Endometriosis: un compendio de conocimientos sobre la enfermedad: síntomas, tratamiento y diagnóstico.

¿Qué es la endometriosis?

La endometriosis es una enfermedad ginecológica crónica., en las que células que se asemejan al revestimiento del útero (endometrio) aparecen fuera de la cavidad uterina. En condiciones normales, el endometrio recubre el interior del útero y experimenta cambios cíclicos durante el ciclo menstrual. Sin embargo, en la endometriosis, se desarrolla un tejido similar en otras partes del cuerpo, que responde a las hormonas y provoca inflamación local.

La enfermedad se presenta con mayor frecuencia en los ovarios, donde puede formar quistes endometriales, y en las estructuras de soporte del útero, como los ligamentos uterosacros. Sin embargo, también pueden aparecer lesiones fuera de los órganos reproductores, incluyendo los intestinos, la vejiga urinaria e incluso, ocasionalmente, los pulmones.

Desde una perspectiva clínica, los síntomas más comunes incluyen dolor pélvico crónico, empeoramiento de los síntomas menstruales y dificultad para concebir. A pesar de años de intensa investigación, aún no se ha identificado una causa clara para el desarrollo de la endometriosis. Existen varias hipótesis en la literatura médica que explican el mecanismo de su desarrollo, pero ninguna explica completamente todos los casos de la enfermedad.

La endometriosis no es solo un trastorno menstrual, sino una afección que puede afectar a todo el cuerpo. Ocurre cuando un tejido similar al revestimiento interno del útero, el endometrio, migra erróneamente y se implanta en zonas fuera del útero, principalmente en la zona pélvica, alrededor del útero, los ovarios y las trompas de Falopio. Estos implantes responden a las fluctuaciones hormonales mensuales (estrógeno y progesterona) durante el ciclo menstrual. Durante este ciclo, el estrógeno puede provocar el crecimiento de este tejido, causando a menudo dolor intenso. 

La endometriosis está asociada con trastornos inmunológicos y hormonales.A medida que la endometriosis progresa, causa inflamación, lo que puede provocar adherencias, cicatrices, hemorragias internas, disfunción intestinal o urinaria, estreñimiento, relaciones sexuales dolorosas o infertilidad. El dolor físico puede ser intenso, lo que puede causar angustia psicológica. Esta combinación puede tener un impacto devastador en la vida de una mujer en muchos sentidos.

Según estimaciones de la OMS, la endometriosis afecta aproximadamente al 10% de las mujeres y niñas en todo el mundo (aproximadamente 200 millones). En Polonia, se estima que esta cifra es de una de cada ocho mujeres. Se desconoce la causa de la enfermedad y no tiene cura, aunque puede tratarse. Debido a la falta de educación sobre la endometriosis, el dolor u otros síntomas... síntomas A menudo se etiqueta como "parte de ser mujer" o se diagnostica erróneamente. Esto suele provocar un retraso en el diagnóstico correcto de la endometriosis. En promedio, un diagnóstico correcto tarda entre 8 y 10 años o más.

Algunas mujeres con endometriosis no presentan síntomas. Un cirujano puede descubrir la enfermedad de forma incidental al realizar otro procedimiento, como una ligadura de trompas. Si se detecta endometriosis inactiva, la probabilidad de problemas futuros es inferior al 10 %. Sin embargo, será necesario un seguimiento a largo plazo, que puede incluir: estudio y ecografía o MRI.

La aparición de endometriosis

La endometriosis generalmente se presenta en la cavidad pélvica. Puede adherirse a cualquier parte de los órganos reproductores femeninos, incluyendo el útero, las trompas de Falopio, los ovarios (a menudo formando quistes, conocidos como endometriomas o quistes de chocolate), los ligamentos uterosacros o el peritoneo (membrana que recubre la pelvis y el abdomen). También puede aparecer en la pared muscular del útero (adenomiosis). Asimismo, puede afectar el intestino, la vejiga, el apéndice, el recto o los nervios de las piernas, o alojarse en los espacios entre la vejiga, el recto, el útero o la vagina. En casos raros, la endometriosis puede extenderse más allá de la zona pélvica a los riñones, los pulmones, el diafragma o el cerebro.

¿A qué edad afecta la endometriosis a las mujeres?

La endometriosis puede afectar a mujeres de cualquier edad, incluso antes de su primera menstruación. En algunos casos, puede aparecer durante la adolescencia. Muchas mujeres con endometriosis experimentan síntomas que empeoran durante la adolescencia y la universidad. La mayoría experimentará los síntomas más graves entre los 20 y los 35 años.

¿Cómo afecta la endometriosis la vida de la paciente?

La endometriosis puede tener un impacto muy negativo en todos los aspectos de la vida:

• En las niñas puede interferir con la asistencia a la escuela y la participación en deportes u otras actividades extracurriculares, así como con la vida social.
• puede cambiar las opciones profesionales e incluso obligar al paciente a abandonar su carrera.
• puede afectar las finanzas cuando la enfermedad interfiere con el trabajo y cuando el paciente lucha por obtener el diagnóstico o tratamiento correcto, pagando visitas a varios especialistas y por cirugías especializadas para eliminar la endometriosis (en Polonia es extremadamente difícil encontrar un buen especialista en endometriosis bajo el Fondo Nacional de Salud).
• Puede afectar las relaciones con parejas, amigos o familiares que desconocen la afección y sus efectos. Puede causar dolor durante las relaciones sexuales y provocar infertilidad.
• Puede reducir la autoestima y causar depresión. Debido a la poca concienciación sobre esta afección, muchas personas, incluyendo algunos médicos y otros profesionales de la salud, tratan el dolor de las mujeres como algo "normal" o afirman que todo es producto de su imaginación, que se están poniendo histéricas o que se están provocando malestar. A menudo, la gente dice cosas como "Eres tan hermosa" o "El dolor menstrual es normal", así como afirmaciones como "Estás exagerando, definitivamente no es tan doloroso".

¿Cuáles son las causas de la endometriosis?

Se desconoce la causa exacta de la endometriosis, pero depende de las hormonas.Esto significa que, al igual que el endometrio, que reaccionaDebido a los cambios hormonales que provocan la menstruación, el tejido similar al endometrio que se encuentra fuera del útero también sangra. Este sangrado puede causar dolor, inflamación y cicatrices, y también puede dañar los órganos pélvicos.

Existen muchas teorías sobre las causas de la endometriosis, pero ninguna causa comprobada puede explicar adecuadamente todos los aspectos de la enfermedad. A continuación, se presentan algunas de las teorías y creencias propuestas sobre la endometriosis:

• La menstruación retrógrada es una posibilidad que podría causar endometriosis. Fue sugerida por primera vez por el Dr. John Sampson. La menstruación retrógrada ocurre cuando el tejido endometrial dentro del útero, que debería eliminarse del cuerpo durante la menstruación, fluye de regreso al cuerpo a través de las trompas de Falopio, que normalmente están abiertas, lo que permite que el tejido se implante en los órganos. Aunque el 90 % de las mujeres tienen menstruación retrógrada, solo una de cada diez es diagnosticada con endometriosis sintomática. Es posible que los sistemas inmunitario y linfático protejan a la mayoría de las mujeres. Se necesita más investigación para determinar por qué la menstruación retrógrada afecta a las mujeres de manera tan diferente.
• La teoría del remanente mülleriano sugiere que los precursores de la endometriosis podrían estar presentes durante el desarrollo fetal. Estos permanecen latentes hasta que se activan y se transforman en endometriosis durante la pubertad, cuando los niveles de estrógeno aumentan y comienza la menstruación.
• La metaplasia celómica y la transición de células madre son teorías que sugieren que otras células, además de las células müllerianas, pueden diferenciarse en endometriomas. Las células celómicas abarcan el peritoneo. Las células madre de la médula ósea pueden contribuir a la reparación de diversos tipos de tejido.
• La endometriosis probablemente tenga un componente genético. Las niñas con familiares cercanos con endometriosis tienen entre tres y siete veces más probabilidades de desarrollarla. Sin embargo, se necesita más investigación para comprender completamente la genética de la endometriosis.
• Un sistema inmunológico y linfático debilitado o que funciona mal y la respuesta inflamatoria del cuerpo también contribuyen a la endometriosis, aunque los mecanismos son poco conocidos.

Investigaciones recientes destacan la importancia del estrés oxidativo, definido como un desequilibrio entre las especies reactivas de oxígeno y los antioxidantes, que provoca una respuesta inflamatoria generalizada en el peritoneo. Las alteraciones del microbioma también se consideran una posible fuente de endometriosis. También se destaca el papel de la contaminación ambiental (aire, agua, alimentos y sustancias químicas nocivas omnipresentes, como las presentes en los cosméticos), que contribuye al desarrollo de focos inflamatorios en el organismo.

Información importante: La endometriosis no es contagiosa y no se puede transmitir de persona a persona a través del contacto.

¿Cuáles son los síntomas de la endometriosis?

Los síntomas de la endometriosis incluyen:

• menstruación anormal e irregular
• periodos dolorosos
• sangrado menstrual abundante
• síndrome premenstrual molesto
• manchado y sangrado durante el ciclo
• relaciones sexuales dolorosas
• desórdenes gastrointestinales
• estreñimiento
• flatulencia (la llamada endovientre)
• náusea
• movimientos intestinales dolorosos
• micción dolorosa y/o frecuente
• dolor de espalda crónico
• dolor de estómago
• Dolor pélvico no relacionado con la menstruación.
• artralgia
• nervioso
• infertilidad o problemas para quedar embarazada
• migraña
• fatiga a largo plazo
• depresión
• medicamentos
• niebla mental
• insomnio

La endometriosis puede causar dolor que se presenta con regularidad y empeora antes y durante la menstruación. Algunas mujeres experimentan dolor constante, pero otras pueden presentar síntomas intermitentes. El dolor puede disminuir durante el embarazo y, en ocasiones, desaparece sin tratamiento.

¿Cómo afrontar los síntomas?

Hay muchas maneras de aliviar los síntomas de la endometriosis, además de los medicamentos:

• dieta antiinflamatorio
• suplementos antiinflamatorios
• fisioterapia uroginecológico
• ejercicios físicos (yoga, pilates, jogging lento, otras formas de ejercicio adaptadas a las capacidades físicas del paciente)
• Akupunktura
• atención plena (técnicas de meditación y relajación)
• psicoterapia
• cambiando tu estilo de vida a uno más ecológico y acorde con tu ritmo circadiano.

Si bien todas las opciones mencionadas pueden aliviar los síntomas, cada paciente se beneficiará de manera diferente. Lo que funciona para una mujer puede no funcionar para otra. Cada paciente debe confiar en su propio criterio, consultar con su médico y encontrar la estrategia de manejo del dolor que mejor se adapte a sus necesidades. En casos de dolor intenso, puede ser necesario consultar con un especialista en manejo del dolor.

En nuestro sitio web, puede aprender sobre diversos métodos para aliviar los síntomas de la endometriosis. Ampliaremos sus conocimientos no solo sobre temas médicos, sino también sobre terapias de apoyo que han aliviado y ayudado a muchas mujeres en su lucha contra la endometriosis.

Diagnóstico de endometriosis

La endometriosis es una enfermedad difícil de diagnosticar porque:

• Los síntomas de la endometriosis varían mucho.
• Los síntomas son comunes y pueden parecerse al dolor y otras molestias causadas por otras afecciones como el síndrome del intestino irritable (SII) o enfermedad inflamatoria pélvica;
• Diferentes mujeres tienen diferentes síntomas
• Algunas mujeres no presentan síntomas.

La endometriosis se diagnostica correctamente según el siguiente esquema:

• Examen subjetivo: entrevista sobre síntomas y dolencias referidas, antecedentes médicos del paciente y enfermedades de sus familiares,
• Examen físico – en caso de consulta ginecológica, evaluación de la zona vulvar,
• examen transvaginal con espéculo, que permite detectar cambios sospechosos en el cuello uterino, las paredes y bóvedas vaginales, y palpación transvaginal, durante la cual se evalúan la movilidad del útero y los ovarios, la sensibilidad o dolor de los órganos pélvicos y la presencia de resistencias patológicas en su interior,
• pruebas complementarias, la más básica de las cuales en ginecología es la ecografía transvaginal.

¿Cómo se diagnostica la endometriosis pélvica?  

La forma de confirmar la endometriosis pélvica es someterse a una prueba. laparoscopia Pruebas diagnósticas con examen patológico de muestras de biopsia. Se realiza una pequeña incisión en el abdomen de la paciente y se extraen muestras de tejido que se envían a un laboratorio para su examen microscópico y así confirmar si se trata de endometriosis.

Los estudios de imagen son útiles para el diagnóstico, pero no siempre son concluyentes. La tomografía computarizada (TC), la resonancia magnética (RM) o la ecografía no muestran evidencia clara de endometriosis en ninguna de sus formas. Los estudios de imagen, los exámenes pélvicos y los exámenes rectovaginales pueden indicar la sospecha de endometriosis ovárica y profunda. Especialistas con experiencia pueden confirmar la presencia de endometriosis basándose en estos hallazgos, considerando todos los síntomas referidos por la paciente. Es habitual realizar una ecografía pélvica y una RM antes de someterse a una cirugía laparoscópica de endometriosis, ya que pueden ayudar a planificar el abordaje quirúrgico.

La prueba del marcador Ca 125 no se recomienda para diagnosticar la endometriosis. Es poco específica y muchos otros factores pueden influir en sus resultados. Se utiliza principalmente para monitorizar el tratamiento del cáncer de ovario.

Se han desarrollado o se están estudiando diversos marcadores (microARN en saliva y sangre, FUT4 en el endometrio), pero su sensibilidad y especificidad requieren confirmación en un mayor número de pacientes. Actualmente, estas pruebas no se recomiendan. Se utilizan únicamente en pacientes con síntomas sugestivos de endometriosis y resultados negativos en las pruebas de imagen, o cuando se sospecha afectación peritoneal.

El principal problema radica en que, en Polonia, recibir un diagnóstico preciso de endometriosis puede demorar entre 8 y 10 años desde la aparición de los síntomas. Esto se debe a la falta de conocimiento entre la población general, lo cual también afecta la formación del personal médico. Además, aún existen muy pocos especialistas en diagnóstico de endometriosis. Por consiguiente, lamentablemente, muchas pacientes con endometriosis reciben diagnósticos erróneos, a menudo de forma reiterada, lo que conlleva tratamientos innecesarios e inadecuados.

¿Cuáles son los errores más comunes en el diagnóstico de la endometriosis?

El diagnóstico erróneo en mujeres con endometriosis se debe principalmente a dos factores: la falta de conocimiento médico sobre la endometriosis debido a la falta de formación especializada en las facultades de medicina, y el hecho de que los síntomas de la endometriosis pueden ser similares a los de enfermedades o afecciones más comunes. Algunos diagnósticos erróneos que reciben las mujeres incluyen:

• síndrome del intestino irritable (SII),
• apendicitis,
• cáncer de ovario,
• cáncer de colon,
• enfermedad inflamatoria pélvica,
• fibromas uterinos,
• diverticulitis,
• quistes ováricos,
• enfermedades de transmisión sexual.

Curiosamente, a muchas mujeres también se les dice que el dolor que sienten es psicológico, que hay algo en su mente que no existe físicamente. En lugar de tratar los síntomas físicos, los médicos a veces las derivan a un psicoterapeuta o psiquiatra.

¿La endometriosis tiene cura y cuál es el objetivo del tratamiento?

La endometriosis es una enfermedad crónica y actualmente incurable. El objetivo del tratamiento es ralentizar su progresión, minimizar los síntomas y, en ocasiones, mejorar la fertilidad.

¿Cuáles son las opciones de tratamiento para la endometriosis?

1. Deberías probarlo primero. leczenie Enfoque holístico que incluye terapia nutricional, fisioterapia y psicoterapia.
2. Si estos tratamientos no proporcionan una mejoría suficiente, se debe considerar el tratamiento farmacológico, que incluye antiinflamatorios no esteroideos y terapia hormonal. La elección del tratamiento farmacológico depende de la eficacia individual de cada paciente, su perfil de efectos secundarios, el costo del tratamiento y sus preferencias. El tratamiento farmacológico no elimina las lesiones existentes (adherencias, quistes, tumores, lesiones de endometriosis superficial y profunda).

Los siguientes grupos de medicamentos se utilizan en terapia:

• medicamentos antiinflamatorios no esteroideos (AINE)
• píldoras anticonceptivas combinadas (DTA)
• progestágeno
• antiprogestágenos
• Agonistas de GnRH
• antagonistas de GnRH
• aromatazy inhibidor
• sistemas intrauterinos secretores de levonorgestrel
• danazol.

3. El tratamiento de referencia para la endometriosis profunda es la escisión laparoscópica mínimamente invasiva, también conocida como "cirugía mínimamente invasiva". Se trata de un procedimiento altamente especializado:

• La escisión profunda se realiza mediante cirugía laparoscópica. El cirujano extirpa cuidadosamente toda la lesión en cualquier localización, incluyendo el tejido subsuperficial. La endometriosis profunda es como un iceberg: aunque la enfermedad se identifica por encima de la superficie, la mayor parte se encuentra implantada en el tejido subsuperficial. Por lo tanto, es crucial encontrar un cirujano que pueda extirpar la lesión completa.
• Escisión en frío: La solución ideal es realizar la cirugía con el mínimo uso de calor y electricidad. A menudo, los cirujanos utilizan técnicas como la ablación (láseres que destruyen la enfermedad) o la cauterización (quemaduras) para quemar y destruir las lesiones de endometriosis. Sin embargo, esto aumenta el riesgo de extirpación incompleta de las lesiones profundas de endometriosis y de dañar el tejido sano circundante. Esto no significa que no se puedan utilizar láseres y dispositivos de alta energía durante la cirugía, ya que a menudo pueden ser útiles para la coagulación (detener el sangrado). Sin embargo, no deben utilizarse para extirpar lesiones.

4. Otras formas de cirugía: La ablación y la cauterización eliminan únicamente el tejido superficial, como en el caso de la endometriosis superficial, pero no el tejido que crece debajo de la superficie. En muchos casos, la ablación o la cauterización no serán efectivas para el tratamiento a largo plazo de la endometriosis profunda. Además, estos métodos pueden generar tejido cicatricial excesivo debido a la alta energía y el calor aplicados al tejido sano circundante. En algunos casos, la inflamación posterior a la ablación y la cauterización puede ser otra fuente de dolor. Por esta razón, la cirugía de escisión es el tratamiento de referencia. Si una paciente está considerando la cirugía, debe consultar con su cirujano sobre el método de extirpación de la endometriosis.
5. Histerectomía: Es un mito común que la histerectomía cura la endometriosis. No existe cura para la endometriosis, y la histerectomía rara vez es el mejor tratamiento. La mayoría de los casos de endometriosis se localizan en áreas distintas a los órganos reproductores. Si se extirpa el útero sin eliminar las lesiones restantes en otros órganos, la paciente seguirá experimentando dolor. Las decisiones sobre una histerectomía deben tomarse con un médico con experiencia en el tratamiento de la endometriosis y solo deben realizarse con el consentimiento de la paciente. Si bien la histerectomía no cura la endometriosis, algunas mujeres con endometriosis también presentan adenomiosis. La histerectomía puede curar la adenomiosis y, si esta es la causa principal del problema, proporcionar un alivio significativo.
   No existe cura para la endometriosis. Tampoco es cierto que embarazo Trata la endometriosis; lo cierto es que los síntomas suelen disminuir durante el embarazo debido al aumento de la cantidad de progesterona en el cuerpo.

No existe cura para la endometriosis. Tampoco es cierto que el embarazo la cure, solo que los síntomas suelen mejorar durante el embarazo debido al aumento de los niveles de progesterona en el cuerpo.

Fuentes

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