Endometriose in een notendop: ongebruikelijke locaties en verrassende symptomen die niemand in verband brengt met de menstruatie.

Bij het horen van het woord 'endometriose' denken we meteen aan de onderbuik. We associëren het met pijnlijke menstruaties, vruchtbaarheidsproblemen en problemen met de voortplantingsorganen. Aan het begin van het diagnostische traject zijn velen van ons ervan overtuigd dat deze aandoening wordt veroorzaakt door afwijkingen in de baarmoeder zelf. Het is echter tijd om deze veelvoorkomende mythe te ontkrachten en de waarheid onder ogen te zien: het weefsel in de baarmoederholte is normaal. baarmoederslijmvlies. Endometriose Het begint precies waar de baarmoeder eindigt. Per definitie is het de aanwezigheid van cellen die lijken op het baarmoederslijmvlies buiten de baarmoederholte. Wanneer deze afwijkende cellen in de baarmoederspier groeien, noemen we dat adenomyose. Maar zodra ze ontsnappen, begint de ware reis, die zulke ongewone vormen kan aannemen dat patiënten en tientallen artsen van verschillende specialismen er jarenlang door in de war raken. Endometriose is een systemische ziekte, een meester in vermomming, die zich in bijna elk deel van het lichaam kan manifesteren.

Drie gezichten van bekkenbodemaandoeningen

Ook als endometriose in het bekkengebied blijft, ziet het er niet altijd hetzelfde uit. De geneeskunde onderscheidt drie hoofdvormen, die afzonderlijk kunnen voorkomen of in hetzelfde lichaam kunnen samensmelten. De eerste is peritoneale endometriose, vaak oppervlakkige endometriose genoemd. Dit zijn kleine, platte laesies die verspreid liggen over het slijmvlies van het bekken. buikHoewel ze klein zijn en soms volledig onzichtbaar op een echo, kunnen ze intense, verlammende pijn veroorzaken vanwege hun nabijheid tot een dicht netwerk van zenuwen.

De tweede vorm is ovariële endometriose, die patiënten herkennen aan de aanwezigheid van zogenaamde chocoladecysten. Deze cysten zijn gevuld met oud, dik bloed dat gezond eierstokweefsel aantast en zijn vaak het eerste en meest herkenbare alarmsignaal tijdens een routinecontrole. overzicht Gynaecologisch. De meest verraderlijke en verwoestende vorm is echter diep infiltrerende endometriose. In dit geval dringen de ziektehaarden door tot een diepte van meer dan vijf millimeter onder het buikvlies, waarbij ze de baarmoederbanden, darmen en blaas binnendringen en harde tumoren en massieve verklevingen vormen die de interne organen letterlijk aan elkaar cementeren.

Migrerend weefsel, oftewel extrapelvische endometriose

Hoewel het bekken het belangrijkste strijdveld is, kan endometriose zich ook buiten de bekkenregio manifesteren. Dit wordt extrapelvische endometriose genoemd, een fenomeen dat voor veel huisartsen nog steeds grenst aan medische sciencefiction. Waar kunnen deze cellen terechtkomen? Een veelvoorkomende en gevaarlijke locatie zijn de darmen. Ontstekingshaarden kunnen de dunne en dikke darm, en zelfs de appendix, aantasten. Patiënten weigeren jarenlang een gastro-enteroloog te bezoeken, worstelend met de diagnose prikkelbaredarmsyndroom (PDS).IBS), terwijl de werkelijke oorzaak van hun bloedingen, pijnlijke diarree of afwisselende constipatie endometriosetumoren zijn die het darmlumen blokkeren.

Een andere ongebruikelijke locatie is de urinewegen. Endometriose op de blaas of urineleiders kan de volgende problemen veroorzaken: symptomen Het lijkt op chronische blaasontsteking. Erger nog, de ziekte kan zich ook verspreiden naar zenuwen, waaronder de krachtige nervus ischiadicus. In uiterst zeldzame gevallen, maar wel beschreven in de medische literatuur, kan de ziekte zich ook in de longen, het longvlies en zelfs de hersenen of ogen nestelen. Endometriumweefsel kan zich ook nestelen in oude chirurgische littekens, bijvoorbeeld na een keizersnede of een eerdere operatie. laparoscopiewaardoor voelbare, pijnlijke bulten net onder de huid ontstaan.

Verrassende symptomen. Wat niemand associeert met menstruatie?

Het opmerkelijke vermogen van endometriose om zich te verspreiden, zorgt ervoor dat de symptomen ontstaan ​​die geen weldenkend mens in eerste instantie zou associëren met de menstruatiecyclus. Een van de meest voorkomende voorbeelden is pijn in de rechter schouder, die precies rond de tijd van de ovulatie of menstruatie optreedt of verergert. Een orthopeed zal een blokkade aanbrengen, een fysiotherapeut zal de nek masseren, maar de boosdoener is endometriose die zich door het middenrif verspreidt. Omdat het middenrif en de schouder dezelfde zenuwbanen delen, interpreteert de hersenen de bron van de pijn verkeerd. Dit fenomeen wordt uitstralingspijn genoemd.

Een bloedneus of zelfs het ophoesten van bloed dat tegelijk met je menstruatie optreedt, kan net zo schokkend zijn. Dit zeldzame verschijnsel, plaatsvervangend menstruatie genoemd, kan een symptoom zijn van pleurale of pulmonale endometriose. Pijn die lijkt op ischias is eveneens verwarrend. Als je tijdens je menstruatie een stekende, elektrische pijn ervaart die vanuit je bil naar je hiel uitstraalt, en de pijn op magische wijze verdwijnt nadat de bloeding is gestopt, is er een grote kans dat endometriosecellen op je heupzenuw of zenuwwortels in het bekkengebied drukken.

Stille endometriose, ofwel de destructieve kracht zonder pijn.

Paradoxaal genoeg is de volledige afwezigheid van symptomen een van de meest ongebruikelijke en gevaarlijke scenario's bij de presentatie van deze ziekte. Er bestaat een wijdverbreid idee dat endometriose gepaard moet gaan met hevige pijn. Soms ervaren patiënten echter helemaal geen symptomen en wordt de ziekte per toeval ontdekt, bijvoorbeeld tijdens een moeizaam vruchtbaarheidsonderzoek. Erger nog, diep infiltrerende endometriose kan pijnloos interne organen aantasten.

Een klassiek en zeer dramatisch voorbeeld is het zogenaamde "stille nierverlies". Een baarmoedertumor kan de urineleider langzaam samendrukken, waardoor de vrije doorstroming van urine van de nier naar de blaas wordt geblokkeerd. Omdat dit proces zeer langzaam en geleidelijk verloopt, sterft de nier onomkeerbaar af zonder de scherpe, waarschuwende koliekpijn te veroorzaken. De geschokte patiënt komt vaak pas tijdens een routine-echografie van de buik te weten dat het orgaan verloren is gegaan, wanneer het te laat is voor redding. Het is belangrijk om uzelf en anderen te informeren dat de afwezigheid van pijn niet noodzakelijkerwijs de afwezigheid van ziekte betekent.

Immuunmasker en cyclische griep

Het is ook belangrijk om rekening te houden met de systemische reactie van het lichaam, die erg misleidend kan zijn. Endometriose wordt vaak aangezien voor fibromyalgie, chronisch vermoeidheidssyndroom of verschillende reumatologische aandoeningen. Een verrassend symptoom, dat in eerste instantie niemand in verband brengt met de menstruatiecyclus, kan de zogenaamde 'menstruatiegriep' zijn. Veel patiënten melden aan hun arts terugkerende lichte koorts, rillingen, een gevoel van totale uitputting, vergrote lymfeklieren en zelfs aanhoudende gewrichtspijn, die regelmatig een paar dagen voor hun menstruatie optreden. Dit komt doordat het lichaam uitgeput is door constante ontstekingen en het immuunsysteem in de tweede fase van de cyclus simpelweg overbelast raakt en de ontstekingen tot het uiterste bestrijdt.

De mythe van ouderdom, of een ziekte aan de rand van de tijd.

De laatste, en zeer belangrijke, dimensie van atypie is de leeftijd van de patiënten. Sociaal gezien is endometriose een ziekte die vooral dertigers treft die proberen zwanger te worden. Een krachtige en schokkende ontdekking voor velen is echter dat de ziekte ook wordt vastgesteld bij tieners, en zelfs bij jonge meisjes, nog voordat ze hun eerste menstruatie hebben gehad.

Aan de andere kant van deze tijdlijn bevinden zich postmenopauzale vrouwen. Jarenlang leven patiënten in de hoop dat artsen zullen zeggen dat het probleem vanzelf verdwijnt met de menopauze en het stoppen van de eierstokfunctie. De realiteit kan echter hard zijn, omdat grote laesies van diep infiltrerende endometriose onafhankelijk kunnen worden en hun eigen oestrogeen kunnen produceren (dankzij de aanwezigheid van het enzym aromatase). Dit betekent dat de ziekte actief kan groeien en pijn kan veroorzaken, zelfs bij vrouwen van in de zestig. Endometriose die na de menopauze aanhoudt, is voor veel vrouwen een complete schok en bewijst hoe onafhankelijk en onvoorspelbaar dit weefsel kan zijn.

Vertrouw op je intuïtie.

Ongebruikelijke symptomen van endometriose zijn geen toeval of verzinsels. Als u last heeft van pijn op de borst, schouderpijn, ischias, ernstige maagklachten of griepachtige verschijnselen, allemaal in een cyclisch patroon dat samenhangt met uw menstruatiecyclus, negeer deze dan niet. Houd een symptoomdagboek bij en raadpleeg met deze concrete gegevens een gekwalificeerde endometriosespecialist, en niet uw huisarts. Onthoud dat bij zo'n verraderlijke en veelzijdige ziekte uw grootste troef uw kennis van uw eigen lichaam is en uw weigering om uw verrassende symptomen af ​​te doen als stress of hypochondrie.

Źródła:

• Zondervan, K. T., Becker, C. M., & Missmer, S. A. (2020). Endometriose. Nature Reviews Disease Primers. Een uitgebreid overzicht waarin wetenschappers de veelheid aan vormen van endometriose duidelijk uiteenzetten en beschrijven, waarbij ze onderscheid maken tussen peritoneale, ovariële en diep infiltrerende vormen, en het classificeren als een systemische ontstekingsziekte, ongeacht de leeftijd van de patiënt.
• Chamié, LP, et al. (2018). Atypische locaties van diepe endometriose: klinische kenmerken en beeldvormingsbevindingen. Radiographics. Een uiterst belangrijke radiologische publicatie die zeldzame en ongebruikelijke locaties van endometriosehaarden beschrijft en gedetailleerd visualiseert, waaronder de nervus ischiadicus, het middenrif, chirurgische littekens en de buikwand.
• Nezhat, C., et al. (2014). Diafragmatische endometriose. Tijdschrift van de Society of Laparoendoscopic Surgeons. Een wetenschappelijk artikel dat gevallen van diafragmatische endometriose grondig analyseert en het mechanisme van cyclische, uitstralende schouderpijn verklaart, die vaak ten onrechte als een orthopedisch probleem wordt gediagnosticeerd.
• Rousset, P., et al. (2014). Endometriose van de nervus ischiadicus. European Journal of Radiology. Casestudies die de relatie aantonen tussen cyclische compressie van endometriosehaarden op bekkenzenuwen en het optreden van ernstige symptomen die lijken op klassieke ischias bij jonge vrouwen.
• Alifano, M., et al. (2006). Thoracale endometriose: huidige kennis. The Annals of Thoracic Surgery. Een klinische studie die de mechanismen van thoracale endometriose beschrijft, inclusief de longen en het longvlies, en associaties aantoont met door patiënten gerapporteerde episodes van longontsteking, hoest en kortademigheid die synchroon met bloedingen optreden.
• Bulun, SE, et al. (2005). Aromatase in endometriose en baarmoederleiomyomen. The Journal of Steroid Biochemistry and Molecular Biology. Dit artikel beschrijft het werkingsmechanisme van aromatase in ontstekingshaarden, waardoor endometriose zijn eigen oestrogenen kan produceren en de ziekteactiviteit zelfs bij postmenopauzale patiënten kan worden verklaard.
• Vercellini, P., et al. (2000). Asymptomatische endometriose: een diagnostisch dilemma. Human Reproduction. Een publicatie die zich richt op het probleem van "stille endometriose", waarin de auteurs gevallen analyseren van diep infiltrerende laesies (inclusief urologische complicaties) die zich volledig pijnloos ontwikkelen bij patiënten.