¿Qué medicamentos debo tomar para la endometriosis?

La farmacoterapia es uno de los tratamientos disponibles para la endometriosis. Desafortunadamente, existen muchos mitos sobre los medicamentos para la endometriosis. Por un lado, es posible que escuche que no curan la enfermedad en absoluto, sino que simplemente enmascaran los síntomas y aumentan el riesgo de otros problemas. Por otro lado, muchas pacientes con endometriosis experimentan un alivio significativo después de usarlos y finalmente pueden vivir con normalidad. En este artículo, he recopilado la información más importante sobre los principales medicamentos utilizados para tratar la endometriosis para que comprenda el tema, presentando tanto los beneficios como los posibles riesgos. Puede usar esta información como punto de partida para una conversación con su médico.

Tratamiento farmacológico de la endometriosis: eficacia y seguridad 

El objetivo principal de la farmacoterapia es reducir o eliminar por completo el dolor crónico asociado a la endometriosis, mejorar la calidad de vida de las pacientes y reducir la necesidad de intervenciones quirúrgicas. En este contexto, los medicamentos pueden ser realmente eficaces. Muchas mujeres experimentan una mejora significativa tras comenzar a tomarlos y sienten que finalmente pueden funcionar con normalidad. Algunos medicamentos también tienen la ventaja de reducir el riesgo de nuevos quistes o adherencias endometriales. Desafortunadamente, una desventaja de los medicamentos disponibles es que solo funcionan cuando se usan. Tras la interrupción síntomas Generalmente reaparecen en unas pocas semanas o meses. El efecto no es permanente y la terapia farmacológica no mejora. endometriosis Desaparece de una vez por todas. Los medicamentos para la endometriosis, como cualquier otro, pueden causar efectos secundarios y reacciones adversas que debe conocer antes de tomar una decisión sobre su salud. Una posible desventaja es que los medicamentos disponibles no mejoran directamente la fertilidad en la endometriosis. Por el contrario, la mayoría de los medicamentos interrumpen los ciclos hormonales y menstruales naturales, lo que imposibilita el embarazo durante el tratamiento.

Como puede ver, este tema es complejo y multifactorial. No existe una respuesta única y correcta a la pregunta de si la medicación es necesaria para la endometriosis, ni cuál es la mejor. La elección del tratamiento siempre depende del contexto, las necesidades individuales y las expectativas. Recuerde que nadie puede imponerle nada ni obligarla a hacer nada. Las decisiones sobre su propia salud son solo suyas. El papel de los especialistas es presentarle todas las opciones disponibles, teniendo en cuenta tanto sus ventajas y beneficios, como los posibles riesgos. No tengas miedo de hacer preguntas y si sientes que no te han escuchado, comprendido o recibido respuestas completas, busca otro especialista. Tratamiento El tratamiento farmacológico puede ser muy útil, pero no es neutral para el organismo. Antes de empezar, debes estar seguro de que estás en buenas manos. Si aún no has encontrado un médico de confianza, consulta nuestra... Lista de especialistas recomendados. 

Medicamentos para la endometriosis

Los medicamentos disponibles para la endometriosis incluyen:

• Medicamentos antiinflamatorios no esteroides,
• Píldoras anticonceptivas combinadas,
• Progestágenos,
• Agonistas y antagonistas de GnRH,
• Inhibidores de la aromatasa. 

La elección del tratamiento farmacológico debe basarse en la tolerancia individual del paciente, su perfil de efectos secundarios, el costo y otras preferencias. La decisión es suya. Recuerde que siempre puede cambiarla. Si no nota ninguna mejoría al tomar la medicación, o si aparecen nuevos síntomas molestos, infórmeselo a su médico. La función del especialista es planificar un nuevo plan de acción. Los medicamentos son para usted, para ayudarle a sentirse bien a pesar de su enfermedad. No son un castigo por enfermarse, y si le hacen sentir peor que antes, no está condenado a tomarlos. 

También vale la pena recordar que a medida que aumenta la conciencia sobre la endometriosis, el enfoque de su tratamiento está cambiando. Se están realizando numerosos estudios estudio evaluar el impacto de nuevas sustancias en el curso de la enfermedad y aliviar los síntomasEl alcance de los servicios médicos en los centros médicos públicos también está cambiando, al igual que las normas de reembolso de medicamentos. Los próximos meses y años podrían traer muchos cambios en este sentido, así que busque especialistas actualizados que puedan ofrecerle un tratamiento acorde con el estado actual de los conocimientos y las posibilidades médicas. 

Fármacos hormonales en el tratamiento de la endometriosis

La endometriosis es una enfermedad hormonodependiente asociada a la actividad ovárica cíclica. Por lo tanto, su tratamiento consiste en medicamentos que reducen la producción de ciertas hormonas e interrumpen el ciclo menstrual. Estos incluyen anticonceptivos orales, progestágenos, agonistas y antagonistas de la GnRH e inhibidores de la aromatasa. Según las recomendaciones de la Sociedad Europea de Reproducción Humana y Embriología (ESHRE) y la Sociedad Polaca de Ginecólogos y Obstetras (PTGiP), iniciar el tratamiento de la endometriosis con terapia hormonal es el curso de acción correcto, siempre que la paciente haya sido informada completamente sobre todas las opciones de tratamiento, su eficacia y posibles efectos secundarios.. 

Anticoncepción hormonal combinada y endometriosis

Los anticonceptivos combinados (combinados) son medicamentos que contienen estrógeno y progestágeno. Su uso inhibe la actividad hormonal ovárica (incluida la producción de estrógenos), deteniendo así el ciclo menstrual y la menstruación. También pueden detener el crecimiento del tejido endometrial y reducir la inflamación. Su efecto terapéutico positivo parece ser especialmente beneficioso en pacientes cuyo síntoma principal de endometriosis son las menstruaciones dolorosas. Sin embargo, muchas mujeres también reportan mejoría en otros síntomas, como el dolor durante las relaciones sexuales.dispareunia), dolor durante la defecación y dolor pélvico crónico. 

Los anticonceptivos combinados contienen diferentes dosis de hormonas y pueden utilizarse en diferentes pautas: continuas e intermitentes. Al elegir esta forma de tratamiento, el criterio debe ser la dosis más baja posible de etinilestradiol (EE) en la preparación. En la práctica, esto significa tomar la dosis mínima eficaz para minimizar el riesgo de efectos secundarios. La elección del régimen también es importante. Para la endometriosis, la medicación continua (todos los días, sin descanso) suele ser más eficaz que un régimen cíclico, que consiste en tomar la medicación durante 21 días seguidos de un descanso de 7 días. 

La anticoncepción hormonal combinada es muy eficaz para aliviar la endometriosis y a menudo se recomienda como tratamiento de primera línea, siempre que la paciente no planee quedar embarazada en un futuro próximo. Desafortunadamente, la anticoncepción hormonal oral no es neutral para el cuerpo y puede causar efectos secundarios como aumento de peso involuntario, acné, problemas de memoria y concentración, trastornos del estado de ánimo, así como un mayor riesgo de complicaciones tromboembólicas.Si decide administrar medicamentos de estrógeno-progestágeno, vale la pena considerar otras vías de administración además de la oral. Una alternativa son los anillos vaginales. Liberan hormonas localmente, lo que ayuda a aliviar los síntomas de la endometriosis. El riesgo de efectos secundarios sistémicos y secundarios es mucho menor que con las píldoras orales. Si está considerando este método de tratamiento, consulte con su médico sobre todas las opciones posibles para obtener información detallada sobre los posibles beneficios y riesgos en su caso específico.

Progestágenos y endometriosis

Los progestágenos son un grupo de medicamentos eficaces para tratar el dolor asociado con la endometriosis, como el dolor pélvico crónico, la dispareunia y los períodos dolorosos. Las sustancias activas incluidas en este grupo incluyen:

• acetato de noretisterona,
• acetato de medroxiprogesterona,
• Dienogest,
• Desogestrel. 

El mecanismo de acción de los progestágenos en el tratamiento de la endometriosis es inhibir el desarrollo de sus focos, reducir la actividad de las metaloproteinasas tisulares (enzimas implicadas en el crecimiento endometrio) e inhibir la angiogénesis, es decir, la vascularización de los focos endometriales. 

La ventaja es que la terapia se basa únicamente en progestágeno. A diferencia de los anticonceptivos hormonales combinados, el riesgo de efectos secundarios relacionados con el componente estrogénico es menor. Sin embargo, esto no significa que los progestágenos estén exentos de efectos secundarios. Durante el tratamiento, es posible que se presenten manchado, aumento de peso, cambios de humor, dolores de cabeza y estreñimiento. El tratamiento a largo plazo también aumenta el riesgo de trastornos lipídicos, por lo que se recomiendan análisis de sangre periódicos y una evaluación del riesgo cardiovascular.

El medicamento oral más utilizado es el dienogest. Es el principio activo de medicamentos como Visanne, Probella, Aridya, Endofemine, Diemono y Endovelle, que están parcialmente cubiertos. 

Para reducir el riesgo de efectos secundarios sistémicos, se pueden introducir progestágenos en el tratamiento de la endometriosis en forma de anticoncepción intrauterina que contiene levonorgestrel. El uso de un DIU con progestágeno mejora significativamente el estado clínico de las pacientes con endometriosis superficial o profunda, en particular aquellas con lesiones endometriales en el tabique rectovaginal. Los efectos secundarios más comunes incluyen aumento del manchado y el sangrado intermenstrual, cefaleas y sensibilidad mamaria. 

Otra alternativa es implante subcutáneo. Contiene etonogestrel, que se libera de forma continua durante tres años. Sus ventajas incluyen una alta eficacia y una rápida recuperación de la fertilidad tras la interrupción del tratamiento, lo que permite planificar el embarazo. Además, el implante puede retirarse en cualquier momento. Los efectos secundarios más comunes incluyen sangrado irregular al inicio del tratamiento, pigmentación excesiva de la piel alrededor del implante, sensibilidad en los senos y lesiones cutáneas similares al acné. 

Agonistas de GnRH

Un grupo importante de medicamentos que pueden considerarse en el tratamiento de pacientes con dolor relacionado con la endometriosis son los agonistas de la GnRH o gonadoliberinas. La GnRH es una hormona producida por el hipotálamo que estimula la glándula pituitaria para que produzca gonadotropinas: la hormona luteinizante (LH) y la hormona folículo estimulante (FSH). Los agonistas de la GnRH inhiben la producción de estas hormonas. Esto provoca el cese de la ovulación y el sangrado menstrual, induciendo un estado similar a la menopausia. 

Los compuestos más utilizados de este grupo son: 

• Leuprorelina (administrada por vía parenteral), 
• Triptorelina (administrada mediante inyección intramuscular), 
• Nafarelin (disponible en forma de aerosol nasal),
• Goserelina (implante subcutáneo). 

La eficacia de los agonistas de GnRH en el tratamiento del dolor asociado a la endometriosis se estima en un 85-100% y el período sin recurrencia de los síntomas es de 9 a 12 meses después de la interrupción de la terapia. Lamentablemente, su uso se asocia a numerosos efectos secundarios, como sequedad vaginal, sofocos, acné, dolores de cabeza y aumento de peso. El riesgo de pérdida ósea también aumenta significativamente, especialmente con terapias a largo plazo y cuando se toman en dosis altas. Cabe destacar que el riesgo de efectos secundarios es independiente de la vía de administración. Por lo tanto, rara vez se utilizan como tratamiento de primera línea para la endometriosis. 

antagonistas de GnRH

Los antagonistas de GnRH son el grupo más nuevo de fármacos que se utilizan cada vez más para tratar el dolor asociado con la endometriosis. Inhiben inmediatamente la producción de hormonas sexuales producidas por la glándula pituitaria y suprimen el ciclo menstrual. Esto induce un estado de menopausia artificial. Este método se utiliza no solo para la endometriosis, sino también para la adenomiosis y los fibromas uterinos. El cuerpo funciona entonces como lo haría durante una menopausia natural, por lo que pueden presentarse síntomas característicos de la menopausia, como sofocos, sequedad vaginal, sudores nocturnos, disminución de la libido, cambios de humor, fatiga y dolores de cabeza. El uso prolongado de estos medicamentos también aumenta el riesgo de pérdida de densidad mineral ósea. Si bien la terapia con GnRH proporciona alivio sintomático al reducir el dolor, sus efectos son de corta duración y los síntomas reaparecen después de suspender el tratamiento. 

El primer fármaco oral de este grupo aprobado para su uso en la endometriosis es elagolix. Actualmente está registrado en Estados Unidos y forma parte del medicamento Orillisa, aprobado por la Administración de Alimentos y Medicamentos (FDA) de EE. UU. Sin embargo, no está disponible en Polonia.En nuestro país, está disponible el medicamento Ryego, que contiene otro principio activo del grupo de antagonistas de GnRH: relugolix en combinación con estradiol y acetato de noretisterona.. A partir del 1 de octubre de 2025, Ryeqo se reembolsará en Polonia a las mujeres adultas en edad reproductiva diagnosticadas con endometriosis. 

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Inhibidores de la aromatasa

Los inhibidores de la aromatasa son otro grupo de medicamentos utilizados para aliviar los síntomas de la endometriosis. En la mayoría de los casos, forman parte de una terapia combinada y se combinan con otros medicamentos como progestágenos, preparaciones combinadas de estrógeno-progestágeno o análogos de GnRH.Actúan inhibiendo la conversión periférica de andrógenos a estrógenos. Al combinarse con otros medicamentos, los inhibidores de la aromatasa reducen el dolor y mejoran la calidad de vida de las pacientes con endometriosis. Desafortunadamente, su uso se asocia con efectos secundarios como la disminución de la densidad mineral ósea, lo que aumenta el riesgo de fracturas, sequedad vaginal, náuseas, cefaleas y sofocos. Actualmente, la terapia con inhibidores de la aromatasa se realiza principalmente en mujeres que ya han probado otras opciones de tratamiento sin el efecto deseado.  

Medicamentos antiinflamatorios no esteroideos en el tratamiento de la endometriosis

Los antiinflamatorios no esteroideos (AINE) son un amplio grupo de medicamentos que se utilizan para apoyar el tratamiento de diversas afecciones caracterizadas por dolor e inflamación. Su mecanismo de acción consiste en inhibir la ciclooxigenasa (COX), una enzima implicada en la síntesis de prostaglandinas proinflamatorias. Como resultado, su uso reduce los niveles de prostaglandinas responsables de la inflamación y el dolor.

Los AINE son eficaces para reducir la dismenorrea primaria, pero su efecto sobre la dismenorrea secundaria asociada con la endometriosis no está claro.Por un lado, pueden reducir el dolor menstrual, pero por otro, no afectan el equilibrio hormonal, no eliminan la causa de la afección y su efecto es solo temporal. A pesar de ello, tienen relativamente pocos efectos secundarios (¡si se dosifican adecuadamente!) en comparación con los medicamentos hormonales, y su gran ventaja es su excelente disponibilidad. 

Al usar AINE, recuerde usarlos según las indicaciones de su médico y no exceder las dosis recomendadas. Las dosis excesivas o incorrectas pueden causar síntomas gastrointestinales e incluso contribuir a la gastritis y las úlceras pépticas, además de afectar la coagulación sanguínea y la función hepática. Es comprensible que, cuando experimente dolor, desee alivio lo antes posible, pero el uso incontrolado de medicamentos puede provocar problemas de salud adicionales. 

Medicamentos y hierbas para la endometriosis: ¿a qué hay que prestar atención?

Las hierbas son un elemento muy valioso para apoyar el tratamiento de la endometriosis. Describí sus efectos en detalle en el artículo "Hierbas para la endometriosisSin embargo, se debe tener mucho cuidado al usar tratamientos farmacológicos concurrentes. Desafortunadamente, los medicamentos y las hierbas pueden interactuar, disminuyendo la eficacia mutua o exacerbando los efectos secundarios y las reacciones adversas. Si toma medicamentos y también desea complementar su cuerpo con hierbas, recuerde las siguientes reglas:

• Lea atentamente el prospecto que viene con el medicamento y consulte la sección de interacciones. Allí encontrará información sobre con qué no debe combinarse. Asegúrese de que no incluya ninguna hierba que esté usando.
• Nunca tome infusiones de hierbas con medicamentos. Debe transcurrir un mínimo de dos, preferiblemente tres, horas entre la toma de medicamentos y hierbas para reducir el riesgo de interacciones adversas. En algunas situaciones, este intervalo puede ser mayor, por lo que conviene consultar con su médico o dietista.
• Más no siempre es mejor. Cuantos más medicamentos, suplementos y hierbas tome, mayor será el riesgo de interacciones entre sus ingredientes individuales. Por lo tanto, no es buena idea tomar una docena de hierbas diferentes a la vez en combinación con medicamentos. Conviene elegir una hierba o mezcla de hierbas y usarla durante unas semanas, para luego cambiar a otra, en lugar de combinarlas simultáneamente. 

Podsumowanie

Una farmacoterapia bien seleccionada puede reducir los síntomas de la endometriosis y mejorar su bienestar diario. La elección del medicamento es muy individual y debe tener en cuenta su salud general, los resultados de las pruebas, los síntomas predominantes, las preferencias, los recursos económicos y los planes reproductivos. Recuerde que la decisión de usar o no medicamentos es solo suya y tiene derecho a tomarla después de recibir información completa sobre los beneficios y los posibles riesgos. 

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