Quels sont les stades de l'endométriose ?

L'endométriose est une maladie chronique et évolutive, ce qui signifie que les symptômes peuvent s'aggraver avec le temps et entraîner des complications, surtout en l'absence de traitement. Pour établir un diagnostic précis et planifier un traitement, les médecins utilisent souvent des systèmes de classification de l'endométriose. Vous trouverez dans cet article une description des deux systèmes les plus efficaces et les plus couramment utilisés. Toutefois, il est important de ne pas les interpréter indépendamment, que vous soupçonniez la maladie ou que vous ayez déjà reçu un diagnostic. Les informations que vous allez lire ne doivent servir que de guide, de suggestion ou de point de départ à une discussion avec votre médecin.

Stades de l'endométriose - Classification ASRM

L'endométriose est une maladie encore mal connue. Récemment, la sensibilisation à cette affection a considérablement augmenté, tant chez les patientes que chez les médecins. Malheureusement, le diagnostic et le traitement restent complexes, exigeants et longs. Au fil des années, les experts se sont efforcés de créer un système uniforme et universel de classification de la gravité de l'endométriose, permettant une meilleure prise en charge des patientes. Malheureusement, malgré de nombreuses tentatives, chaque système créé à ce jour présente un certain risque d'erreur, ce qui explique l'absence d'une classification unique et universellement acceptée de l'endométriose en différents stades. La classification la plus connue et la plus fréquemment utilisée est celle de l'American Society for Reproductive Medicine (ASRM). Selon ces recommandations, quatre stades d'endométriose sont distingués en fonction de la taille et de la localisation des lésions. Cette évaluation est réalisée lors d'une cœlioscopie.

Endométriose de stade 1 (minimale)

Elle se caractérise par la présence de petites lésions dans l'utérus, les ovaires, les trompes de Fallope et le péritoine.

Endométriose de stade 2 (légère)

Les lésions d'endométriose sont plus étendues et des kystes endométriaux (kystes chocolat) peuvent également se développer sur les ovaires. De plus, des modifications du cul-de-sac de Douglas peuvent survenir.

Endométriose de stade 3 (modérée)

Ce stade est caractérisé par la présence d'adhérences importantes et l'atteinte du ligament utéro-sacré. 

Endométriose de stade 4 (sévère)

Les adhérences sont si nombreuses qu'elles provoquent une déformation des organes, une diminution de la mobilité et une rétroversion de l'utérus, et des foyers endométriaux superficiels se produisent également dans d'autres structures, telles que la vessie, le vagin, les intestins et le col de l'utérus. 

Classification ASRM – Avantages

Le système de classification ASRM présente l'avantage d'être utilisé dans le monde entier, d'être facile à utiliser et de permettre aux médecins d'expliquer le stade de l'endométriose à leurs patientes de manière simple et accessible. Malheureusement, il présente également des inconvénients. Des études scientifiques et des observations cliniques montrent que l'intensité de la douleur et les problèmes de fertilité ne sont pas corrélés au stade de l'endométriose selon la classification ASRM. Cela signifie que les patientes atteintes d'endométriose de stade IV ne rapportent pas nécessairement des douleurs plus intenses que celles atteintes d'une endométriose de stade I. Le principal inconvénient de la classification ASRM est qu'elle ne prend pas en compte la présence d'endométriose infiltrante profonde, notamment au niveau des ligaments utéro-sacrés, de la vessie, du vagin et de l'intestin. C'est pourquoi la classification ENZIAN a été développée pour compléter celle-ci.

Stades de l'endométriose – Classification ENZIAN

La classification ENZIAN, introduite en 2005 puis révisée en 2010 et 2011, permet une meilleure évaluation de la gravité de l'endométriose infiltrante profonde (c'est-à-dire une atteinte des tissus à plus de 5 mm de profondeur). Elle permet une description plus précise des lésions endométriales profondes et de leur localisation, facilitant ainsi la communication entre médecins et patientes, ainsi qu'entre médecins.

La classification ENZIAN diffère de celle de l'ASRM car elle ne divise pas l'endométriose en stades spécifiques, mais utilise des lettres et des symboles graphiques (pictogrammes) pour marquer les sites où se produisent les modifications endométriosiques. 

Pour la classification, l'utérus postérieur est conventionnellement divisé en trois parties : la partie A, comprenant le septum recto-vaginal et le vagin ; la partie B, comprenant le ligament utéro-sacré et les parois pelviennes ; et la partie C, comprenant le côlon sigmoïde et le rectum. Une lésion inférieure à 1 cm est codée 1 ; entre 1 et 3 cm, elle est codée 2 ; et les lésions plus importantes, 3. Le préfixe « E » indique la présence d'une tumeur endométriosique. Le résultat final est le suivant : le chiffre suivant le préfixe indique la taille de la lésion, et la lettre minuscule qui suit indique sa localisation. L'extension de l'endométriose à d'autres organes est définie comme suit : « FA » désigne l'adénomyose, « FB » l'atteinte de la vessie, « FU » l'atteinte de l'uretère, « FO » l'atteinte d'autres organes et « FI » l'atteinte intestinale. Il est inutile de mémoriser ces informations ! Votre médecin vous expliquera tout. Je souhaitais simplement attirer votre attention sur la complexité des classifications utilisées pour évaluer les stades de l'endométriose, afin de vous mettre en garde contre le risque de tirer des conclusions hâtives, sources de stress inutile. 

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Stades de l'endométriose – comment l'aborder en pratique ?

Les systèmes de classification de l'endométriose sont utiles pour le diagnostic et la planification du traitement, mais ils ne suffisent pas à eux seuls pour définir des traitements spécifiques, évaluer le risque de complications ou les chances de grossesse. Outre la classification, votre médecin prend également en compte vos symptômes, votre âge, les résultats d'autres examens de laboratoire et d'imagerie, ainsi que votre état de santé général. Seule une approche globale permet une planification de traitement efficace et sûre. Si vous avez reçu un diagnostic d'endométriose de stade IV, ne vous inquiétez pas. Cela ne signifie pas qu'il n'y a plus rien à faire. 

Si vous pensez souffrir d'endométriose et que vous vous demandez comment se déroule l'ensemble du processus de diagnostic, consultez notre article « Comment détecter l'endométriose ? »

Conclusion

Pour faciliter la communication entre médecins et patientes et optimiser la planification des traitements, deux systèmes de classification de l'endométriose sont actuellement utilisés : les classifications ASMR et ENZIAN. Chacune présente des avantages et des inconvénients et nécessite une analyse approfondie et spécialisée. Le stade le plus sévère de l'endométriose n'implique pas nécessairement un traitement plus difficile ni les chances de grossesse les plus faibles. Ces classifications ne constituent qu'un élément du diagnostic ; aussi, pour votre tranquillité d'esprit, ne les analysez jamais seule et évitez de vous comparer aux autres.

Sources

• Pasalic E. Endométriose : Classification, physiopathologie et options de traitement, https://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S0344033823005484?via%3Dihub [consulté le 11/09/2025]
• Lee S. Classification de l'endométriose, https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC7787892/ [consulté le 11/09/2025]

• Brosens I. Endométriose : une approche par cycle de vie ? https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/23500453/ [consulté le 11/09/2025]
• Bazot M. ENDO_STAGE Imagerie par résonance magnétique : Classification pour le dépistage de l’endométriose, https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/35566569/ [consulté le 11/09/2025]