Endométriose – un recueil de connaissances sur la maladie : symptômes, traitement et diagnostic

Qu'est-ce que l'endométriose ?

L'endométriose est une maladie gynécologique chronique, dans lesquelles des cellules ressemblant à la muqueuse utérine (endomètreCes tissus se développent en dehors de la cavité utérine. Dans des conditions normales, l'endomètre tapisse l'intérieur de l'utérus et subit des modifications cycliques au cours du cycle menstruel. Cependant, en cas d'endométriose, un tissu similaire se développe ailleurs dans le corps, réagissant aux hormones et provoquant une inflammation locale.

La maladie se manifeste le plus souvent au niveau des ovaires, où elle peut former des kystes endométriaux, et des structures de soutien de l'utérus, comme les ligaments utéro-sacrés. Cependant, des lésions peuvent également apparaître en dehors des organes reproducteurs, notamment dans les intestins, la vessie et, plus rarement, les poumons.

D'un point de vue clinique, les symptômes les plus fréquents sont les douleurs pelviennes chroniques, l'aggravation des troubles menstruels et les difficultés à concevoir. Malgré des années de recherches approfondies, la cause exacte de l'endométriose reste inconnue. Plusieurs hypothèses existent dans la littérature médicale pour expliquer son mécanisme de développement, mais aucune n'explique pleinement tous les cas de la maladie.

L'endométriose n'est pas qu'un simple trouble menstruel ; c'est une maladie qui peut affecter tout le corps. Elle survient lorsque des tissus semblables à la muqueuse utérine, l'endomètre, migrent et s'implantent par erreur en dehors de l'utérus, principalement dans la région pelvienne, autour de l'utérus, des ovaires et des trompes de Fallope. Ces implants réagissent aux fluctuations hormonales mensuelles (œstrogènes et progestérone) pendant le cycle menstruel. Au cours de ce cycle, les œstrogènes peuvent stimuler la croissance de ces tissus, provoquant souvent des douleurs intenses. 

L'endométriose est associée à des troubles immunologiques et hormonaux.L'endométriose, en se développant, provoque une inflammation pouvant entraîner des adhérences, des cicatrices, des saignements internes, des troubles intestinaux ou urinaires, de la constipation, des rapports sexuels douloureux ou une infertilité. La douleur physique peut être intense et engendrer une détresse psychologique. Cette combinaison de symptômes peut avoir des conséquences dévastatrices sur la vie d'une femme à bien des égards.

Selon les estimations de l'OMS, l'endométriose touche environ 10 % des femmes et des filles dans le monde (soit environ 200 millions de personnes). En Pologne, on estime que ce chiffre est d'une femme sur huit. La cause de la maladie est inconnue et il n'existe aucun traitement curatif, bien qu'elle puisse être prise en charge. Le manque d'information sur l'endométriose peut entraîner des douleurs ou d'autres complications. symptômes Les symptômes d'endométriose sont souvent considérés à tort comme « une fatalité féminine » ou font l'objet d'un diagnostic erroné. Cela entraîne fréquemment un retard dans le diagnostic de l'endométriose. En moyenne, un diagnostic correct prend 8 à 10 ans, voire plus.

Certaines femmes atteintes d'endométriose ne présentent aucun symptôme. Un chirurgien peut découvrir la maladie fortuitement lors d'une autre intervention, comme une ligature des trompes. Si une endométriose inactive est détectée, le risque de complications ultérieures est inférieur à 10 %. Toutefois, un suivi à long terme sera nécessaire et pourra inclure… enquête et l'imagerie par ultrasons ou IRM.

L'apparition de l'endométriose

L'endométriose se développe généralement dans la cavité pelvienne. Elle peut se fixer à n'importe quelle partie des organes reproducteurs féminins, notamment sur, derrière ou autour de l'utérus, des trompes de Fallope, des ovaires (formant souvent des kystes, appelés endométriomes ou « kystes chocolat »), des ligaments utéro-sacrés ou du péritoine (membrane tapissant le pelvis et l'abdomen). L'endométriose peut également se développer dans la paroi musculaire de l'utérus (adénomyose). Elle peut aussi affecter l'intestin, la vessie, les intestins, l'appendice, le rectum ou les nerfs des jambes, ou se loger dans les espaces entre la vessie, le rectum, l'utérus ou le vagin. Dans de rares cas, l'endométriose peut s'étendre au-delà de la région pelvienne et atteindre les reins, les poumons, le diaphragme ou le cerveau.

À quel âge l'endométriose touche-t-elle les femmes ?

L'endométriose peut toucher les femmes de tout âge, même avant leurs premières règles. Chez certaines, elle peut même se déclarer pendant la scolarité. De nombreuses femmes atteintes d'endométriose présentent des symptômes qui s'aggravent au lycée et à l'université. La plupart ressentent les symptômes les plus sévères entre 20 et 35 ans.

Comment l'endométriose affecte-t-elle la vie de la patiente ?

L'endométriose peut avoir un impact très négatif sur tous les aspects de la vie :

• Chez les jeunes filles, cela peut nuire à leur scolarité, à leur participation à des activités sportives ou extrascolaires, ainsi qu'à leur vie sociale.
• peut modifier les choix de carrière et même contraindre la patiente à abandonner sa carrière.
• peut avoir des répercussions financières lorsque la maladie interfère avec le travail et lorsque le patient peine à obtenir le bon diagnostic ou le bon traitement, en payant les consultations chez différents spécialistes et les interventions chirurgicales spécialisées pour l'ablation de l'endométriose (en Pologne, il est extrêmement difficile de trouver un bon spécialiste de l'endométriose dans le cadre du Fonds national de santé).
• Cela peut affecter les relations avec les partenaires, les amis ou les membres de la famille qui ne comprennent pas la maladie et ses conséquences. Cela peut provoquer des douleurs pendant les rapports sexuels et entraîner la stérilité.
• Cela peut nuire à l'estime de soi et provoquer une dépression. En raison du manque de connaissances sur cette affection, beaucoup de personnes, y compris certains médecins et autres professionnels de santé, considèrent les douleurs menstruelles comme « normales », prétendent qu'elles sont dans leur tête, qu'elles sont hystériques ou qu'elles se rendent malades pour rien. On entend souvent des phrases comme « tu es si belle » ou « les douleurs menstruelles sont normales », ainsi que des affirmations comme « tu exagères, ce n'est vraiment pas si douloureux ».

Quelles sont les causes de l'endométriose ?

La cause exacte de l'endométriose est inconnue, mais elle est dépendante des hormones.Cela signifie que, comme l'endomètre, qui réagitEn raison des changements hormonaux qui provoquent les menstruations, le tissu semblable à l'endomètre situé à l'extérieur de l'utérus saigne également. Ces saignements peuvent entraîner des douleurs, une inflammation et des cicatrices, et peuvent aussi endommager les organes pelviens.

Il existe de nombreuses théories sur les causes de l'endométriose, mais aucune cause prouvée ne permet d'expliquer pleinement tous les aspects de la maladie. Voici quelques-unes des théories et croyances proposées à ce sujet :

• Les menstruations rétrogrades constituent une cause possible d'endométriose. Cette hypothèse a été initialement proposée par le Dr John Sampson. Elles se produisent lorsque des tissus endométriaux présents dans l'utérus, qui devraient être éliminés lors des menstruations, refluent dans le corps par les trompes de Fallope normalement perméables, permettant ainsi leur implantation dans les organes. Bien que 90 % des femmes présentent des menstruations rétrogrades, seule une femme sur dix reçoit un diagnostic d'endométriose symptomatique. Il est possible que les systèmes immunitaire et lymphatique protègent la plupart des femmes. Des recherches supplémentaires sont nécessaires pour déterminer pourquoi les menstruations rétrogrades affectent les femmes de manière si différente.
• La théorie des vestiges müllériens suggère que des précurseurs de l'endométriose pourraient être présents dès le développement fœtal. Ces précurseurs resteraient dormants jusqu'à leur activation et leur transformation en endométriose à la puberté, lorsque le taux d'œstrogènes augmente et que les menstruations débutent.
• La métaplasie cœlomique et la transition des cellules souches sont des théories suggérant que des cellules autres que les cellules müllériennes peuvent se différencier en endométriome. Les cellules cœlomiques constituent le péritoine. Les cellules souches de la moelle osseuse peuvent contribuer à la réparation de nombreux types de tissus.
• L'endométriose a probablement une composante génétique. Les filles ayant des proches parents atteints d'endométriose ont trois à sept fois plus de risques de développer cette maladie. Toutefois, des recherches supplémentaires sont nécessaires pour comprendre pleinement les aspects génétiques de l'endométriose.
• Un système immunitaire et lymphatique affaibli ou dysfonctionnel, ainsi que la réponse inflammatoire de l'organisme, contribuent également à l'endométriose, bien que les mécanismes soient encore mal compris.

Des recherches récentes soulignent l'importance du stress oxydatif, défini comme un déséquilibre entre les espèces réactives de l'oxygène et les antioxydants, qui provoque une réponse inflammatoire généralisée au niveau du péritoine. Les perturbations du microbiome sont également impliquées comme source potentielle d'endométriose. Le rôle de la pollution environnementale (air, eau, aliments et substances chimiques nocives omniprésentes, comme celles présentes dans les cosmétiques) est également mis en évidence, contribuant au développement de foyers inflammatoires dans l'organisme.

Information importante : L’endométriose n’est pas contagieuse et ne peut pas se transmettre d’une personne à l’autre par contact.

Quels sont les symptômes de l'endométriose ?

Les symptômes de l’endométriose comprennent :

• menstruations anormales et irrégulières
• règles douloureuses
• saignements menstruels abondants
• syndrome prémenstruel gênant
• saignements et pertes pendant le cycle
• rapports sexuels douloureux
• problèmes gastro-intestinaux
• constipation
• flatulences (appelées flatulences) endoventre)
• nausée
• selles douloureuses
• miction douloureuse et/ou fréquente
• maux de dos chroniques
• Douleur d'estomac
• douleurs pelviennes non liées aux menstruations
• arthralgie
• nerwobole
• infertilité ou difficultés à concevoir
• migraine
• fatigue à long terme
• dépression
• médicaments
• brouillard cérébral
• insomnie

L'endométriose peut provoquer des douleurs récurrentes, s'intensifiant avant et pendant les règles. Certaines femmes souffrent de douleurs constantes, tandis que chez d'autres, elles sont intermittentes. Ces douleurs peuvent s'atténuer pendant la grossesse et parfois disparaître spontanément.

Comment gérer les symptômes ?

Il existe de nombreuses façons de soulager les symptômes de l'endométriose, outre les médicaments :

• dieta: anti-inflammatoire
• supplémentation anti-inflammatoire
• fizjoterapia urogynécologie
• exercices physiques (yoga, pilates, jogging lent, autres formes d'exercice adaptées aux capacités physiques du patient)
• acupuncture
• pleine conscience (techniques de méditation et de relaxation)
• psychothérapie
• Adopter un mode de vie plus écologique et en harmonie avec votre rythme circadien.

Bien que toutes les options mentionnées puissent soulager les symptômes, leur efficacité varie d'une patiente à l'autre. Ce qui fonctionne pour une femme peut ne pas fonctionner pour une autre. Chaque patiente doit faire confiance à son propre jugement, collaborer avec son médecin et trouver la stratégie de gestion de la douleur qui lui convient le mieux. En cas de douleur intense, il peut être nécessaire de consulter un spécialiste de la douleur.

Sur notre site web, vous trouverez des informations sur différentes méthodes pour soulager les symptômes de l'endométriose. Nous enrichirons vos connaissances non seulement sur les aspects médicaux, mais aussi sur les thérapies de soutien qui ont apporté un soulagement et un soutien précieux à de nombreuses femmes atteintes d'endométriose.

Diagnostic de l'endométriose

L'endométriose est une maladie difficile à diagnostiquer car :

• Les symptômes de l'endométriose sont très variables.
• Les symptômes sont fréquents et peuvent ressembler à des douleurs et autres inconforts causés par d'autres affections telles que le syndrome du côlon irritable (IBS) ou maladie inflammatoire pelvienne ;
• différentes femmes ont des symptômes différents
• Certaines femmes ne présentent aucun symptôme.

L'endométriose est correctement diagnostiquée selon le schéma suivant :

• examen subjectif – entretien portant sur les symptômes et les affections déclarées, les antécédents médicaux du patient et les maladies survenant chez ses proches,
• Examen physique – dans le cas d’une consultation gynécologique, évaluation de la région vulvaire,
• examen transvaginal avec spéculum, qui permet la détection de changements suspects au niveau du col de l'utérus, des parois vaginales et du dôme vaginal, et palpation transvaginale, au cours de laquelle la mobilité de l'utérus et des ovaires, la sensibilité ou la douleur des organes pelviens et la présence de résistances pathologiques à l'intérieur de ceux-ci sont évaluées,
• Des examens complémentaires, dont le plus élémentaire en gynécologie est l'échographie endovaginale.

Comment diagnostiquer l'endométriose pelvienne ?  

Le moyen de confirmer une endométriose pelvienne est de subir un examen. laparoscopie Test diagnostique avec examen histopathologique d'échantillons de biopsie. Une petite incision est pratiquée dans l'abdomen de la patiente, et des échantillons de tissu sont prélevés et envoyés à un laboratoire pour un examen microscopique afin de confirmer ou d'infirmer le diagnostic d'endométriose.

Les examens d'imagerie sont utiles au diagnostic, mais ne sont pas toujours concluants. L'endométriose, sous toutes ses formes, n'est pas clairement visible à la tomodensitométrie (TDM), à l'imagerie par résonance magnétique (IRM) ni à l'échographie. Les examens d'imagerie, l'examen pelvien et le toucher recto-vaginal peuvent faire suspecter une endométriose ovarienne et une endométriose profonde. Des spécialistes expérimentés peuvent confirmer la présence d'endométriose à partir de ces résultats, en tenant compte de tous les symptômes rapportés par la patiente. Il est courant de réaliser une échographie pelvienne et une IRM avant une chirurgie laparoscopique de l'endométriose, car ces examens permettent de planifier l'intervention.

Le dosage du marqueur CA 125 n'est pas recommandé pour le diagnostic de l'endométriose. Il est peu spécifique et de nombreux autres facteurs peuvent influencer ses résultats. Il est principalement utilisé pour le suivi des traitements du cancer de l'ovaire.

Divers marqueurs ont été développés ou sont en cours d'étude (microARN salivaire et sanguin, FUT4 endométrial), mais leur sensibilité et leur spécificité doivent être confirmées sur un plus grand nombre de patientes. Actuellement, ces tests ne sont pas recommandés. Ils ne sont utilisés que chez les patientes présentant des symptômes évocateurs d'endométriose et des résultats d'imagerie négatifs, ou en cas de suspicion d'atteinte péritonéale.

Le principal problème réside dans le fait qu'en Pologne, le diagnostic précis de l'endométriose peut prendre jusqu'à 8 à 10 ans après l'apparition des symptômes. Ce délai est dû à un manque d'information au sein de la population, ce qui affecte également la sensibilisation du personnel médical. De plus, le nombre de médecins spécialisés dans le diagnostic de l'endométriose reste très faible. Par conséquent, de nombreuses patientes atteintes d'endométriose sont malheureusement mal diagnostiquées, souvent à plusieurs reprises, ce qui entraîne des traitements inutiles et inadaptés.

Quelles sont les erreurs les plus fréquentes dans le diagnostic de l'endométriose ?

Les erreurs de diagnostic chez les femmes atteintes d'endométriose sont principalement dues à deux facteurs : une méconnaissance de l'endométriose par les médecins, liée à un manque de formation spécialisée dans ce domaine, et la similitude des symptômes avec ceux de maladies ou affections plus courantes. Voici quelques exemples d'erreurs de diagnostic :

• syndrome du côlon irritable (SCI),
• appendicite,
• cancer de l'ovaire,
• cancer du côlon,
• maladie inflammatoire pelvienne,
• fibromes utérins,
• diverticulite,
• kystes ovariens,
• maladies sexuellement transmissibles.

Il est intéressant de constater que beaucoup de femmes se voient également dire que leur douleur est d'ordre psychologique, qu'il y a quelque chose dans leur esprit qui n'a pas d'existence physique. Au lieu de traiter les symptômes physiques, les médecins les orientent parfois vers un psychothérapeute ou un psychiatre.

L’endométriose est-elle guérissable et quel est l’objectif du traitement ?

L'endométriose est une maladie chronique et actuellement incurable. Le traitement de l'endométriose vise à ralentir sa progression, à atténuer les symptômes et, parfois, à améliorer la fertilité.

Quels sont les traitements possibles pour l'endométriose ?

1. Vous devriez essayer d'abord. leczenie approche holistique incluant la diététique, la physiothérapie et la psychothérapie.
2. Si ces traitements n'apportent pas d'amélioration suffisante, un traitement pharmacologique doit être envisagé, incluant les anti-inflammatoires non stéroïdiens et l'hormonothérapie. Le choix du traitement pharmacologique dépend de l'efficacité, du profil d'effets secondaires, du coût et des préférences de la patiente. Le traitement pharmacologique ne permet pas d'éliminer les lésions existantes (adhérences, kystes, tumeurs, lésions d'endométriose superficielles et profondes).

Les groupes de médicaments suivants sont utilisés en thérapie :

• médicaments anti-inflammatoires non stéroïdiens (AINS)
• pilules contraceptives combinées (DTA)
• progestatif
• antiprogestatifs
• Agonistes de la GnRH
• Antagonistes de la GnRH
• aromatazy inhibiteur
• systèmes intra-utérins sécrétant du lévonorgestrel
• danazol.

3. Le traitement de référence de l'endométriose profonde est l'excision laparoscopique mini-invasive, également appelée « laparoscopie à trou de serrure ». Il s'agit d'une procédure très spécialisée :

• L'excision profonde est pratiquée lors d'une chirurgie d'excision laparoscopique. Le chirurgien retire soigneusement la lésion dans son intégralité, quelle que soit sa localisation. Cela inclut les tissus sous-jacents. L'endométriose profonde est comparable à un iceberg : bien que la maladie soit visible en surface, la majeure partie est implantée dans les tissus sous-jacents. Il est donc essentiel de trouver un chirurgien capable de retirer la lésion dans son intégralité.
• Excision à froid : La solution idéale consiste à réaliser l’intervention chirurgicale en minimisant l’utilisation de chaleur et d’électricité. Les chirurgiens ont souvent recours à des techniques telles que l’ablation (lasers détruisant la tumeur) ou la cautérisation (brûlure de la tumeur) pour « brûler et détruire » les lésions d’endométriose. Cependant, cela augmente le risque d’exérèse incomplète des lésions profondes et risque d’endommager les tissus sains environnants. Cela ne signifie pas pour autant que les lasers et les dispositifs à haute énergie sont à proscrire pendant l’intervention, car ils peuvent souvent être utiles pour la coagulation (arrêt des saignements). Toutefois, ils ne doivent pas être utilisés pour retirer les lésions.

4. Autres formes de chirurgie : L’ablation et la cautérisation ne retirent que le tissu superficiel, comme dans le cas de l’endométriose superficielle, mais laissent de côté le tissu se développant sous la surface. Dans de nombreux cas, l’ablation ou la cautérisation sont inefficaces pour le traitement à long terme de l’endométriose profonde. Ces méthodes peuvent également entraîner la formation excessive de tissu cicatriciel en raison de l’énergie et de la chaleur importantes appliquées aux tissus sains environnants. Dans certains cas, l’inflammation post-ablation et cautérisation peut être une source de douleur supplémentaire. C’est pourquoi la chirurgie d’exérèse reste le traitement de référence. Si une patiente envisage une intervention chirurgicale, elle doit s’informer auprès de son chirurgien sur la méthode d’ablation de l’endométriose.
5. Hystérectomie : L’idée qu’une hystérectomie guérisse l’endométriose est un mythe répandu. Il n’existe aucun traitement curatif pour l’endométriose, et l’hystérectomie est rarement la solution la plus appropriée. La plupart des lésions d’endométriose se situent en dehors des organes reproducteurs. Si l’utérus est simplement retiré sans enlever les lésions restantes dans ces organes, la patiente continuera de souffrir. La décision d’une hystérectomie doit être prise en concertation avec un médecin spécialiste de l’endométriose et ne doit être pratiquée qu’avec le consentement éclairé de la patiente. Bien que l’hystérectomie ne guérisse pas l’endométriose, certaines femmes atteintes d’endométriose souffrent également d’adénomyose. Une hystérectomie peut guérir l’adénomyose et, si elle en est la cause principale, apporter un soulagement significatif.
   Il n'existe aucun traitement curatif pour l'endométriose. Il est également faux que grossesse Ce médicament traite l'endométriose – il est seulement vrai que les symptômes diminuent généralement pendant la grossesse en raison de l'augmentation du taux de progestérone dans l'organisme.

Il n'existe aucun traitement curatif pour l'endométriose. De même, il est faux d'affirmer que la grossesse guérit l'endométriose ; seulement, les symptômes s'atténuent généralement pendant la grossesse grâce à l'augmentation du taux de progestérone dans l'organisme.

Sources

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