¿Cuáles son las etapas de la endometriosis?

La endometriosis es una enfermedad crónica y progresiva, lo que significa que los síntomas pueden empeorar con el tiempo y causar complicaciones, especialmente si no se trata. Para realizar un diagnóstico preciso y planificar el tratamiento, los médicos suelen utilizar sistemas de estadificación de la endometriosis. En este artículo encontrará una descripción de los dos sistemas más eficaces y de uso más común. Sin embargo, recuerde no interpretarlos de forma aislada, tanto si sospecha que padece la enfermedad como si ya ha sido diagnosticada. La información que leerá a continuación debe utilizarse únicamente como guía, sugerencia o punto de partida para una conversación con su médico.

Estadios de la endometriosis - Clasificación ASRM

La endometriosis es una enfermedad sobre la que aún se sabe relativamente poco. Recientemente, la concienciación sobre esta afección ha aumentado significativamente tanto entre pacientes como entre médicos. Desafortunadamente, el proceso diagnóstico y terapéutico sigue siendo difícil, exigente y prolongado. A lo largo de los años, los expertos se han esforzado por crear un sistema uniforme y universal para clasificar la gravedad de la endometriosis, lo que permitiría una mejor planificación del tratamiento para las pacientes. Lamentablemente, a pesar de los numerosos intentos, cada sistema creado hasta la fecha ha estado sujeto a cierto riesgo de error, razón por la cual no existe una clasificación única y universalmente aceptada de la endometriosis en etapas. Sin embargo, la clasificación más conocida y utilizada es la de la Sociedad Americana de Medicina Reproductiva (ASRM). Según estas directrices, se distinguen cuatro etapas de la endometriosis según el tamaño y la ubicación de las lesiones. Esta evaluación se realiza durante un procedimiento laparoscópico.

Endometriosis en estadio 1 (mínima)

Se caracteriza por la presencia de pequeñas lesiones en el útero, ovarios, trompas de Falopio y peritoneo.

Endometriosis en etapa 2 (leve)

Las lesiones de endometriosis son más extensas y también pueden desarrollarse quistes endometriales (de chocolate) en los ovarios. Además, pueden presentarse cambios en el saco rectouterino.

Endometriosis en estadio 3 (moderada)

Esta etapa se caracteriza por la presencia de adherencias extensas y la afectación del ligamento uterosacro. 

Endometriosis en estadio 4 (grave)

Las adherencias son tan numerosas que provocan deformación de órganos, disminución de la movilidad y útero retrovertido, y también aparecen focos endometriales superficiales en otras estructuras, como la vejiga urinaria, la vagina, los intestinos y el cuello uterino. 

Clasificación ASRM: ventajas

Las ventajas del sistema de clasificación de la ASRM radican en su uso mundial, su facilidad de aplicación y la sencillez y accesibilidad con la que permite a los médicos explicar la etapa de la endometriosis a sus pacientes. Sin embargo, también presenta inconvenientes. Estudios científicos y observaciones clínicas demuestran que la intensidad del dolor y los problemas de fertilidad no se correlacionan con la etapa de la endometriosis según la ASRM. Esto significa que las pacientes con endometriosis en etapa IV no necesariamente refieren un dolor más intenso que las pacientes con la enfermedad en etapa I. La principal limitación, no obstante, es que la clasificación de la ASRM no considera la presencia de endometriosis infiltrante profunda en zonas como los ligamentos uterosacros, la vejiga, la vagina y el intestino. Por consiguiente, se desarrolló la clasificación ENZIAN para complementar esta clasificación.

Estadios de la endometriosis – Clasificación ENZIAN

La clasificación ENZIAN se introdujo por primera vez en 2005 y se revisó posteriormente en 2010 y 2011. Permite una mejor evaluación de la gravedad de la endometriosis infiltrante profunda, es decir, aquella que penetra en los tejidos a más de 5 mm de profundidad. Permite una descripción más precisa de las lesiones endometriales profundas y su localización, facilitando la comunicación entre médicos y pacientes, así como entre los propios médicos.

La clasificación ENZIAN se diferencia de la ASRM porque no divide la endometriosis en etapas específicas, sino que utiliza letras y símbolos gráficos (pictogramas) para marcar los sitios donde ocurren los cambios endometriósicos. 

Para fines de clasificación, el útero posterior se divide convencionalmente en la parte A, que consiste en el tabique rectovaginal y la vagina; la parte B, que consiste en el ligamento uterosacro y las paredes pélvicas; y la parte C, que consiste en el colon sigmoide y el recto. Si la lesión es menor de 1 cm, se le asigna el número 1; si mide entre 1 y 3 cm, se le asigna la letra 2; y para lesiones aún más grandes, la letra 3. Además, el prefijo "E" indica la presencia de un tumor endometriósico. El resultado final es el siguiente: el número después del prefijo indica el tamaño de la lesión y la letra minúscula después del número indica la ubicación. La extensión de la endometriosis a otros órganos se define de la siguiente manera: "AF" se define como adenomiosis, "FB" como afectación vesical, "UF" como afectación ureteral, "FO" como afectación de otros órganos y "FI" como afectación intestinal. ¡No necesita aprenderse ni memorizar esto! Su médico se lo explicará todo. Sólo quería llamar su atención sobre la complejidad de las clasificaciones utilizadas para evaluar las etapas de la endometriosis, para advertirle que no saque conclusiones por su cuenta, lo que podría causarle estrés innecesario. 

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Etapas de la endometriosis: ¿cómo abordarla en la práctica?

Los sistemas de clasificación de la endometriosis son una herramienta útil para el diagnóstico y la planificación del tratamiento, pero no son suficientes por sí solos para planificar tratamientos específicos, evaluar el riesgo de complicaciones ni las posibilidades de embarazo. Además de la clasificación, su médico también considera sus síntomas, edad, los resultados de otras pruebas de laboratorio y de imagen, y su estado de salud general. Solo un enfoque tan integral permite una planificación del tratamiento eficaz y segura. No se preocupe si le han diagnosticado endometriosis en estadio IV. Esto no significa que no haya nada más que hacer. 

Si sospechas que tienes endometriosis y te preguntas cómo es todo el proceso de diagnóstico, consulta nuestro artículo "¿ Cómo detectar la endometriosis?".

Podsumowanie

Para facilitar la comunicación entre médicos y pacientes, así como para mejorar la planificación del tratamiento, actualmente se utilizan dos sistemas de estadificación de la endometriosis: las clasificaciones ASMR y ENZIAN. Cada una tiene sus ventajas y desventajas y requiere un análisis especializado y exhaustivo. El estadio más grave de la endometriosis no implica necesariamente que el tratamiento sea el más difícil ni que las probabilidades de embarazo sean las más bajas. Estas clasificaciones son solo una parte del panorama general, por lo que, para su tranquilidad, nunca las analice por su cuenta ni se compare con otras personas.

Fuentes

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• Bazot M. ENDO_STAGE Imágenes por resonancia magnética: clasificación para la detección de endometriosis, https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/35566569/ [consultado: 29/09/2025]