anticonceptiemethoden bij de behandeling van endometriose, https://www.forumginekologii.pl/artykul/nowoczesne-metody-antycepłe-w-leczeniu-endometriozy [geraadpleegd: 04/11/2025]
7. Samulak D. Pijnbehandeling bij vrouwen met endometriose – huidige aanbevelingen, https://podyplomie.pl/monografie-po-dyplomie/34794,leczenie-bolu-u-kobiet-z-endometrioza-aktualne-rekomendacje [geraadpleegd: 04/11/2025]
8. Bielecka W. Dienogest in de behandeling van endometriose, https://www.forumginekologii.pl/artykul/dienogest-w-leczeniu-endometriozy [geraadpleegd: 04/11/2025]