¿Qué es la hiperplasia endometrial?

La hiperplasia endometrial (HE) es una afección ginecológica asociada a desequilibrios hormonales. Se presenta con mayor frecuencia en mujeres posmenopáusicas, pero no se puede descartar por completo en mujeres en edad reproductiva. Si bien la hiperplasia endometrial no es una enfermedad independiente, es una de las principales causas de cáncer de útero y no debe ignorarse. En este artículo, he recopilado la información más importante sobre la hiperplasia endometrial para destacar los síntomas que deben motivar una consulta médica.

Hiperplasia endometrial – definición

La hiperplasia endometrial es una afección ginecológica, pero para comprenderla completamente, conviene empezar por explicar qué es el endometrio. El endometrio es la membrana mucosa que recubre la cavidad interna del útero. Desempeña un papel fundamental en el mantenimiento de un ciclo menstrual saludable, así como en el embarazo . Experimenta cambios cíclicos relacionados con las fluctuaciones hormonales durante cada fase del ciclo; por ejemplo, se engrosa para albergar e implantar un embrión, y si no se produce la fecundación, se desprende y se expulsa del cuerpo con la sangre menstrual. Aunque no es un órgano independiente, es crucial para la salud hormonal y reproductiva.

¿Qué es la hiperplasia endometrial? Es una afección caracterizada por cambios morfológicos en las células del endometrio . El revestimiento se engrosa excesivamente, lo que puede acarrear graves consecuencias. Desafortunadamente, los cambios en el endometrio pueden incluso predisponer al desarrollo de cáncer de endometrio, por lo que no deben ignorarse, tanto si se planea un embarazo como si no.

Hiperplasia endometrial: causas 

La causa directa y más común de la hiperplasia endometrial es la mayor exposición a estrógenos combinada con una deficiencia relativa de progesterona. Esta condición se conoce comúnmente como dominancia estrogénica o desequilibrio estrogénico. Los estrógenos son hormonas esenciales para la salud de la mujer, ya que influyen en el ciclo menstrual, la fertilidad, la salud cardiovascular y la salud de los huesos y las articulaciones. Sin embargo, el equilibrio hormonal es fundamental, y el exceso de estrógenos predispone a numerosos problemas de salud.

¿De dónde provienen estos desequilibrios hormonales? Es un problema muy complejo y multifactorial. Las causas más comunes son:

• • Obesidad El exceso de tejido adiposo promueve numerosos trastornos hormonales, ya que es un tejido endocrinoactivo. Entre otras cosas, provoca un aumento de la actividad suprarrenal y la producción de precursores de andrógenos (androstenediona), que se convierten en estrona y estradiol. Además, aumenta la actividad de la aromatasa, la enzima responsable de la conversión de androstenediona en estrógeno. Asimismo, en casos de sobrepeso y obesidad, disminuyen los niveles de globulina transportadora de hormonas sexuales (SHBG), lo que provoca un aumento de las concentraciones de estradiol en sangre. 
  • Enfermedades que causan anovulación (por ejemplo, síndrome de ovario poliquístico, hiperprolactinemia) En condiciones normales, tras la ovulación, se forma el cuerpo lúteo, que produce progesterona. La anovulación crónica provoca que los niveles de estrógeno se mantengan elevados y no puedan equilibrarse con la progesterona. 

• Aparición temprana de la menarquia (antes de los 12 años) y menopausia tardía (después de los 55 años).

• Tumores de estrógeno Se trata de cambios patológicos que surgen de las células de la granulosa del ovario, las cuales secretan estrógeno y provocan un desequilibrio entre los niveles de estrógeno y progesterona. Se estima que entre el 25 % y el 50 % de las mujeres diagnosticadas con tumores secretores de estrógeno también padecen hiperplasia endometrial. 
• Algunos medicamentos El tamoxifeno, un modulador selectivo del receptor de estrógeno (MSRE), se utiliza en el tratamiento endocrino del cáncer de mama hormonodependiente. Sin embargo, lamentablemente, se asocia con un mayor riesgo de desarrollar hiperplasia endometrial en mujeres posmenopáusicas. Este riesgo también aumenta en mujeres que toman estrógenos y terapia de reemplazo hormonal. 

Hiperplasia endometrial: síntomas

El síntoma más común de la hiperplasia endometrial es el sangrado vaginal anormal. Este puede manifestarse como menstruaciones muy abundantes y prolongadas, durante las cuales el cuerpo expulsa no solo sangre fresca, sino también coágulos. También son posibles ciclos muy irregulares y sangrado intermenstrual. Las mujeres después de la menopausia, cuando cesa la actividad ovárica y el ciclo menstrual, pueden experimentar sangrado vaginal. Sin embargo, a veces los síntomas pueden estar ausentes o ser muy leves, por lo que incluso cuando una mujer se siente bien, los chequeos preventivos son una parte importante de su atención médica.

Hiperplasia endometrial: ¿cómo reconocerla?

La presencia de los síntomas mencionados anteriormente debería motivarla a consultar con un ginecólogo . El especialista la guiará paso a paso durante el proceso de diagnóstico. El primer paso siempre es una entrevista detallada; conviene prepararse para ella antes de la cita. Esto le asegurará no pasar nada por alto, se sentirá más segura y podrá brindarle a su médico toda la información necesaria para un diagnóstico correcto. Además de la entrevista detallada, también se realizan las siguientes pruebas para confirmar o descartar la hiperplasia endometrial:

• Ecografía transvaginal En mujeres premenopáusicas, el grosor endometrial varía fisiológicamente según la fase del ciclo menstrual. Por lo tanto, esta prueba no puede determinar con certeza la presencia de hiperplasia, pero puede ayudar a detectar afecciones como miomas o pólipos. Sin embargo, en mujeres posmenopáusicas, esta prueba cobra mayor importancia. Se asume que un grosor endometrial ≤4 mm tiene un valor predictivo negativo >99% para el cáncer de endometrio; esto significa que con este resultado, se puede descartar la hiperplasia y el riesgo de cáncer con un alto grado de probabilidad. 
• Toma de muestras del endometrio El procedimiento más común es la biopsia endometrial, que consiste en la recolección de muestras mediante la inserción de un tubo especial (cánula de Pipelle) en el útero a través del cuello uterino. Esta biopsia se realiza con mayor frecuencia en mujeres jóvenes con sangrado uterino anormal y, a veces, también en casos de SOP y tumores ováricos productores de estrógeno. Otro método, ligeramente más preciso pero más invasivo, es la biopsia uterina guiada por histeroscopia. Esta consiste en insertar un histeroscopio a través de la vagina y el cuello uterino hasta la cavidad uterina y examinar su interior con una cámara. Si el médico detecta alguna anomalía, se toma la biopsia para su examen histológico. Este procedimiento permite una toma de muestra precisa y se realiza bajo anestesia general.  

Hiperplasia endometrial: ¿cómo tratarla?

La hiperplasia endometrial puede tratarse de forma conservadora con terapia de progesterona. Esta consiste en la administración oral o intrauterina de progestágenos. Los dispositivos intrauterinos (DIU) son el método preferido, ya que liberan dosis locales más altas de hormonas y evitan los efectos secundarios asociados a los efectos hormonales sistémicos. Además, son más cómodos para la paciente, ya que no es necesario recordar tomar medicamentos. Este método se recomienda especialmente para mujeres que desean mantener su fertilidad y lograr un embarazo en el futuro. Se caracteriza por su alta efectividad, que alcanza entre el 89 % y el 96 %.

Para las mujeres posmenopáusicas y aquellas que definitivamente no planean un embarazo, el médico puede considerar una histerectomía total o la extirpación del útero. Esto es especialmente importante si la hiperplasia endometrial es avanzada y atípica, lo que significa que aumenta significativamente el riesgo de desarrollar cáncer en el futuro. 

Hiperplasia endometrial y endometriosis: ¿cuáles son las diferencias?

La hiperplasia endometrial y la endometriosis son términos que a menudo se usan indistintamente en el lenguaje cotidiano, pero lamentablemente, esto es un error. Se trata de dos problemas completamente diferentes, y es importante tenerlo en cuenta para una comunicación efectiva entre mujeres y entre mujeres y sus médicos . ¿Cuáles son las diferencias? La hiperplasia endometrial es el crecimiento de células endometriales dentro de la cavidad uterina. El endometrio se engrosa, lo que favorece el sangrado excesivo y se debe principalmente a un desequilibrio entre estrógeno y progesterona. La endometriosis, por otro lado, es la presencia de células endometriales fuera de la cavidad uterina, por ejemplo, en los intestinos o los ovarios. Puede o no estar acompañada de hiperplasia endometrial. Sus causas son mucho más complejas y no siempre es posible identificar un único factor.

Podsumowanie

La hiperplasia endometrial es un trastorno que se caracteriza por el crecimiento excesivo de la mucosa uterina. Se manifiesta principalmente con sangrado menstrual excesivo y sangrado intermenstrual. La causa directa es un exceso de estrógeno y una deficiencia relativa de progesterona, por lo que el tratamiento principal consiste en la administración oral o intrauterina de progesterona. Desafortunadamente, la hiperplasia endometrial no tratada aumenta significativamente el riesgo de desarrollar cáncer, por lo que las pruebas preventivas y las consultas son cruciales si se presentan síntomas preocupantes.

Źródła:

1. Singh G. Hiperplasia endometrial, https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK560693/ [consultado: 29/09/2025]
2. Hiperplasia endometrial, https://my.clevelandclinic.org/health/diseases/16569-atypical-endometrial-hyperplasia [consultado: 29/09/2025]
3. Anillo K. Hiperplasia Endometrial, https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/36357974/ [consultado: 29/09/2025]
4. Nees L. Hiperplasia endometrial como factor de riesgo de cáncer de endometrio, https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/35001185/ [consultado: 29/09/2025]