Über Endometriose

Endometriose ist nicht nur eine „Menstruationserkrankung“ – es ist eine Krankheit, die den gesamten Körper betreffen kann.
Endometriose entsteht, wenn sich gebärmutterschleimhautähnliches Gewebe (Endometrium) fälschlicherweise außerhalb der Gebärmutter ansiedelt, vorwiegend im Beckenbereich um Gebärmutter, Eierstöcke und Eileiter. Diese Gewebewucherungen reagieren auf die monatlichen Hormonschwankungen (Östrogen und Progesteron) während des Menstruationszyklus. Östrogen kann in diesem Zyklus das Wachstum dieses Gewebes fördern und häufig starke Schmerzen verursachen. Diese Wucherungen werden als Endometriose bezeichnet.

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Endometriose geht mit immunologischen und hormonellen Störungen einher. Mit zunehmendem Wachstum der Endometrioseherde kommt es zu Entzündungen, die Verklebungen, Narbenbildung, innere Blutungen, Darm- oder Harnfunktionsstörungen, Verstopfung, Schmerzen beim Geschlechtsverkehr oder Unfruchtbarkeit zur Folge haben können. Die körperlichen Schmerzen können sehr stark sein und psychische Belastungen verursachen. Diese Kombination kann das Leben der betroffenen Frau in vielerlei Hinsicht schwerwiegend beeinträchtigen.

Schätzungen der WHO zufolge leiden weltweit etwa 10 % der Frauen und Mädchen (rund 200 Millionen) an Endometriose. In Polen ist schätzungsweise jede achte Frau betroffen. Die Ursache der Erkrankung ist unbekannt, und es gibt keine Heilung, obwohl sie behandelt werden kann. Aufgrund mangelnder Aufklärung über Endometriose werden Schmerzen oder andere Symptome oft als „typisch weiblich“ abgetan oder falsch diagnostiziert. Dies führt häufig zu einer verzögerten Diagnose. Im Durchschnitt dauert es 8 bis 10 Jahre oder länger, bis eine korrekte Diagnose gestellt wird.

Manche Frauen mit Endometriose haben keine Symptome. Ein Chirurg kann die Erkrankung zufällig im Rahmen eines anderen Eingriffs, wie beispielsweise einer Eileiterunterbindung, entdecken. Wird inaktive Endometriose festgestellt, liegt das Risiko für zukünftige Probleme unter 10 %. Dennoch ist eine langfristige Überwachung erforderlich, die Untersuchungen und bildgebende Verfahren wie Ultraschall oder MRT umfassen kann.

Endometriose tritt in der Regel im Beckenraum auf. Sie kann sich an jedem Teil der weiblichen Geschlechtsorgane ansiedeln, beispielsweise an, hinter oder um die Gebärmutter, die Eileiter, die Eierstöcke (wo sie häufig Zysten bilden, sogenannte Endometriome oder „Schokoladenzysten“), die Ligamenta uterosacralia oder das Peritoneum (Bauchfell). Endometriose kann auch in der Muskelschicht der Gebärmutter (Adenomyose) vorkommen. Sie kann außerdem Darm, Blase, Dünndarm, Blinddarm, Enddarm oder Beinnerven befallen oder sich in den Zwischenräumen von Blase, Enddarm, Gebärmutter oder Vagina einnisten. In seltenen Fällen kann sich Endometriose über den Beckenbereich hinaus auf die Nieren, die Lunge, das Zwerchfell oder das Gehirn ausbreiten.

Endometriose kann Frauen bereits vor ihrer ersten Menstruation betreffen. Bei manchen Frauen tritt sie sogar schon im Schulalter auf. Viele Frauen mit Endometriose erleben während der Schul- und Studienzeit eine Verschlimmerung der Symptome. Die meisten haben die stärksten Beschwerden zwischen dem 20. und 35. Lebensjahr.

Endometriose kann sich sehr negativ auf alle Lebensbereiche auswirken:

• Bei jungen Mädchen kann es zu Beeinträchtigungen beim Schulbesuch, der Teilnahme an Sport oder anderen außerschulischen Aktivitäten sowie beim sozialen Leben führen.
• kann die Berufswahl verändern und die Patientin sogar dazu zwingen, ihren Beruf aufzugeben.
• kann sich finanziell auswirken, wenn die Krankheit die Arbeitsfähigkeit beeinträchtigt und wenn die Patientin Schwierigkeiten hat, die richtige Diagnose oder Behandlung zu erhalten, da sie für Besuche bei verschiedenen Spezialisten und für spezialisierte Endometriose-Entfernungsoperationen bezahlen muss (in Polen ist es extrem schwierig, einen guten Endometriose-Spezialisten im Rahmen des Nationalen Gesundheitsfonds zu finden).
• Es kann Beziehungen zu Partnern, Freunden oder Familienmitgliedern belasten, die die Erkrankung und ihre Folgen nicht verstehen. Es kann Schmerzen beim Geschlechtsverkehr verursachen und zu Unfruchtbarkeit führen.
• Es kann das Selbstwertgefühl beeinträchtigen und Depressionen auslösen. Aufgrund mangelnden Wissens über diese Erkrankung behandeln viele Menschen, darunter auch einige Ärzte und andere medizinische Fachkräfte, Regelschmerzen als „normal“ oder behaupten, sie seien eingebildet, hysterisch oder würden sich die Krankheit nur einbilden. Oft hört man Sätze wie „Du bist so schön“ oder „Regelschmerzen sind normal“ sowie Aussagen wie „Du übertreibst, so schlimm sind die Schmerzen bestimmt nicht“.

Die genaue Ursache der Endometriose ist unbekannt, sie ist jedoch hormonabhängig. Das bedeutet, dass, ähnlich wie die Gebärmutterschleimhaut auf die hormonellen Veränderungen reagiert, die die Menstruation auslösen, auch das gebärmutterschleimhautähnliche Gewebe außerhalb der Gebärmutter blutet. Diese Blutungen können Schmerzen, Entzündungen und Narbenbildung verursachen und auch Beckenorgane schädigen.

Es gibt viele Theorien zu den Ursachen der Endometriose, aber keine der bisher nachgewiesenen Ursachen kann alle Aspekte der Erkrankung vollständig erklären. Hier sind einige der vorgeschlagenen Theorien und Annahmen zur Endometriose:

• Eine mögliche Ursache für Endometriose ist die retrograde Menstruation. Sie wurde erstmals von Dr. John Sampson beschrieben. Bei der retrograden Menstruation fließt Gebärmutterschleimhautgewebe, das normalerweise während der Menstruation ausgeschieden wird, stattdessen durch die normalerweise offenen Eileiter zurück in den Körper und kann sich dort in den Organen einnisten. Obwohl 90 Prozent der Frauen eine retrograde Menstruation haben, wird nur bei einer von zehn Frauen eine symptomatische Endometriose diagnostiziert. Möglicherweise schützen das Immun- und Lymphsystem die meisten Frauen. Weitere Forschung ist notwendig, um zu klären, warum sich die retrograde Menstruation bei Frauen so unterschiedlich auswirkt.
• Die Müller-Resttheorie besagt, dass Vorstufen der Endometriose bereits während der fetalen Entwicklung vorhanden sein können. Diese bleiben inaktiv, bis sie in der Pubertät, mit dem Anstieg des Östrogenspiegels und dem Einsetzen der Menstruation, aktiviert werden und sich zu Endometriose entwickeln.
• Die Theorien der Zölommetaplasie und der Stammzelltransition legen nahe, dass sich neben Müller-Zellen auch andere Zellen zu Endometriomen differenzieren können. Zölomzellen umfassen das Peritoneum. Knochenmarkstammzellen können zur Reparatur vieler Gewebearten beitragen.
• Endometriose hat wahrscheinlich eine genetische Komponente. Mädchen mit nahen Verwandten, die an Endometriose leiden, haben ein drei- bis siebenmal höheres Risiko, selbst daran zu erkranken. Um die genetischen Grundlagen der Endometriose vollständig zu verstehen, ist jedoch weitere Forschung notwendig.
• Ein geschwächtes oder nicht richtig funktionierendes Immun- und Lymphsystem sowie die Entzündungsreaktion des Körpers tragen ebenfalls zur Endometriose bei, obwohl die Mechanismen noch nicht vollständig verstanden sind.

Aktuelle Forschungsergebnisse unterstreichen die Bedeutung von oxidativem Stress, definiert als ein Ungleichgewicht zwischen reaktiven Sauerstoffspezies und Antioxidantien, der eine allgemeine Entzündungsreaktion im Bauchfell auslöst. Auch Störungen des Mikrobioms gelten als mögliche Ursache für Endometriose. Die Rolle der Umweltverschmutzung (Luft, Wasser, Lebensmittel und allgegenwärtige Schadstoffe, wie sie beispielsweise in Kosmetika vorkommen) wird ebenfalls hervorgehoben, da sie zur Entstehung von Entzündungsherden im Körper beiträgt.

Wichtiger Hinweis: Endometriose ist nicht ansteckend und kann nicht durch direkten Kontakt von Mensch zu Mensch übertragen werden.

Zu den Symptomen einer Endometriose gehören:

• abnorme, unregelmäßige Menstruation
• schmerzhafte Perioden
• starke Menstruationsblutungen
• lästiges PMS
• Schmierblutungen und Blutungen während des Zyklus
• schmerzhafter Geschlechtsverkehr
• gastrointestinale Störungen
• Verstopfung
• Blähungen (sogenannter Endobelly)
• Übelkeit
• schmerzhafter Stuhlgang
• schmerzhaftes und/oder häufiges Wasserlassen
• chronische Rückenschmerzen
• Magenschmerzen
• Beckenschmerzen, die nicht mit der Menstruation zusammenhängen
• Arthralgie
• nerwobole
• Unfruchtbarkeit oder Probleme, schwanger zu werden
• Migräne
• langfristige Müdigkeit
• Depression
• Medikamente
• Gehirnnebel
• Schlaflosigkeit

Endometriose kann regelmäßig auftretende Schmerzen verursachen, die sich vor und während der Menstruation verstärken. Manche Frauen leiden unter ständigen Schmerzen, bei anderen treten sie nur zeitweise auf. Die Schmerzen können während einer Schwangerschaft nachlassen und verschwinden manchmal auch ohne Behandlung.

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wird Ihrem Arzt die Diagnose erleichtern.

Endometriose ist eine schwer zu diagnostizierende Erkrankung, weil:

• Die Symptome der Endometriose sind sehr unterschiedlich.
• Die Symptome sind häufig und können Schmerzen und anderen Beschwerden ähneln, die durch andere Erkrankungen verursacht werden, wie zum Beispiel das Reizdarmsyndrom (RDS) oder eine Beckenentzündung.
• verschiedene Frauen haben unterschiedliche Symptome
• Manche Frauen haben keine Symptome.

Die Diagnose einer Endomykose wird korrekt nach folgendem Schema durchgeführt:

• Subjektive Untersuchung – Befragung zu Symptomen und geschilderten Beschwerden, der Krankengeschichte des Patienten und bei Verwandten auftretenden Krankheiten,
• körperliche Untersuchung – im Falle einer gynäkologischen Konsultation Beurteilung des Vulvabereichs,
• transvaginale Untersuchung mit einem Spekulum, die die Erkennung verdächtiger Veränderungen am Gebärmutterhals, den Scheidenwänden und dem Scheidengewölbe ermöglicht, sowie transvaginale Palpation, bei der die Beweglichkeit von Gebärmutter und Eierstöcken, Druckempfindlichkeit oder Schmerzen der Beckenorgane und das Vorhandensein pathologischer Widerstände darin beurteilt werden.
• zusätzliche Untersuchungen, von denen die transvaginale Ultraschalluntersuchung die grundlegendste in der Gynäkologie ist.

Zur Diagnose einer Endometriose im Beckenbereich wird eine diagnostische Laparoskopie mit anschließender pathologischer Untersuchung von Gewebeproben durchgeführt. Dabei wird ein kleiner Schnitt in den Bauch der Patientin gesetzt, Gewebeproben werden entnommen und zur mikroskopischen Untersuchung in ein Labor geschickt, um die Diagnose Endometriose zu bestätigen.

Źródło: https://en.wikiversity.org

Bildgebende Verfahren sind zwar hilfreich für die Diagnose, aber nicht immer eindeutig. Eindeutige Anzeichen einer Endometriose sind weder in der Computertomographie (CT) noch in der Magnetresonanztomographie (MRT) oder im Ultraschall sichtbar. Bildgebende Verfahren, gynäkologische und rektovaginale Untersuchungen können den Verdacht auf eine Endometriose der Eierstöcke und eine tiefe Endometriose begründen. Erfahrene Spezialisten können anhand dieser Befunde und unter Berücksichtigung aller von der Patientin berichteten Symptome die Diagnose einer Endometriose bestätigen. Vor einer laparoskopischen Endometrioseoperation werden üblicherweise eine Beckensonographie und eine MRT durchgeführt, da sie die Planung des operativen Vorgehens erleichtern.

tutaj Sie finden Orte, an denen MRTs durchgeführt werden.

Der CA-125-Marker-Test wird zur Diagnose von Endometriose nicht empfohlen. Er ist nicht sehr spezifisch, und viele andere Faktoren können die Ergebnisse beeinflussen. Er wird primär zur Überwachung der Behandlung von Eierstockkrebs eingesetzt.
Verschiedene Marker wurden entwickelt oder werden derzeit untersucht (z. B. microRNA in Speichel und Blut, FUT4 im Endometrium), deren Sensitivität und Spezifität jedoch noch an einer größeren Patientenzahl bestätigt werden müssen. Derzeit werden diese Tests nicht empfohlen. Sie kommen nur bei Patientinnen mit Symptomen, die auf Endometriose hindeuten, und unauffälligem bildgebendem Befund oder bei Verdacht auf Peritonealbeteiligung zum Einsatz.
Das größte Problem besteht darin, dass es in Polen bis zu 8–10 Jahre dauern kann, bis eine korrekte Endometriose-Diagnose nach dem Auftreten der ersten Symptome gestellt wird. Dies liegt an mangelndem Wissen in der Bevölkerung, was sich auch auf das Bewusstsein des medizinischen Personals auswirkt. Zudem gibt es nach wie vor nur sehr wenige auf Endometriose spezialisierte Diagnostiker. Daher werden leider viele Patientinnen mit Endometriose fehldiagnostiziert, oft wiederholt, was zu … führt.
unnötige und unangemessene Behandlung.

Sie finden hier eine Liste anerkannter Spezialisten für die Diagnose und Behandlung von Endometriose. klik.

Fehldiagnosen bei Frauen mit Endometriose sind hauptsächlich auf zwei Faktoren zurückzuführen: das mangelnde Verständnis von Endometriose bei Ärzten aufgrund fehlender gezielter Ausbildung im Medizinstudium und die Tatsache, dass die Symptome der Endometriose denen häufigerer Erkrankungen ähneln können. Zu den Fehldiagnosen, die Frauen erhalten, gehören unter anderem:

• Reizdarmsyndrom (RDS),
• Appendizitis,
• Eierstockkrebs,
• Dickdarmkrebs,
• entzündliche Beckenerkrankung,
• Uterusmyome,
• Divertikulitis,
• Eierstockzysten,
• sexuell übertragbare Krankheiten.

Interessanterweise wird vielen Frauen auch gesagt, dass ihre Schmerzen psychischer Natur seien – dass da etwas in ihrem Kopf sei, das physisch nicht existiere. Anstatt die körperlichen Symptome zu behandeln, überweisen Ärzte sie manchmal an einen Psychotherapeuten oder Psychiater.

Endometriose ist eine chronische und derzeit unheilbare Erkrankung. Ziel der Endometriosebehandlung ist es, das Fortschreiten der Erkrankung zu verlangsamen, die Symptome zu lindern und gegebenenfalls die Fruchtbarkeit zu verbessern.

1. Versuchen Sie zunächst eine ganzheitliche Behandlung, die Ernährungstherapie, Physiotherapie und Psychotherapie umfasst.

2. Falls dies keine ausreichende Besserung bringt, sollte eine medikamentöse Therapie, einschließlich nichtsteroidaler Antirheumatika und Hormontherapie, erwogen werden. Die Wahl der medikamentösen Therapie richtet sich nach der individuellen Wirksamkeit, dem Nebenwirkungsprofil, den Behandlungskosten und den Wünschen der Patientin. Vorhandene Läsionen (Verklebungen, Zysten, Tumore, oberflächliche und tiefe Endometrioseherde) können durch eine medikamentöse Therapie nicht entfernt werden.

Folgende Arzneimittelgruppen werden in der Therapie eingesetzt:

• nichtsteroidale Antirheumatika (NSAR)
• kombinierte Kontrazeptiva (DTA)
• Gestagen
• Antigestagene
• GnRH-Agonisten
• GnRH-Antagonisten
• hemmende Aromatase
• Levonorgestrel-sezernierende intrauterine Systeme
• Danazol.

3. Der Goldstandard für die Behandlung tiefer Endometriose ist die minimalinvasive laparoskopische Exzision, auch bekannt als „Schlüssellochchirurgie“. Es handelt sich dabei um ein hochspezialisiertes Verfahren:

• Bei einer tiefen Exzision im Rahmen einer laparoskopischen Exzisionsoperation entfernt der Chirurg die gesamte Läsion sorgfältig, einschließlich des darunterliegenden Gewebes. Tiefe Endometriose ist wie ein Eisberg: Obwohl die Erkrankung oberirdisch sichtbar ist, befindet sich der größte Teil der Endometriose im darunterliegenden Gewebe. Daher ist es entscheidend, einen Chirurgen zu finden, der die gesamte Läsion entfernen kann.
• Kalte Exzision: Die ideale Lösung ist ein chirurgischer Eingriff mit minimalem Einsatz von Hitze und Elektrizität. Häufig verwenden Chirurgen Techniken wie Ablation (Laser, die das erkrankte Gewebe zerstören) oder Kauterisation (Verödung), um Endometrioseherde zu „verbrennen“. Dies erhöht jedoch das Risiko einer unvollständigen Entfernung tieferliegender Endometrioseherde und birgt die Gefahr, umliegendes gesundes Gewebe zu schädigen. Das bedeutet nicht, dass Laser und Hochenergiegeräte während der Operation nicht eingesetzt werden können, da sie oft zur Blutstillung (Koagulation) hilfreich sind. Sie sollten jedoch nicht zur Entfernung von Herden verwendet werden.

4. Andere operative Verfahren: Ablation und Kauterisation entfernen lediglich das oberflächliche Gewebe, wie beispielsweise bei oberflächlicher Endometriose, lassen aber das darunterliegende Gewebe unberücksichtigt. In vielen Fällen sind Ablation oder Kauterisation für die Langzeitbehandlung tiefer Endometriose nicht wirksam. Durch die hohe Energie und Hitze, die auf das umliegende gesunde Gewebe einwirkt, kann es zudem zu vermehrter Narbenbildung kommen. In manchen Fällen kann eine Entzündung nach Ablation oder Kauterisation eine zusätzliche Schmerzquelle darstellen. Daher gilt die operative Entfernung als Goldstandard in der Behandlung. Patientinnen, die eine Operation in Erwägung ziehen, sollten ihren Chirurgen nach der Methode der Endometrioseentfernung fragen.

5. Gebärmutterentfernung: Es ist ein weit verbreiteter Irrglaube, dass eine Gebärmutterentfernung Endometriose heilt. Endometriose ist nicht heilbar, und eine Gebärmutterentfernung ist selten die beste Behandlungsmethode. Die meisten Endometrioseherde befinden sich außerhalb der Geschlechtsorgane. Wird lediglich die Gebärmutter entfernt und die verbleibenden Herde in anderen Organen nicht entfernt, leidet die Patientin weiterhin unter Schmerzen. Entscheidungen bezüglich einer Gebärmutterentfernung sollten in Absprache mit einem auf die Behandlung von Endometriose spezialisierten Arzt getroffen und nur mit Zustimmung der Patientin durchgeführt werden. Obwohl eine Gebärmutterentfernung Endometriose nicht heilt, leiden manche Frauen mit Endometriose auch an Adenomyose. Eine Gebärmutterentfernung kann Adenomyose heilen und, falls diese die Hauptursache der Beschwerden ist, eine deutliche Linderung verschaffen.
Endometriose ist nicht heilbar. Es stimmt auch nicht, dass eine Schwangerschaft Endometriose heilt – lediglich, dass sich die Symptome während der Schwangerschaft aufgrund des erhöhten Progesteronspiegels im Körper meist bessern.

Endometriose ist nicht heilbar. Es stimmt auch nicht, dass eine Schwangerschaft Endometriose heilt – lediglich, dass sich die Symptome während der Schwangerschaft aufgrund des erhöhten Progesteronspiegels im Körper meist bessern.

Neben Medikamenten gibt es viele weitere Möglichkeiten, die Symptome der Endometriose zu lindern:

• entzündungshemmende Diät
• entzündungshemmende Nahrungsergänzung
• Urogynäkologische Physiotherapie
• körperliche Übungen (Yoga, Pilates, langsames Joggen, andere an die körperlichen Fähigkeiten des Patienten angepasste Bewegungsformen)
• Akupunktur
• Achtsamkeit (Meditations- und Entspannungstechniken)
• Psychotherapie
• Stellen Sie Ihren Lebensstil auf einen ökologischeren und auf Ihren zirkadianen Rhythmus abgestimmten Lebensstil um.

Obwohl alle oben genannten Optionen die Symptome lindern können, profitiert jede Patientin unterschiedlich davon. Was bei einer Frau wirkt, muss nicht zwangsläufig bei einer anderen wirken. Jede Patientin muss auf ihr eigenes Urteilsvermögen vertrauen, mit ihrem Arzt zusammenarbeiten und die für sie beste Schmerztherapiestrategie finden. Bei sehr starken Schmerzen kann es notwendig sein, einen Schmerztherapeuten aufzusuchen.Hier finden Sie einen empfohlenen Schmerztherapeuten.).

Auf unserer Website finden Sie Informationen zu verschiedenen Methoden zur Linderung der Endometriose-Symptome. Wir erweitern Ihr Wissen nicht nur zu medizinischen Aspekten, sondern auch zu unterstützenden Therapien, die vielen Frauen im Kampf gegen Endometriose geholfen haben.

• Endometriose – Definition, Stadien, Symptome, Ursachen, Diagnose und Behandlung, Seckin Endometriosis Center
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• Seckin, T., Der Arzt wird Sie jetzt sehen: Erkennen und Behandeln von Endometriose. 2016.
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