Endometriose – ein Wissenskompendium über die Erkrankung: Symptome, Behandlung und Diagnose

Was ist Endometriose?

Endometriose ist eine chronische gynäkologische Erkrankung, in denen Zellen vorkommen, die der Gebärmutterschleimhaut ähneln (Endometrium) außerhalb der Gebärmutterhöhle auftreten. Normalerweise kleidet die Gebärmutterschleimhaut die Innenseite der Gebärmutter aus und unterliegt im Laufe des Menstruationszyklus zyklischen Veränderungen. Bei Endometriose hingegen entwickelt sich ähnliches Gewebe an anderen Stellen im Körper, reagiert auf Hormone und verursacht dort lokale Entzündungen.

Die Erkrankung tritt am häufigsten in den Eierstöcken auf, wo sie Endometriumzysten bilden kann, sowie in den Stützstrukturen der Gebärmutter, wie beispielsweise den Ligamenta uterosacralia. Läsionen können jedoch auch außerhalb der Fortpflanzungsorgane auftreten, unter anderem im Darm, in der Harnblase und gelegentlich sogar in der Lunge.

Aus klinischer Sicht zählen chronische Unterleibsschmerzen, verstärkte Menstruationsbeschwerden und Schwierigkeiten, schwanger zu werden, zu den häufigsten Symptomen. Trotz jahrelanger intensiver Forschung ist die Ursache für die Entstehung der Endometriose noch nicht eindeutig geklärt. In der medizinischen Literatur existieren verschiedene Hypothesen zum Entstehungsmechanismus, doch keine erklärt alle Fälle der Erkrankung vollständig.

Endometriose ist nicht nur eine „Menstruationsstörung“, sondern eine Erkrankung, die den gesamten Körper betreffen kann. Sie entsteht, wenn sich gebärmutterschleimhautähnliches Gewebe (Endometrium) fälschlicherweise außerhalb der Gebärmutter ansiedelt, vorwiegend im Beckenbereich um Gebärmutter, Eierstöcke und Eileiter. Diese Gewebe reagieren auf die monatlichen Hormonschwankungen (Östrogen und Progesteron) während des Menstruationszyklus. Östrogen kann in diesem Zyklus das Wachstum dieses Gewebes fördern und häufig starke Schmerzen verursachen. 

Endometriose ist mit immunologischen und hormonellen Störungen verbunden.Mit zunehmender Größe der Endometrioseherde kommt es zu Entzündungen, die Verklebungen, Narbenbildung, innere Blutungen, Darm- oder Harnfunktionsstörungen, Verstopfung, Schmerzen beim Geschlechtsverkehr oder Unfruchtbarkeit zur Folge haben können. Die körperlichen Schmerzen können sehr stark sein und psychische Belastungen verursachen. Diese Kombination kann das Leben einer Frau in vielerlei Hinsicht schwerwiegend beeinträchtigen.

Laut Schätzungen der WHO sind weltweit etwa 10 % der Frauen und Mädchen (rund 200 Millionen) von Endometriose betroffen. In Polen wird die Zahl auf jede achte Frau geschätzt. Die Ursache der Erkrankung ist unbekannt und es gibt keine Heilung, sie kann jedoch behandelt werden. Aufgrund mangelnder Aufklärung über Endometriose, Schmerzen oder andere Beschwerden ist die Erkrankung weit verbreitet. Symptome Endometriose wird oft als „typisch weiblich“ abgetan oder falsch diagnostiziert. Dies führt häufig zu einer verzögerten Diagnose. Im Durchschnitt dauert es 8 bis 10 Jahre oder länger, bis eine korrekte Diagnose gestellt wird.

Manche Frauen mit Endometriose haben keine Symptome. Ein Chirurg kann die Erkrankung zufällig im Rahmen eines anderen Eingriffs, wie beispielsweise einer Eileiterunterbindung, entdecken. Wird inaktive Endometriose festgestellt, liegt die Wahrscheinlichkeit für zukünftige Probleme unter 10 %. Eine langfristige Überwachung ist jedoch erforderlich, die Folgendes umfassen kann: Umfrage und Ultraschallbildgebung oder MRI.

Das Auftreten von Endometriose

Endometriose tritt in der Regel im Beckenraum auf. Sie kann sich an jedem Teil der weiblichen Geschlechtsorgane ansiedeln, beispielsweise an, hinter oder um die Gebärmutter, die Eileiter, die Eierstöcke (wo sie häufig Zysten bilden, sogenannte Endometriome oder „Schokoladenzysten“), die Ligamenta uterosacralia oder das Peritoneum (Bauchfell). Endometriose kann auch in der Muskelschicht der Gebärmutter (Adenomyose) vorkommen. Sie kann außerdem Darm, Blase, Dünndarm, Blinddarm, Enddarm oder Beinnerven befallen oder sich in den Zwischenräumen von Blase, Enddarm, Gebärmutter oder Vagina einnisten. In seltenen Fällen kann sich Endometriose über den Beckenbereich hinaus auf die Nieren, die Lunge, das Zwerchfell oder das Gehirn ausbreiten.

In welchem ​​Alter tritt Endometriose bei Frauen auf?

Endometriose kann Frauen jeden Alters betreffen, sogar schon vor der ersten Menstruation. Bei manchen Frauen tritt sie sogar schon im Schulalter auf. Viele Frauen mit Endometriose erleben während der Schul- und Studienzeit eine Verschlimmerung der Symptome. Die meisten haben die stärksten Beschwerden zwischen dem 20. und 35. Lebensjahr.

Wie wirkt sich Endometriose auf das Leben der Patientin aus?

Endometriose kann sich sehr negativ auf alle Lebensbereiche auswirken:

• Bei jungen Mädchen kann es zu Beeinträchtigungen beim Schulbesuch, der Teilnahme an Sport oder anderen außerschulischen Aktivitäten sowie beim sozialen Leben führen.
• kann die Berufswahl verändern und die Patientin sogar dazu zwingen, ihren Beruf aufzugeben.
• kann sich finanziell auswirken, wenn die Krankheit die Arbeitsfähigkeit beeinträchtigt und wenn die Patientin Schwierigkeiten hat, die richtige Diagnose oder Behandlung zu erhalten, da sie für Besuche bei verschiedenen Spezialisten und für spezialisierte Endometriose-Entfernungsoperationen bezahlen muss (in Polen ist es extrem schwierig, einen guten Endometriose-Spezialisten im Rahmen des Nationalen Gesundheitsfonds zu finden).
• Es kann Beziehungen zu Partnern, Freunden oder Familienmitgliedern belasten, die die Erkrankung und ihre Folgen nicht verstehen. Es kann Schmerzen beim Geschlechtsverkehr verursachen und zu Unfruchtbarkeit führen.
• Es kann das Selbstwertgefühl beeinträchtigen und Depressionen auslösen. Aufgrund mangelnden Wissens über diese Erkrankung behandeln viele Menschen, darunter auch einige Ärzte und andere medizinische Fachkräfte, Regelschmerzen als „normal“ oder behaupten, sie seien eingebildet, hysterisch oder würden sich die Krankheit nur einbilden. Oft hört man Sätze wie „Du bist so schön“ oder „Regelschmerzen sind normal“ sowie Aussagen wie „Du übertreibst, so schlimm sind die Schmerzen bestimmt nicht“.

Was sind die Ursachen der Endometriose?

Die genaue Ursache der Endometriose ist unbekannt, sie ist jedoch hormonabhängig.Das bedeutet, dass es, ähnlich wie die Gebärmutterschleimhaut, reagiertAufgrund der hormonellen Veränderungen, die die Menstruation auslösen, blutet auch das gebärmutterschleimhautähnliche Gewebe außerhalb der Gebärmutter. Diese Blutungen können Schmerzen, Entzündungen und Narbenbildung verursachen und zudem Beckenorgane schädigen.

Es gibt viele Theorien zu den Ursachen der Endometriose, aber keine der bisher nachgewiesenen Ursachen kann alle Aspekte der Erkrankung vollständig erklären. Hier sind einige der vorgeschlagenen Theorien und Annahmen zur Endometriose:

• Eine mögliche Ursache für Endometriose ist die retrograde Menstruation. Sie wurde erstmals von Dr. John Sampson beschrieben. Bei der retrograden Menstruation fließt Gebärmutterschleimhautgewebe, das normalerweise während der Menstruation ausgeschieden wird, stattdessen durch die normalerweise offenen Eileiter zurück in den Körper und kann sich dort in den Organen einnisten. Obwohl 90 Prozent der Frauen eine retrograde Menstruation haben, wird nur bei einer von zehn Frauen eine symptomatische Endometriose diagnostiziert. Möglicherweise schützen das Immun- und Lymphsystem die meisten Frauen. Weitere Forschung ist notwendig, um zu klären, warum sich die retrograde Menstruation bei Frauen so unterschiedlich auswirkt.
• Die Müller-Resttheorie besagt, dass Vorstufen der Endometriose bereits während der fetalen Entwicklung vorhanden sein können. Diese bleiben inaktiv, bis sie in der Pubertät, mit dem Anstieg des Östrogenspiegels und dem Einsetzen der Menstruation, aktiviert werden und sich zu Endometriose entwickeln.
• Die Theorien der Zölommetaplasie und der Stammzelltransition legen nahe, dass sich neben Müller-Zellen auch andere Zellen zu Endometriomen differenzieren können. Zölomzellen umfassen das Peritoneum. Knochenmarkstammzellen können zur Reparatur vieler Gewebearten beitragen.
• Endometriose hat wahrscheinlich eine genetische Komponente. Mädchen mit nahen Verwandten, die an Endometriose leiden, haben ein drei- bis siebenmal höheres Risiko, selbst daran zu erkranken. Um die genetischen Grundlagen der Endometriose vollständig zu verstehen, ist jedoch weitere Forschung notwendig.
• Ein geschwächtes oder nicht richtig funktionierendes Immun- und Lymphsystem sowie die Entzündungsreaktion des Körpers tragen ebenfalls zur Endometriose bei, obwohl die Mechanismen noch nicht vollständig verstanden sind.

Aktuelle Forschungsergebnisse unterstreichen die Bedeutung von oxidativem Stress, definiert als ein Ungleichgewicht zwischen reaktiven Sauerstoffspezies und Antioxidantien, der eine allgemeine Entzündungsreaktion im Bauchfell auslöst. Auch Störungen des Mikrobioms gelten als mögliche Ursache für Endometriose. Die Rolle der Umweltverschmutzung (Luft, Wasser, Lebensmittel und allgegenwärtige Schadstoffe, wie sie beispielsweise in Kosmetika vorkommen) wird ebenfalls hervorgehoben, da sie zur Entstehung von Entzündungsherden im Körper beiträgt.

Wichtiger Hinweis: Endometriose ist nicht ansteckend und kann nicht durch direkten Kontakt von Mensch zu Mensch übertragen werden.

Was sind die Symptome der Endometriose?

Zu den Symptomen einer Endometriose gehören:

• abnorme, unregelmäßige Menstruation
• schmerzhafte Perioden
• starke Menstruationsblutungen
• lästiges PMS
• Schmierblutungen und Blutungen während des Zyklus
• schmerzhafter Geschlechtsverkehr
• gastrointestinale Störungen
• Verstopfung
• Blähungen (sogenannte Endobelly)
• Übelkeit
• schmerzhafter Stuhlgang
• schmerzhaftes und/oder häufiges Wasserlassen
• chronische Rückenschmerzen
• Magenschmerzen
• Beckenschmerzen, die nicht mit der Menstruation zusammenhängen
• Arthralgie
• nerwobole
• Unfruchtbarkeit oder Probleme, schwanger zu werden
• Migräne
• langfristige Müdigkeit
• Depression
• Medikamente
• Gehirnnebel
• Schlaflosigkeit

Endometriose kann regelmäßig auftretende Schmerzen verursachen, die sich vor und während der Menstruation verstärken. Manche Frauen leiden unter ständigen Schmerzen, bei anderen treten sie nur zeitweise auf. Die Schmerzen können während einer Schwangerschaft nachlassen und verschwinden manchmal auch ohne Behandlung.

Wie geht man mit den Symptomen um?

Neben Medikamenten gibt es viele weitere Möglichkeiten, die Symptome der Endometriose zu lindern:

• Diät entzündungshemmend
• entzündungshemmende Nahrungsergänzung
• Krankengymnastik Urogynäkologie
• körperliche Übungen (Yoga, Pilates, langsames Joggen, andere an die körperlichen Fähigkeiten des Patienten angepasste Bewegungsformen)
• Akupunktur
• Achtsamkeit (Meditations- und Entspannungstechniken)
• Psychotherapie
• Stellen Sie Ihren Lebensstil auf einen ökologischeren und auf Ihren zirkadianen Rhythmus abgestimmten Lebensstil um.

Obwohl alle oben genannten Optionen die Symptome lindern können, profitiert jede Patientin unterschiedlich davon. Was bei einer Frau wirkt, muss nicht zwangsläufig auch bei einer anderen helfen. Jede Patientin sollte auf ihr eigenes Urteilsvermögen vertrauen, mit ihrem Arzt zusammenarbeiten und die für sie beste Schmerztherapie finden. Bei starken Schmerzen kann eine Überweisung an einen Schmerztherapeuten erforderlich sein.

Auf unserer Website finden Sie Informationen zu verschiedenen Methoden zur Linderung der Endometriose-Symptome. Wir erweitern Ihr Wissen nicht nur zu medizinischen Aspekten, sondern auch zu unterstützenden Therapien, die vielen Frauen im Kampf gegen Endometriose geholfen haben.

Endometriose-Diagnose

Endometriose ist eine schwer zu diagnostizierende Erkrankung, weil:

• Die Symptome der Endometriose sind sehr unterschiedlich.
• Die Symptome sind häufig und können Schmerzen und anderen Beschwerden ähneln, die durch andere Erkrankungen wie das Reizdarmsyndrom verursacht werden (IBS) oder Beckenentzündung;
• verschiedene Frauen haben unterschiedliche Symptome
• Manche Frauen haben keine Symptome.

Endometriose wird korrekt nach folgendem Schema diagnostiziert:

• Subjektive Untersuchung – Befragung zu Symptomen und geschilderten Beschwerden, der Krankengeschichte des Patienten und bei Verwandten auftretenden Krankheiten,
• körperliche Untersuchung – im Falle einer gynäkologischen Konsultation Beurteilung des Vulvabereichs,
• transvaginale Untersuchung mit einem Spekulum, die die Erkennung verdächtiger Veränderungen am Gebärmutterhals, den Scheidenwänden und dem Scheidengewölbe ermöglicht, sowie transvaginale Palpation, bei der die Beweglichkeit von Gebärmutter und Eierstöcken, Druckempfindlichkeit oder Schmerzen der Beckenorgane und das Vorhandensein pathologischer Widerstände darin beurteilt werden.
• zusätzliche Untersuchungen, von denen die transvaginale Ultraschalluntersuchung die grundlegendste in der Gynäkologie ist.

Wie wird Endometriose im Beckenbereich diagnostiziert?  

Zur Bestätigung einer Endometriose im Beckenbereich wird eine Untersuchung durchgeführt. Laparoskopie Diagnostische Tests mit pathologischer Untersuchung von Biopsieproben. Dabei wird ein kleiner Schnitt in den Bauch der Patientin vorgenommen, Gewebeproben werden entnommen und zur mikroskopischen Untersuchung in ein Labor geschickt, um zu bestätigen, ob es sich um Endometriose handelt.

Bildgebende Verfahren sind zwar hilfreich für die Diagnose, aber nicht immer eindeutig. Eindeutige Anzeichen einer Endometriose sind weder in der Computertomographie (CT) noch in der Magnetresonanztomographie (MRT) oder im Ultraschall sichtbar. Bildgebende Verfahren, gynäkologische und rektovaginale Untersuchungen können den Verdacht auf eine Endometriose der Eierstöcke und eine tiefe Endometriose begründen. Erfahrene Spezialisten können anhand dieser Befunde und unter Berücksichtigung aller von der Patientin berichteten Symptome die Diagnose einer Endometriose bestätigen. Vor einer laparoskopischen Endometrioseoperation werden üblicherweise eine Beckensonographie und eine MRT durchgeführt, da sie die Planung des operativen Vorgehens erleichtern.

Der CA-125-Marker-Test wird zur Diagnose von Endometriose nicht empfohlen. Er ist nicht sehr spezifisch, und viele andere Faktoren können die Ergebnisse beeinflussen. Er wird primär zur Überwachung der Behandlung von Eierstockkrebs eingesetzt.

Verschiedene Marker wurden entwickelt oder werden derzeit untersucht (z. B. microRNA in Speichel und Blut, FUT4 im Endometrium), deren Sensitivität und Spezifität jedoch noch an einer größeren Patientenzahl bestätigt werden müssen. Derzeit werden diese Tests nicht empfohlen. Sie kommen nur bei Patientinnen mit Symptomen, die auf Endometriose hindeuten, und unauffälligem bildgebendem Befund oder bei Verdacht auf Peritonealbeteiligung zum Einsatz.

Das größte Problem besteht darin, dass es in Polen bis zu 8–10 Jahre dauern kann, bis eine korrekte Endometriose-Diagnose nach dem Auftreten der ersten Symptome gestellt wird. Dies liegt an mangelndem Wissen in der Bevölkerung, was sich auch auf das Bewusstsein des medizinischen Personals auswirkt. Zudem gibt es nach wie vor nur sehr wenige auf Endometriose spezialisierte Diagnostiker. Daher werden leider viele Patientinnen mit Endometriose fehldiagnostiziert, oft wiederholt, was zu unnötigen und unangemessenen Behandlungen führt.

Was sind die häufigsten Fehler bei der Diagnose von Endometriose?

Fehldiagnosen bei Frauen mit Endometriose sind hauptsächlich auf zwei Faktoren zurückzuführen: das mangelnde Verständnis von Endometriose bei Ärzten aufgrund fehlender gezielter Ausbildung im Medizinstudium und die Tatsache, dass die Symptome der Endometriose denen häufigerer Erkrankungen ähneln können. Zu den Fehldiagnosen, die Frauen erhalten, gehören unter anderem:

• Reizdarmsyndrom (RDS),
• Appendizitis,
• Eierstockkrebs,
• Dickdarmkrebs,
• entzündliche Beckenerkrankung,
• Uterusmyome,
• Divertikulitis,
• Eierstockzysten,
• sexuell übertragbare Krankheiten.

Interessanterweise wird vielen Frauen auch gesagt, dass ihre Schmerzen psychischer Natur seien – dass da etwas in ihrem Kopf sei, das physisch nicht existiere. Anstatt die körperlichen Symptome zu behandeln, überweisen Ärzte sie manchmal an einen Psychotherapeuten oder Psychiater.

Ist Endometriose heilbar und was ist das Ziel der Behandlung?

Endometriose ist eine chronische und derzeit unheilbare Erkrankung. Ziel der Endometriosebehandlung ist es, das Fortschreiten der Erkrankung zu verlangsamen, die Symptome zu lindern und gegebenenfalls die Fruchtbarkeit zu verbessern.

Welche Behandlungsmöglichkeiten gibt es bei Endometriose?

1. Du solltest es zuerst ausprobieren. leczenie Ganzheitlich, einschließlich Ernährungstherapie, Physiotherapie und Psychotherapie.
2. Wenn diese Behandlungen keine ausreichende Besserung erzielen, sollte eine medikamentöse Therapie, einschließlich nichtsteroidaler Antirheumatika und Hormontherapie, erwogen werden. Die Wahl der medikamentösen Therapie hängt von der individuellen Wirksamkeit, dem Nebenwirkungsprofil, den Behandlungskosten und den Wünschen der Patientin ab. Eine medikamentöse Therapie kann bestehende Läsionen (Verklebungen, Zysten, Tumore, oberflächliche und tiefe Endometrioseherde) nicht entfernen.

Folgende Arzneimittelgruppen werden in der Therapie eingesetzt:

• nichtsteroidale Antirheumatika (NSAR)
• kombinierte Kontrazeptiva (DTA)
• Gestagen
• Antigestagene
• GnRH-Agonisten
• GnRH-Antagonisten
• hemmende Aromatase
• Levonorgestrel-sezernierende intrauterine Systeme
• Danazol.

3. Der Goldstandard für die Behandlung tiefer Endometriose ist die minimalinvasive laparoskopische Exzision, auch bekannt als „Schlüssellochchirurgie“. Es handelt sich dabei um ein hochspezialisiertes Verfahren:

• Bei einer tiefen Exzision im Rahmen einer laparoskopischen Exzisionsoperation entfernt der Chirurg die gesamte Läsion sorgfältig, einschließlich des darunterliegenden Gewebes. Tiefe Endometriose ist wie ein Eisberg: Obwohl die Erkrankung oberirdisch sichtbar ist, befindet sich der größte Teil der Endometriose im darunterliegenden Gewebe. Daher ist es entscheidend, einen Chirurgen zu finden, der die gesamte Läsion entfernen kann.
• Kalte Exzision: Die ideale Lösung ist ein chirurgischer Eingriff mit minimalem Einsatz von Hitze und Elektrizität. Häufig verwenden Chirurgen Techniken wie Ablation (Laser, die das erkrankte Gewebe zerstören) oder Kauterisation (Verödung), um Endometrioseherde zu „verbrennen“. Dies erhöht jedoch das Risiko einer unvollständigen Entfernung tieferliegender Endometrioseherde und birgt die Gefahr, umliegendes gesundes Gewebe zu schädigen. Das bedeutet nicht, dass Laser und Hochenergiegeräte während der Operation nicht eingesetzt werden können, da sie oft zur Blutstillung (Koagulation) hilfreich sind. Sie sollten jedoch nicht zur Entfernung von Herden verwendet werden.

4. Andere operative Verfahren: Ablation und Kauterisation entfernen lediglich das oberflächliche Gewebe, wie beispielsweise bei oberflächlicher Endometriose, lassen aber das darunterliegende Gewebe unberücksichtigt. In vielen Fällen sind Ablation oder Kauterisation für die Langzeitbehandlung tiefer Endometriose nicht wirksam. Durch die hohe Energie und Hitze, die auf das umliegende gesunde Gewebe einwirkt, kann es zudem zu vermehrter Narbenbildung kommen. In manchen Fällen kann eine Entzündung nach Ablation oder Kauterisation eine zusätzliche Schmerzquelle darstellen. Daher gilt die operative Entfernung als Goldstandard in der Behandlung. Patientinnen, die eine Operation in Erwägung ziehen, sollten ihren Chirurgen nach der Methode der Endometrioseentfernung fragen.
5. Gebärmutterentfernung: Es ist ein weit verbreiteter Irrglaube, dass eine Gebärmutterentfernung Endometriose heilt. Endometriose ist nicht heilbar, und eine Gebärmutterentfernung ist selten die beste Behandlungsmethode. Die meisten Endometrioseherde befinden sich außerhalb der Geschlechtsorgane. Wird die Gebärmutter entfernt, ohne die verbleibenden Herde in anderen Organen zu entfernen, leidet die Patientin weiterhin unter Schmerzen. Entscheidungen bezüglich einer Gebärmutterentfernung sollten in Absprache mit einem auf die Behandlung von Endometriose spezialisierten Arzt getroffen und nur mit Zustimmung der Patientin durchgeführt werden. Obwohl eine Gebärmutterentfernung Endometriose nicht heilt, leiden manche Frauen mit Endometriose auch an Adenomyose. Eine Gebärmutterentfernung kann Adenomyose heilen und, falls diese die Hauptursache der Beschwerden ist, eine deutliche Linderung verschaffen.
   Endometriose ist nicht heilbar. Es stimmt auch nicht, dass Schwangerschaft behandelt Endometriose – es ist nur richtig, dass die Symptome während der Schwangerschaft aufgrund der erhöhten Progesteronmenge im Körper normalerweise abnehmen.

Endometriose ist nicht heilbar. Es stimmt auch nicht, dass eine Schwangerschaft Endometriose heilt – lediglich, dass sich die Symptome während der Schwangerschaft aufgrund des erhöhten Progesteronspiegels im Körper meist bessern.

Quellen

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