Welche Stadien der Endometriose gibt es?

Endometriose ist eine chronische und fortschreitende Krankheit, was bedeutet, dass sie im Laufe der Zeit Symptome Sie können sich verschlimmern und Komplikationen verursachen, insbesondere wenn sie unbehandelt bleiben. Um eine genaue Diagnose zu stellen und die Behandlung zu planen, verwenden Ärzte häufig Endometriose-Stadieneinteilungssysteme. In diesem Artikel finden Sie eine Beschreibung der beiden effektivsten und gebräuchlichsten Systeme. Beachten Sie jedoch, dass Sie diese nicht eigenständig interpretieren sollten, egal ob Sie die Erkrankung vermuten oder bereits diagnostiziert wurden. Die folgenden Informationen dienen lediglich als Orientierungshilfe, Anregung oder Ausgangspunkt für ein Gespräch mit Ihrem Arzt. 

Stadien der Endometriose – ASRM-Klassifikation

Endometriose ist eine Erkrankung, über die wir noch immer relativ wenig wissen. In letzter Zeit hat das Bewusstsein für diese Erkrankung sowohl bei Patientinnen als auch bei Ärzten deutlich zugenommen. Leider bleibt der Diagnose- und Therapieprozess schwierig, aufwendig und zeitintensiv. Experten haben sich über Jahre hinweg bemüht, ein einheitliches und universelles System zur Klassifizierung des Schweregrades der Endometriose zu entwickeln, um eine bessere Behandlungsplanung für Patientinnen zu ermöglichen. Trotz zahlreicher Versuche birgt jedes bisher entwickelte System ein gewisses Fehlerrisiko, weshalb es keine allgemein anerkannte Klassifizierung der Endometriosestadien gibt. Die bekannteste und am häufigsten verwendete Klassifikation ist jedoch die der American Society for Reproductive Medicine (ASRM). Gemäß den Leitlinien wird die Endometriose anhand der Größe und Lage der Läsionen in vier Stadien eingeteilt. Diese Beurteilung erfolgt im Rahmen einer laparoskopischen Operation.

Endometriose im Stadium 1 (minimal)

Sie ist durch das Vorhandensein kleiner Läsionen in der Gebärmutter, den Eierstöcken, den Eileitern und dem Bauchfell gekennzeichnet.

Endometriose Stadium 2 (leicht)

Bei Endometriose sind die Läsionen ausgedehnter, und es können sich auch Endometriosezysten (Schokoladenzysten) an den Eierstöcken bilden. Zusätzlich können Veränderungen im Bereich des Douglas-Raums auftreten.

Endometriose Stadium 3 (mittelgradig)

Dieses Stadium ist durch das Vorhandensein ausgedehnter Verwachsungen und die Beteiligung des Ligamentum uterosacrale gekennzeichnet. 

Endometriose im Stadium 4 (schwer).

Die Verklebungen sind so zahlreich, dass sie zu Organverformungen, verminderter Beweglichkeit und einer Rückwärtsneigung der Gebärmutter führen. Oberflächliche Endometriumherde treten auch in anderen Strukturen auf, wie zum Beispiel in der Blase, der Vagina, dem Darm und dem Gebärmutterhals. 

ASRM-Klassifizierung – Vorteile

Die Vorteile des ASRM-Klassifikationssystems liegen in seiner weltweiten Anwendung, seiner einfachen Handhabung und der Möglichkeit für Ärzte, ihren Patientinnen den Schweregrad der Endometriose klar und verständlich zu erklären. Leider hat es aber auch Nachteile. Forschung Wissenschaftliche Erkenntnisse und klinische Beobachtungen zeigen, dass Schmerzintensität und Fruchtbarkeitsprobleme nicht mit dem ASRM-Endometriosestadium korrelieren. Das bedeutet, dass Patientinnen mit Endometriose im Stadium IV nicht zwangsläufig stärkere Schmerzen angeben als Patientinnen im Stadium I. Der größte Nachteil der ASRM-Klassifikation besteht jedoch darin, dass sie tief infiltrierende Endometrioseherde, beispielsweise in den Ligamenta uterosacralia, der Harnblase, der Vagina und dem Darm, nicht berücksichtigt. Daher wurde die ENZIAN-Klassifikation als Ergänzung entwickelt.

Stadien der Endometriose – ENZIAN-Klassifikation

Die ENZIAN-Klassifikation wurde erstmals 2005 eingeführt und anschließend 2010 und 2011 überarbeitet. Es ermöglicht eine bessere Beurteilung des Stadiums der tief infiltrierenden Endometriose, d. h. der Endometriose, die tiefer als 5 mm in das Gewebe eindringt. Dank dieser Methode können tiefe Endometriumläsionen und deren Lage genauer beschrieben werden, was die Kommunikation zwischen Arzt und Patient, aber auch zwischen Ärzten erleichtert. 

Die ENZIAN-Klassifikation unterscheidet sich von der ASRM-Klassifikation dadurch, dass sie die Endometriose nicht in spezifische Stadien unterteilt, sondern Buchstaben und grafische Symbole (Piktogramme) verwendet, um die Stellen zu kennzeichnen, an denen endometriosebedingte Veränderungen auftreten. 

Zur Klassifizierung wird der hintere Uterus üblicherweise in drei Abschnitte unterteilt: Abschnitt A (Septum rectovaginale und Vagina), Abschnitt B (Ligamentum uterosacrale und Beckenwand) und Abschnitt C (Colon sigmoideum und Rektum). Läsionen unter 1 cm erhalten die Nummer 1, Läsionen zwischen 1 und 3 cm die Nummer 2 und größere Läsionen die Nummer 3. Das Präfix „E“ kennzeichnet das Vorliegen eines Endometrioseherdes. Die Zahl nach dem Präfix gibt die Größe der Läsion an, der nachfolgende Kleinbuchstabe die Lokalisation. Die Ausdehnung der Endometriose auf andere Organe wird wie folgt definiert: „FA“ steht für Adenomyose, „FB“ für Blasenbeteiligung, „FU“ für Ureterbeteiligung, „FO“ für Beteiligung anderer Organe und „FI“ für Darmbeteiligung. Sie müssen das absolut nicht lernen oder auswendig lernen! Ihr Arzt wird Ihnen alles erklären. Ich wollte Sie lediglich auf die Komplexität der Klassifizierungen zur Beurteilung der Endometriosestadien hinweisen und Sie davor warnen, selbst Schlüsse zu ziehen, was unnötigen Stress verursachen könnte. 

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Stadien der Endometriose – wie geht man in der Praxis damit um?

Klassifikationssysteme für Endometriose sind zwar hilfreich bei der Diagnose und Behandlungsplanung, reichen aber allein nicht aus, um spezifische Behandlungen zu planen, das Komplikationsrisiko einzuschätzen oder die Chancen auf eine Schwangerschaft zu beurteilen. Neben der Klassifikation berücksichtigt Ihr Arzt auch Ihre Symptome, Ihr Alter, die Ergebnisse anderer Labor- und Bildgebungsuntersuchungen sowie Ihren allgemeinen Gesundheitszustand. Nur ein solch umfassender Ansatz ermöglicht eine effektive und sichere Behandlungsplanung. Machen Sie sich keine Sorgen, wenn bei Ihnen Endometriose im Stadium IV diagnostiziert wurde. Das bedeutet nicht, dass Sie nichts mehr tun können. 

Wenn Sie den Verdacht haben, an Endometriose zu leiden und wissen möchten, wie der gesamte Diagnoseprozess abläuft, lesen Sie unseren Artikel „Wie erkennt man Endometriose? 

Summe

Um die Kommunikation zwischen Ärzten und Patientinnen zu erleichtern und die Behandlungsplanung zu verbessern, werden derzeit zwei Endometriose-Stadieneinteilungssysteme verwendet: die ASMR- und die ENZIAN-Klassifikation. Jedes System hat seine Vor- und Nachteile und erfordert eine spezialisierte und umfassende Analyse. Das schwerste Stadium der Endometriose bedeutet nicht zwangsläufig, dass leczenie wird am schwierigsten sein, und die Chancen auf eine Schwangerschaft werden am geringsten sein. Klassifizierungen sind nur ein Teil des Puzzles. Analysieren Sie sie daher niemals selbst und vergleichen Sie sich nicht mit anderen – das ist wichtig für Ihr eigenes Wohlbefinden. 

Quellen

• Pasalic E. Endometriose: Klassifikation, Pathophysiologie und Behandlungsoptionen, https://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S0344033823005484?via%3Dihub [Zugriff: 21.10.2025]
• Lee S. Klassifikation der Endometriose, https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC7787892/ [Zugriff: 21.10.2025]

• Brosens I. Endometriose: Ein Lebenszyklusansatz? https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/23500453/ [Zugriff: 21.10.2025]
• Bazot M. ENDO_STAGE Magnetresonanztomographie: Klassifizierung zum Screening von Endometriose, https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/35566569/ [Zugriff: 21.10.2025]