Endometriosi e gravidanza: una guida per le future mamme

L'endometriosi ha un impatto negativo sulla fertilità, aumenta il rischio di difficoltà nel concepimento e di complicazioni durante la gravidanza. Sì, è vero, ma non preoccuparti! Stress, ansia e comportamenti caotici sono l'ultima cosa di cui hai bisogno in questo momento speciale. Una diagnosi non è una condanna a morte e non significa che non rimarrai mai incinta, e se dovesse succedere, qualcosa di brutto accadrà sicuramente. È semplicemente un segnale che devi affrontare la situazione con consapevolezza, calma, con un buon piano e con specialisti di cui ti fidi. Questo articolo è una guida completa per tutte le pazienti con endometriosi che sono in gravidanza o si stanno preparando per una gravidanza e desiderano prendersi cura al meglio di sé stesse e del loro bambino. Ti mostrerò come farlo passo dopo passo, con calma, senza stress o pressioni inutili.

In che modo l'endometriosi influisce sulla gravidanza? 

Iniziamo con alcuni fatti. L'endometriosi influisce sulla fertilità e sulla gravidanza in modo complesso e multifattoriale. L'infiammazione cronica, la presenza di focolai endometriali e aderenze negli organi riproduttivi possono avere un impatto negativo sulla vitalità e sulla qualità degli ovuli, sulla sopravvivenza degli spermatozoi, sulla fecondazione e sull'impianto dell'embrione. La malattia può anche aumentare il rischio di complicanze in gravidanza come basso peso alla nascita, aborti spontanei e parto pretermine. Cosa significa questo per te? Devi affrontare questo argomento con calma, grande consapevolezza e pazienza. So che è più facile a dirsi che a farsi, ma se stai leggendo questo articolo, è segno che vuoi prenderti cura di te stessa e del tuo bambino in modo consapevole, quindi il primo passo è già stato fatto.

Endometriosi e gravidanza: cosa ricordare?

Uno stile di vita sano, cure professionali e controlli regolari sono i fondamenti di una gravidanza sana. Le abitudini quotidiane relative ad alimentazione, attività fisica, sonno e recupero influenzano l'equilibrio ormonale e l'infiammazione sistemica, contribuendo a bilanciare e prevenire eventuali carenze nutrizionali. Influiscono anche sul tuo benessere, preparando meglio il tuo corpo agli intensi cambiamenti che avvengono in ogni trimestre e fornendo il miglior ambiente per lo sviluppo del tuo piccolo. Ricorda, tuttavia, che non puoi fare tutto alla perfezione, per quanto ti impegni. La gravidanza dura nove mesi, ha le sue regole ed è spesso imprevedibile. Mantieni le tue abitudini quotidiane, ma concediti anche spazio per gli errori, i momenti imbarazzanti, le sorprese e cerca di lasciar andare l'eccessivo bisogno di controllo . Tra poco ti presenterò i consigli e le raccomandazioni più importanti che avranno un impatto positivo sulla tua salute, ma non stressarti se non riesci a fare tutto subito. Adattali alle tue esigenze individuali del momento.

Gravidanza ed endometriosi: controlli regolari

Inizierò con qualcosa che potrebbe sembrare ovvio, ma che vorrei sottolineare. È fondamentale che durante la gravidanza siate seguite da specialisti di cui vi fidate, esperti nella gestione di gravidanze in donne con diagnosi di endometriosi . Questo periodo è un'altalena di emozioni per molte donne. Ogni giorno sorgono nuove domande, dubbi e preoccupazioni. L'opportunità di consultare persone che vi facciano sentire accudite, ascoltate e al sicuro è preziosa. Ricordate inoltre che internet e i social media sono pieni di informazioni e consigli, ma non tutti saranno utili o sicuri per voi. Discutete qualsiasi dubbio con gli specialisti e non saltate gli appuntamenti e gli esami programmati. I controlli regolari vi rassicurano sul fatto che voi e il vostro bambino stiate bene e vi permettono di individuare precocemente eventuali problemi, in modo da poterli gestire al meglio. Durante la gravidanza, è importante essere seguite da:

• Un ginecologo specializzato nella gestione della gravidanza con endometriosi,

• Dietista clinico specializzato nel lavoro con donne in gravidanza e nella terapia dietetica dell'endometriosi,

• Fisioterapista uroginecologico,

• Ostetrica,

• Se necessario, anche uno psicologo o uno psicoterapeuta.

Questi specialisti formano un team interdisciplinare e sono in grado di fornirti un'assistenza completa. Se non hai ancora trovato la persona giusta con cui collaborare, consulta il nostro elenco di medici consigliati ed esplora le nostre consulenze dietetiche e psicologiche.

Gravidanza ed endometriosi: quali esami è opportuno effettuare?

La gamma di esami eseguiti durante la gravidanza nelle donne con endometriosi non differisce significativamente da quelli raccomandati per le donne sane. In genere, gli esami di laboratorio vengono eseguiti almeno cinque volte e l'ecografia almeno tre volte durante la gravidanza. Gli esami di laboratorio includono:

• Morfologia,

• Esame generale delle urine,

• Livello di glucosio a digiuno.

Inoltre, all'inizio della gravidanza, vengono eseguiti anche test per le malattie infettive e il test del fattore Rh. Tra la 24a e la 26a settimana di gravidanza, ti verrà prescritto un test orale di tolleranza al glucosio per escludere il diabete gestazionale. Come dietista clinica, consiglio spesso altri test alle mie pazienti in gravidanza a cui è stata diagnosticata l'endometriosi, come: 

• Livello di ferritina per valutare il livello di ferro nel corpo,

• Livello di vitamina B12,

• Livello di acido folico,

• Livello di omocisteina. 

La frequenza e l'entità degli esami sono sempre personalizzate in base alla tua salute e a quella del tuo bambino, quindi segui le raccomandazioni del tuo medico e non allarmarti se senti che un'altra donna si è sottoposta a più o meno esami. Ognuna di voi potrebbe trovarsi in una situazione completamente diversa. 

Gravidanza ed endometriosi: come pianificare la dieta?

Una dieta antinfiammatoria è un elemento chiave del trattamento completo dell'endometriosi, ma assume un'importanza particolare durante la gravidanza. Una corretta alimentazione riduce il rischio di complicanze in gravidanza e promuove la salute del bambino ancor prima della sua nascita. Informazioni dettagliate e consigli pratici su una dieta antinfiammatoria per l'endometriosi sono disponibili nel nostro ebook, EndoDieta. Di seguito, presento le raccomandazioni più importanti che vi incoraggio a seguire quotidianamente durante la gravidanza:

• Componi i tuoi pasti secondo il concetto del cosiddetto "piatto sano". Metà del piatto dovrebbe essere composta da verdura e/o frutta, un quarto da proteine ​​e l'ultimo quarto da carboidrati. Questo riduce al minimo il rischio di carenze nutrizionali e di fluttuazioni anomale della glicemia. 
• Le proteine ​​sono i mattoni fondamentali del nostro corpoAssicuratevi che sia presente nei vostri pasti durante la gravidanza. Le migliori fonti di questo macronutriente sono carni magre, pesce, uova, latticini non trasformati e legumi. In situazioni di emergenza, quando non avete appetito o avvertite nausea, potete ricorrere a un integratore proteico di buona qualità, ma cercate di includere fonti naturali di proteine ​​in ogni pasto. 
• Non dimenticare l'aggiunta di grassi. Noi donne, spesso lo trascuriamo per paura del suo elevato valore calorico. Tuttavia, i grassi alimentari sani sono precursori degli ormoni steroidei. Sono la fonte di estrogeni e progesterone, tra gli altri ormoni, essenziali per la fertilità e il mantenimento della gravidanza. Olio d'oliva, frutta secca, semi e pesce grasso sono i vostri alleati. 
• Prenditi cura delle fibre, che regolano la funzione intestinale e aiutano a eliminare dal nostro organismo sostanze nocive e inutili. La ricerca dimostra che le donne che consumano quantità adeguate di fibre (circa 20-30 g) hanno un rischio inferiore di alcune complicazioni della gravidanza, come parto pretermine, preeclampsia e stitichezza persistente nel terzo trimestre. Le fonti di fibre includono principalmente verdure, legumi, frutta, fiocchi d'avena e crusca, frutta secca e cereali integrali. 
• Ricorda che durante la gravidanza il tuo corpo cambia: sta creando una vita completamente nuova e si sta preparando a portarla al mondo. Non seguire diete restrittive e ipocaloriche per ridurre l'aumento di peso in gravidanza.Tu e il tuo bambino avete bisogno di energia! Nel primo trimestre, il fabbisogno energetico aumenta di circa 80 kcal al giorno, nel secondo trimestre di circa 300 kcal al giorno e nel terzo fino a 500 kcal al giorno. Le diete da 1000-1200 kcal non sono una buona idea. Ecco quanto mangerà il tuo piccolo quando compirà un anno! Se non sei sicura che la tua dieta sia equilibrata dal punto di vista energetico, consulta un dietologo. 

Gravidanza ed endometriosi: cosa evitare nella dieta?

Conosci già le raccomandazioni alimentari più importanti per la gravidanza e sai che una dieta antinfiammatoria è importante per l'endometriosi. Tuttavia, la gravidanza richiede alcuni accorgimenti aggiuntivi, poiché non tutti gli alimenti sono sicuri durante questo periodo. A cosa dovresti fare attenzione?

• carne cruda La carne cruda è un potenziale serbatoio di batteri patogeni, tra cui Salmonella, Listeria e Campylobacter. L'infezione da questi patogeni durante la gravidanza rappresenta una seria minaccia per la sicurezza della donna e può causare aborto spontaneo, parto prematuro e disturbi dello sviluppo neurologico del bambino. In gravidanza, è consigliabile scegliere solo carne ben cotta, ben cotta o al forno. Evitare la tartare e le bistecche al sangue.
• pesce crudo – Come la carne cruda, anche il pesce crudo può essere fonte di contaminazione microbica. Evitate sushi, tartare di pesce e pesce affumicato a freddo durante la gravidanza. 
• Alcune specie di pesci I pesci possono accumulare grandi quantità di metalli pesanti, incluso il mercurio, quindi non tutte le specie sono raccomandate durante la gravidanza. Secondo le raccomandazioni ufficiali, tonno, sgombro reale, pangasio, tilapia e squalo dovrebbero essere evitati durante questo periodo. Scegli specie più sicure come salmone d'allevamento, merluzzo, orata o trota. 
• Uova crude – Le uova crude e poco cotte possono essere fonte di Salmonella. Le infezioni da questo batterio possono causare intossicazioni alimentari, diarrea e persino aborto spontaneo e parto pretermine. Scegli uova sode e uova strapazzate ben cotte. Evita le uova con tuorli liquidi (sode o fritte), così come salse e dessert (ad esempio, tiramisù) con tuorli crudi. 
• Prodotti lattiero-caseari non pastorizzati – Il latte crudo e i latticini non pastorizzati possono essere una fonte di batteri Listeria monocytogenes, che attraversano la placenta. L'infezione durante la gravidanza può danneggiare il sistema nervoso del bambino, causare meningite, aborto spontaneo e parto prematuro. È importante sottolineare che l'infezione potrebbe non causare alcun sintomi A casa della mamma. La buona notizia è che i latticini disponibili nei negozi sono sempre pastorizzati, e questo è regolamentato dalla legge. Quindi non dovete preoccuparvi dei prodotti acquistati nelle grandi catene di supermercati più popolari. Tuttavia, diffidate dei prodotti biologici, provenienti da agricoltori locali o "direttamente dalla mucca". 
• Kawa Bere caffè in gravidanza è un argomento controverso. Riguarda principalmente la caffeina. Le raccomandazioni ufficiali affermano che 200 mg di caffeina al giorno sono sicuri durante la gravidanza, ma studi più recenti dimostrano che anche dosi più piccole possono comportare un rischio di complicazioni. Molti esperti ritengono che non esista una dose sicura di caffeina durante la gravidanza e che sia quindi consigliabile evitarla. Quindi, cerca di limitare il consumo di caffè e, se ti piace il sapore, scegli una versione decaffeinata. Tuttavia, ricorda che il caffè normale e decaffeinato influiscono negativamente sull'assorbimento del ferro. L'endometriosi e la gravidanza aumentano il rischio di carenza di ferro, quindi se decidi di bere caffè, attendi almeno un'ora tra i pasti. 
• Tè verde e matcha Queste bevande stanno guadagnando popolarità e molte persone le scelgono come alternativa al caffè. Un vantaggio significativo del tè verde e del matcha è il loro alto contenuto di polifenoli e antiossidanti (in particolare EGCG). Hanno un effetto antinfiammatorio molto forte e sono un componente prezioso della terapia dietetica per l'endometriosi. Alcuni studi hanno dimostrato l'elevata efficacia dell'integrazione di EGCG nel ridurre l'infiammazione, il dolore e supportare il trattamento dei fibromi uterini. Sfortunatamente, un contenuto così elevato di polifenoli rappresenta uno svantaggio durante la gravidanza. Ci sono indicazioni che un'assunzione elevata di polifenoli comprometta lo sviluppo cardiaco fetale e possa causare la chiusura prematura del dotto arterioso. Questo è particolarmente pericoloso nel terzo trimestre. Pertanto, il tè verde e il matcha non sono raccomandati durante la gravidanza e dovrebbero essere evitati. 
• Alcune erbe – Le erbe hanno molte proprietà benefiche per la salute e possono supportare la terapia dietetica per l'endometriosi. Ho descritto questo argomento in dettaglio nell'articolo "Erbe per l'endometriosiTuttavia, non tutti gli ingredienti di origine vegetale sono sicuri o raccomandati durante la gravidanza. I principi attivi in ​​essi contenuti possono attraversare la placenta. Spesso, il loro impatto sullo sviluppo fetale è sconosciuto, poiché, per ovvie ragioni, la ricerca sulle donne in gravidanza è estremamente limitata. Tuttavia, sappiamo che alcuni ingredienti possono avere un impatto negativo sullo sviluppo fetale, oltre a intensificare le contrazioni uterine e aumentare il rischio di aborto spontaneo. Tra questi, liquirizia, senna, aloe, iperico, frangola e assenzio. 

Gravidanza ed endometriosi – integrazione

Una dieta sana ed equilibrata è essenziale, ma l'integrazione è essenziale durante la gravidanza. Un set base di integratori per l'endometriosi in gravidanza dovrebbe includere: 

• folati La vitamina B9 è essenziale per il corretto sviluppo del sistema nervoso, la struttura del DNA e la divisione cellulare. Durante la gravidanza, l'integrazione di folati dovrebbe essere di almeno 800 µg, ma le donne a rischio di aborto spontaneo potrebbero richiedere una dose maggiore. Assicuratevi di discuterne con il vostro medico. Quando scegliete un integratore, prestate attenzione al dosaggio e alla forma chimica. Alcuni prodotti contengono acido folico sotto forma di acido pteroilmagglutammico. Questa è una forma sintetica e inattiva e l'integrazione a lungo termine può portare a complicazioni durante la gravidanza. Nel 2024, la Società Polacca di Ginecologi e Ostetrici ha pubblicato le sue ultime raccomandazioni, secondo cui l'unica forma accettabile di acido folico durante la gravidanza sono i folati attivi (ad esempio, metafolina, 5-MTHF).
• Vitamina D – influisce sullo sviluppo del sistema nervoso, scheletrico e immunitario. La dose minima giornaliera è di 2000 UI, ma vale la pena controllare i livelli di vitamina D e adattare il dosaggio alle esigenze del proprio organismo.
• Omega-3 – Questo ingrediente è essenziale nell'integrazione per le donne con endometriosi e per tutte le donne in gravidanza. Nel contesto dell'endometriosi, ha un forte effetto antinfiammatorio. Tuttavia, diventa ancora più importante durante la gravidanza. Perché? Il DHA, un omega-3, costruisce le membrane cellulari dei neuroni del bambino. Inoltre, gli acidi grassi omega-3 riducono il rischio di parto pretermine e persino di depressione postpartum. La dose deve essere regolata individualmente, tenendo conto dell'assunzione di acidi grassi omega-3 dalla dieta (principalmente da pesce marino), ma non deve essere inferiore a 250 mg di DHA al giorno. 
• iodio – è essenziale per il corretto funzionamento della tiroide e lo sviluppo del sistema nervoso. La dose raccomandata durante la gravidanza è di 150-200 µg al giorno.  

Inoltre, a seconda delle esigenze individuali, dei risultati dei test, dello stato nutrizionale e della dieta, vale la pena prendere in considerazione integratori aggiuntivi:

• Colina – influisce positivamente sullo sviluppo del sistema nervoso e delle funzioni cognitive del bambino. Aumenta anche il trasporto degli acidi grassi omega-3 attraverso la placenta. Secondo alcune statistiche, più della metà delle donne in gravidanza non assume sufficienti acidi grassi omega-3 attraverso la dieta, quindi vale la pena valutare l'assunzione di integratori con il medico e il dietologo. Quali sono le fonti di colina? La si trova principalmente in uova, latticini, carne, pesce, legumi, frutta secca e germogli.
• Vitamina B12 – È essenziale per prevenire l'anemia e influenza lo sviluppo del sistema nervoso e delle funzioni neurocomportamentali. Le donne che seguono una dieta a base vegetale sono più suscettibili alla carenza di vitamina B12. Se, per qualsiasi motivo, si limitano i prodotti di origine animale, potrebbe essere necessaria l'integrazione di vitamina B12 durante la gravidanza. 
• ferro L'integrazione di ferro di routine durante la gravidanza non è raccomandata, ma vale la pena includere questo minerale nel proprio regime di integrazione se si soffre di anemia o si è ad alto rischio di anemia. Purtroppo, l'integrazione di ferro non è priva di effetti sull'organismo. Dosi elevate possono aumentare l'infiammazione e lo stress ossidativo e dovrebbero essere evitate, soprattutto durante il primo trimestre. Assicuratevi un adeguato apporto di ferro attraverso la dieta e assumete integratori solo quando necessario e sempre sotto la supervisione di uno specialista.
• Magnesio - Il magnesio ha effetti multiformi. Supporta la funzionalità del sistema nervoso, la trasmissione neuromuscolare e la funzionalità intestinale. Non è un integratore obbligatorio durante la gravidanza, ma può essere utile in caso di crampi persistenti ai polpacci, stitichezza, disturbi del sonno o stress eccessivo. Vale la pena sottolineare, tuttavia, che non tutto il magnesio è uguale e ogni forma chimica ha effetti leggermente diversi. Il citrato di magnesio è ideale per la stitichezza, il treonato di magnesio per i disturbi del sonno e lo stress e, se si soffre di crampi, si può scegliere, ad esempio, il malato di magnesio. Tuttavia, è meglio evitare l'ossido di magnesio, poiché il suo assorbimento è estremamente basso. 

Se soffrite di endometriosi, potreste aver già assunto molti integratori antinfiammatori. Esistono numerose sostanze che possono essere ottimi integratori alimentari per l'endometriosi, ma molte sono controindicate in gravidanza a causa dell'elevato rischio di complicanze. Gli integratori utilizzati per l'endometriosi che dovrebbero essere interrotti durante la gravidanza includono:

• Curcumina,

• Resveratrolo, 

• Sulforafano,

• EGCG. 

Gravidanza ed endometriosi – fisioterapia uroginecologica

La fisioterapia uroginecologica offre un supporto prezioso per l'endometriosi e la gravidanza. Collaborare con un fisioterapista può aiutarti a preparare al meglio mente e corpo al parto e ad alleviare molti disturbi tipici della gravidanza. Mal di schiena, dolore alla sinfisi pubica e tensione eccessiva dei glutei sono problemi molto comuni che possono influire sul tuo benessere e sulle attività quotidiane. Non sei condannata a conviverci e, a volte, anche una sola seduta di fisioterapia può portare sollievo.

Ricorda inoltre che la fisioterapia uroginecologica è importante non solo prima di un parto vaginale, ma anche prima di un taglio cesareo. Se ti stai preparando a un taglio cesareo, il tuo fisioterapista ti spiegherà a cosa prestare attenzione e come mobilizzare la cicatrice nei primi giorni dopo l'intervento. Questo è fondamentale perché un taglio cesareo è una procedura molto estesa che aumenta il rischio di aderenze. Sono stati segnalati anche casi di lesioni endometriali che si sono sviluppate nella cicatrice del taglio cesareo, quindi non ignorare questo problema e ricorda che vale la pena prepararsi a ogni parto. 

Gravidanza ed endometriosi – attività fisica

L'endometriosi non è una controindicazione all'esercizio fisico durante la gravidanza. Anzi, tutt'altro! L'Organizzazione Mondiale della Sanità e altre associazioni di esperti raccomandano vivamente a tutte le donne in gravidanza e nel periodo post-parto, in assenza di controindicazioni mediche, di praticare regolarmente attività fisica. Si raccomanda un minimo di 150 minuti di attività a settimana , preferibilmente combinando esercizi aerobici e di potenziamento muscolare.

L'esercizio aerobico è qualsiasi movimento che aumenti leggermente la frequenza cardiaca e la respirazione. Non si tratta di spingere il corpo e superare i propri limiti ogni giorno. Tuttavia, il corpo ha bisogno di sentire che sta facendo qualcosa. Esempi di esercizio aerobico includono camminata veloce o jogging, ciclismo e nuoto. Vale la pena abbinarlo a un allenamento di resistenza moderato, stretching, yoga o Pilates. Questo migliorerà la resistenza e la forza muscolare, nonché la flessibilità e la mobilità. Non esiste un'attività migliore dell'altra, e qualsiasi movimento è meglio di niente perché:

• Riduce il rischio di eccessivo aumento di peso,
• Riduce il rischio di diabete gestazionale, 
• Riduce il rischio di depressione post-partum,
• Prepara il corpo al parto.

Tuttavia, durante la gravidanza si verificano molti cambiamenti nel corpo, incluso il baricentro, e non tutti gli esercizi potrebbero essere accessibili come lo erano prima della gravidanza. Pertanto, vale la pena consultare un fisioterapista o un personal trainer, che adatterà gli esercizi alle tue esigenze e capacità e ti mostrerà come eseguirli correttamente. 

Gravidanza ed endometriosi: sonno e rigenerazione

La preparazione alla gravidanza dovrebbe concentrarsi non solo sull'aspetto fisico, ma anche su quello mentale. È del tutto comprensibile che tu possa sentirti sopraffatta e ansiosa, chiedendoti se tutto andrà secondo i piani. Prenditi cura della tua serenità e del tuo benessere proprio come ti prendi cura degli integratori, della dieta, dell'esercizio fisico e degli esami. Non sottovalutare l'importanza del sonno. La raccomandazione di "dormire a sufficienza" sembra noiosa e scontata, ma credimi, assicurarti un sonno di durata e qualità adeguate è una delle cose migliori che puoi fare per te stessa durante la gravidanza. 

Durante la gravidanza, è meglio dormire sul lato sinistro per favorire una corretta circolazione sanguigna. Se hai difficoltà a trovare una posizione comoda, soffri di dolore all'anca o avverti gonfiore, prova a mettere un cuscino grande tra le gambe. Cerca di stabilire una routine andando a letto e svegliandoti più o meno alla stessa ora ogni giorno. Il nostro corpo ama la regolarità e, in un periodo impegnativo come la gravidanza, ne ha ancora più bisogno. Inoltre, applica la regola delle 3C nella tua camera da letto: silenzio, buio e fresco. Queste sono le condizioni ottimali per un buon sonno e un'ottima rigenerazione notturna. 

Somma

La gravidanza per le donne a cui è stata diagnosticata l'endometriosi richiede molta consapevolezza, attenzione e comprensione. Se potessi darti un solo consiglio, sarebbe quello di creare un team di specialisti di cui ti fidi e sotto le cui cure ti senti al sicuro. Questo può rendere la gravidanza un periodo davvero meraviglioso, nonostante la sua frequente imprevedibilità. Ricorda di seguire una dieta sana, assumere integratori, essere attiva e dormire a sufficienza, ma non lasciarti andare. Non incolparti per errori o sbagli; concediti spazio per le giornate imperfette. Il tuo benessere mentale è importante tanto quanto la tua salute fisica. 

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