¿Qué medicamentos debo tomar para la endometriosis?

La farmacoterapia es uno de los tratamientos disponibles para la endometriosis. Desafortunadamente, existen muchos mitos sobre los medicamentos para la endometriosis. Por un lado, es posible que escuche que no curan la enfermedad en absoluto, sino que simplemente enmascaran los síntomas y aumentan el riesgo de otros problemas. Por otro lado, muchas pacientes con endometriosis experimentan un alivio significativo después de usarlos y finalmente pueden vivir con normalidad. En este artículo, he recopilado la información más importante sobre los principales medicamentos utilizados para tratar la endometriosis para que comprenda el tema, presentando tanto los beneficios como los posibles riesgos. Puede usar esta información como punto de partida para una conversación con su médico.

Tratamiento farmacológico de la endometriosis: eficacia y seguridad 

El objetivo principal de la farmacoterapia es reducir o eliminar por completo el dolor crónico asociado a la endometriosis, mejorar la calidad de vida de las pacientes y disminuir la necesidad de intervenciones quirúrgicas. En este contexto, los medicamentos pueden ser realmente efectivos. Muchas mujeres experimentan una mejoría significativa tras iniciar el tratamiento y sienten que finalmente pueden funcionar con normalidad. Una ventaja de algunos medicamentos es también la reducción del riesgo de desarrollar nuevos quistes o adherencias endometriales. Desafortunadamente, un inconveniente de los medicamentos disponibles es que solo funcionan mientras se utilizan. Tras su interrupción, los síntomas suelen reaparecer en pocas semanas o meses. Por lo tanto, el efecto no es permanente y la farmacoterapia no elimina la endometriosis de forma definitiva . Los medicamentos para la endometriosis, como cualquier otro, pueden causar efectos secundarios y reacciones adversas que conviene conocer antes de tomar una decisión sobre la salud. Otro posible inconveniente es que los medicamentos disponibles no mejoran directamente la fertilidad en la endometriosis. Por el contrario, la mayoría de los medicamentos suprimen los ciclos hormonales y menstruales naturales, lo que imposibilita el embarazo durante el tratamiento.

Como puedes ver, este tema es complejo y multifactorial. No existe una única respuesta correcta a la pregunta de si la medicación es necesaria para la endometriosis, ni cuál es la mejor. La elección del tratamiento siempre depende del contexto, las necesidades individuales y las expectativas. Recuerda que nadie puede imponerte nada ni obligarte a nada. Las decisiones sobre tu salud son solo tuyas. El papel de los especialistas es presentarte todas las opciones disponibles, considerando sus ventajas y beneficios, así como los posibles riesgos. No tengas miedo de hacer preguntas y, si sientes que no te han escuchado, comprendido o no has recibido respuestas completas, busca otro especialista. El tratamiento farmacológico puede ser muy útil, pero no es indiferente al cuerpo. Antes de comenzar el tratamiento, debes sentir que estás en buenas manos. Si aún no has encontrado un médico de confianza, consulta nuestra lista de especialistas recomendados.

Medicamentos para la endometriosis

Los medicamentos disponibles para la endometriosis incluyen:

• Medicamentos antiinflamatorios no esteroides,
• Píldoras anticonceptivas combinadas,
• Progestágenos,
• Agonistas y antagonistas de GnRH,
• Inhibidores de la aromatasa. 

La elección del tratamiento farmacológico debe basarse en la tolerancia individual del paciente, su perfil de efectos secundarios, el costo y otras preferencias. La decisión es suya. Recuerde que siempre puede cambiarla. Si no nota ninguna mejoría al tomar la medicación, o si aparecen nuevos síntomas molestos, infórmeselo a su médico. La función del especialista es planificar un nuevo plan de acción. Los medicamentos son para usted, para ayudarle a sentirse bien a pesar de su enfermedad. No son un castigo por enfermarse, y si le hacen sentir peor que antes, no está condenado a tomarlos. 

También es importante recordar que, a medida que aumenta la concienciación sobre la endometriosis, los enfoques para su tratamiento están cambiando. Se están realizando numerosos estudios para evaluar el impacto de nuevas sustancias en el curso de la enfermedad y aliviar los síntomas . El alcance de los servicios médicos en los centros de salud públicos, así como las políticas de reembolso de medicamentos, también están cambiando. Los próximos meses y años podrían traer muchos cambios en este ámbito, por lo que conviene buscar especialistas actualizados que puedan ofrecer un tratamiento acorde con el estado actual del conocimiento y las posibilidades médicas.

Fármacos hormonales en el tratamiento de la endometriosis

La endometriosis es una enfermedad hormonodependiente asociada a la actividad ovárica cíclica. Por lo tanto, su tratamiento implica medicamentos que reducen la producción de ciertas hormonas y suprimen el ciclo menstrual. Estos incluyen anticonceptivos orales, progestágenos, agonistas y antagonistas de la GnRH e inhibidores de la aromatasa. Según las recomendaciones de la Sociedad Europea de Reproducción Humana y Embriología (ESHRE) y la Sociedad Polaca de Ginecología y Obstetricia (PTGiP), iniciar el tratamiento de la endometriosis con terapia hormonal es apropiado siempre que la paciente haya sido informada exhaustivamente sobre todas las opciones de tratamiento, su eficacia y los posibles efectos secundarios.

Anticoncepción hormonal combinada y endometriosis

Los anticonceptivos orales combinados (AOC) son medicamentos que contienen estrógeno y progestina. Su uso inhibe la actividad hormonal ovárica (incluida la producción de estrógeno), interrumpiendo el ciclo menstrual y la menstruación. También pueden inhibir el crecimiento del tejido endometrial y reducir la inflamación. Este efecto terapéutico positivo parece especialmente beneficioso en pacientes para quienes el dolor menstrual es el síntoma principal de la endometriosis. Sin embargo, muchas mujeres también refieren mejoría en otros síntomas, como el dolor durante las relaciones sexuales ( dispareunia ), el dolor al defecar y el dolor pélvico crónico.

Los anticonceptivos combinados contienen dosis variables de hormonas y pueden utilizarse en diferentes regímenes: continuo e intermitente. Al elegir esta forma de tratamiento, el criterio principal debe ser la dosis más baja posible de etinilestradiol (EE). En la práctica, esto significa tomar la dosis efectiva más baja para minimizar el riesgo de efectos secundarios. La elección del régimen también es importante. En el caso de la endometriosis, la medicación continua (todos los días, sin interrupción) suele ser más eficaz que un régimen cíclico, que consiste en tomar la medicación durante 21 días seguidos de un descanso de 7 días.

La anticoncepción hormonal combinada es muy eficaz para aliviar la endometriosis y suele recomendarse como tratamiento de primera línea si la paciente no planea quedar embarazada próximamente. Desafortunadamente, la anticoncepción hormonal oral no es inocua para el organismo y puede causar efectos secundarios como aumento de peso no deseado, acné, problemas de memoria y concentración, trastornos del estado de ánimo y un mayor riesgo de tromboembolismo . Si decide usar medicamentos de estrógeno-progestágeno, conviene considerar vías de administración distintas a la oral. Los anillos vaginales son una alternativa. Liberan hormonas localmente, lo que ayuda a aliviar los síntomas de la endometriosis, mientras que el riesgo de efectos secundarios sistémicos y reacciones adversas es mucho menor que con las píldoras orales. Si está considerando este método de tratamiento, consulte con su médico todas las opciones posibles para obtener información detallada sobre los posibles beneficios y riesgos en su caso particular.

Progestágenos y endometriosis

Los progestágenos son un grupo de medicamentos eficaces para tratar el dolor asociado a la endometriosis, como el dolor pélvico crónico, la dispareunia y los dolores menstruales. Las sustancias activas de este grupo incluyen:

• acetato de noretisterona,
• acetato de medroxiprogesterona,
• Dienogest,
• Desogestrel. 

El mecanismo de acción de los progestágenos en el tratamiento de la endometriosis consiste en inhibir el desarrollo de sus focos, reducir la actividad de las metaloproteinasas tisulares (enzimas implicadas en el crecimiento del endometrio ) e inhibir la angiogénesis, es decir, la vascularización de los focos endometriales.

La ventaja radica en que la terapia se basa exclusivamente en progestágenos. A diferencia de los anticonceptivos hormonales combinados, el riesgo de efectos secundarios relacionados con el componente estrogénico es menor. Sin embargo, esto no significa que el uso de progestágenos esté exento de efectos secundarios. Durante la terapia, pueden presentarse sangrado intermenstrual, aumento de peso, cambios de humor, dolores de cabeza y estreñimiento. El tratamiento a largo plazo también incrementa el riesgo de dislipidemias, por lo que se recomiendan análisis de sangre periódicos y evaluaciones de riesgo cardiovascular.

El medicamento oral más utilizado es el dienogest. Es el principio activo de medicamentos como Visanne, Probella, Aridya, Endofemine, Diemono y Endovelle, que están parcialmente cubiertos. 

Para reducir el riesgo de efectos secundarios sistémicos, se pueden incorporar progestágenos al tratamiento de la endometriosis mediante un dispositivo intrauterino (DIU) que contiene levonorgestrel. El uso de un DIU con progestágenos mejora significativamente la condición clínica de las pacientes con endometriosis superficial o infiltrante profunda, especialmente aquellas con lesiones endometriales en el tabique rectovaginal. Los efectos secundarios más comunes incluyen aumento del sangrado intermenstrual, dolores de cabeza y sensibilidad mamaria.

Otra alternativa es el implante subdérmico. Contiene etonogestrel, que se libera de forma continua durante tres años. Entre sus ventajas destacan su alta eficacia y la rápida recuperación de la fertilidad tras su interrupción, lo que permite planificar un embarazo. Además, el implante puede retirarse en cualquier momento. Los efectos secundarios más comunes incluyen sangrado irregular al inicio del tratamiento, hiperpigmentación cutánea alrededor del implante, sensibilidad mamaria y lesiones cutáneas similares al acné.

Agonistas de GnRH

Un grupo importante de medicamentos que pueden considerarse en el tratamiento de pacientes con dolor relacionado con la endometriosis son los agonistas de la GnRH o gonadoliberinas. La GnRH es una hormona producida por el hipotálamo que estimula la glándula pituitaria para que produzca gonadotropinas: la hormona luteinizante (LH) y la hormona folículo estimulante (FSH). Los agonistas de la GnRH inhiben la producción de estas hormonas. Esto provoca el cese de la ovulación y el sangrado menstrual, induciendo un estado similar a la menopausia. 

Los compuestos más utilizados de este grupo son: 

• Leuprorelina (administrada por vía parenteral), 
• Triptorelina (administrada mediante inyección intramuscular), 
• Nafarelin (disponible en forma de aerosol nasal),
• Goserelina (implante subcutáneo). 

Se estima que la eficacia de los agonistas de la GnRH en el tratamiento del dolor asociado a la endometriosis oscila entre el 85 % y el 100 %, con una supervivencia libre de síntomas de entre 9 y 12 meses tras la interrupción del tratamiento. Lamentablemente, su uso se asocia a numerosos efectos secundarios, como sequedad vaginal, sofocos, acné, dolores de cabeza y aumento de peso. El riesgo de pérdida ósea también aumenta significativamente, especialmente con tratamientos prolongados y dosis elevadas. Es importante destacar que el riesgo de efectos secundarios es independiente de la vía de administración. Por este motivo, rara vez se utilizan como tratamiento de primera línea para la endometriosis.

antagonistas de GnRH

Los antagonistas de la GnRH son la clase más reciente de medicamentos que se utilizan cada vez más para tratar el dolor asociado con la endometriosis. Inhiben de inmediato la producción de hormonas sexuales producidas por la glándula pituitaria y suprimen el ciclo menstrual. Esto induce un estado de menopausia artificial. Este método se utiliza no solo para la endometriosis, sino también para la adenomiosis y los fibromas uterinos. El cuerpo entonces funciona como lo haría durante una menopausia natural, razón por la cual pueden aparecer síntomas menopáusicos característicos, como sofocos, sequedad vaginal, sudoración nocturna, disminución de la libido, cambios de humor, fatiga y dolores de cabeza. El uso prolongado de estos medicamentos también aumenta el riesgo de pérdida de densidad mineral ósea. Si bien la terapia con GnRH proporciona alivio sintomático al reducir el dolor, sus efectos son transitorios y los síntomas reaparecen después de suspender el tratamiento.

El primer medicamento oral de este grupo aprobado para la endometriosis es elagolix. Actualmente está registrado en Estados Unidos y forma parte del fármaco Orillisa, aprobado por la FDA. Sin embargo, no está disponible en Polonia . Ryeqo, un medicamento que contiene otro principio activo del grupo de los antagonistas de la GnRH, relugolix, en combinación con estradiol y acetato de noretisterona , sí está disponible en Polonia. Desde el 1 de octubre de 2025, Ryeqo está cubierto por el seguro médico en Polonia para mujeres adultas en edad reproductiva diagnosticadas con endometriosis.

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Inhibidores de la aromatasa

Los inhibidores de la aromatasa son otro grupo de medicamentos que se utilizan para aliviar los síntomas de la endometriosis. Suelen emplearse como parte de una terapia combinada, junto con otros medicamentos como progestágenos, preparados combinados de estrógeno y progestágeno o análogos de la GnRH . Actúan inhibiendo la conversión periférica de andrógenos en estrógenos. En combinación con otros medicamentos, los inhibidores de la aromatasa reducen el dolor y mejoran la calidad de vida de las pacientes con endometriosis. Sin embargo, su uso se asocia con efectos secundarios, como la disminución de la densidad mineral ósea, que aumenta el riesgo de fracturas, sequedad vaginal, náuseas, dolores de cabeza y sofocos. Actualmente, la terapia con inhibidores de la aromatasa se utiliza principalmente en mujeres que ya han probado otras opciones de tratamiento sin obtener el resultado deseado.

Medicamentos antiinflamatorios no esteroideos en el tratamiento de la endometriosis

Los antiinflamatorios no esteroideos (AINE) son un amplio grupo de medicamentos que se utilizan para apoyar el tratamiento de diversas afecciones caracterizadas por dolor e inflamación. Su mecanismo de acción consiste en inhibir la ciclooxigenasa (COX), una enzima implicada en la síntesis de prostaglandinas proinflamatorias. Como resultado, su uso reduce los niveles de prostaglandinas responsables de la inflamación y el dolor.

Los AINE son eficaces para reducir la dismenorrea primaria, pero su efecto sobre la dismenorrea secundaria asociada a la endometriosis no está claro . Si bien pueden aliviar el dolor menstrual, no modifican el equilibrio hormonal, no eliminan la causa subyacente de la afección y sus efectos son solo temporales. A pesar de ello, presentan relativamente pocos efectos secundarios (¡cuando se administran en la dosis adecuada!) en comparación con los medicamentos hormonales, y su gran ventaja radica en su excelente disponibilidad.

Al usar AINE, recuerde usarlos según las indicaciones de su médico y no exceder las dosis recomendadas. Las dosis excesivas o incorrectas pueden causar síntomas gastrointestinales e incluso contribuir a la gastritis y las úlceras pépticas, además de afectar la coagulación sanguínea y la función hepática. Es comprensible que, cuando experimente dolor, desee alivio lo antes posible, pero el uso incontrolado de medicamentos puede provocar problemas de salud adicionales. 

Medicamentos y hierbas para la endometriosis: ¿a qué hay que prestar atención?

Las hierbas son un valioso apoyo para el tratamiento de la endometriosis. Describí sus efectos en detalle en el artículo " Hierbas para la endometriosis ". Sin embargo, se debe tener precaución al usar tratamientos farmacológicos concomitantes. Desafortunadamente, los medicamentos y las hierbas pueden interactuar, debilitando la eficacia mutua o exacerbando los efectos secundarios y las reacciones adversas. Si está tomando medicamentos y desea apoyar su cuerpo con hierbas, recuerde lo siguiente:

• Lea atentamente el prospecto que viene con el medicamento y consulte la sección de interacciones. Allí encontrará información sobre con qué no debe combinarse. Asegúrese de que no incluya ninguna hierba que esté usando.
• Nunca tome infusiones de hierbas con medicamentos. Debe transcurrir un mínimo de dos, preferiblemente tres, horas entre la toma de medicamentos y hierbas para reducir el riesgo de interacciones adversas. En algunas situaciones, este intervalo puede ser mayor, por lo que conviene consultar con su médico o dietista.
• Más no siempre es mejor. Cuantos más medicamentos, suplementos y hierbas tome, mayor será el riesgo de interacciones entre sus ingredientes individuales. Por lo tanto, no es buena idea tomar una docena de hierbas diferentes a la vez en combinación con medicamentos. Conviene elegir una hierba o mezcla de hierbas y usarla durante unas semanas, para luego cambiar a otra, en lugar de combinarlas simultáneamente. 

Podsumowanie

Una farmacoterapia bien seleccionada puede reducir los síntomas de la endometriosis y mejorar su bienestar diario. La elección del medicamento es muy individual y debe tener en cuenta su salud general, los resultados de las pruebas, los síntomas predominantes, las preferencias, los recursos económicos y los planes reproductivos. Recuerde que la decisión de usar o no medicamentos es solo suya y tiene derecho a tomarla después de recibir información completa sobre los beneficios y los posibles riesgos. 

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