Adenomyose und Endometriose. Was ist die Schwesterkrankheit?

Wichtiger Hinweis: Die Inhalte dieses Artikels dienen ausschließlich Bildungs- und Informationszwecken. Sie stellen keine medizinische Beratung dar und ersetzen nicht die individuelle Konsultation eines Gynäkologen, Endokrinologen oder Ernährungsberaters, insbesondere bei der Diagnose oder Behandlung von Endometriose, Adenomyose oder anderen gynäkologischen Erkrankungen.

Stellen Sie sich vor, Sie hatten gerade eine Bauchspiegelung. Als Sie aufwachen, lächelt Ihnen der Chirurg freundlich zu und versichert Ihnen, dass alles planmäßig verlaufen ist, die Läsionen präzise entfernt wurden und Ihr Bauchraum optimal aussieht. Sie atmen erleichtert auf und freuen sich auf ein neues, schmerzfreies Leben. Doch einige Monate vergehen, und die vertrauten, lähmenden Krämpfe kehren zurück. Oder, noch schlimmer, sie sind nie ganz verschwunden. Ihre Gebärmutter fühlt sich während jeder Periode geschwollen, schmerzhaft und schwer an, die Blutung ist so stark, dass sie Ihnen fast die ganze Kraft raubt, und Sie bleiben allein mit einem wachsenden Gefühl der Hilflosigkeit und der Frage, warum die Operation, die Ihr Leben retten sollte, nicht den erhofften Erfolg gebracht hat.

Eine der wahrscheinlichsten, aber immer noch viel zu selten in Betracht gezogenen Antworten auf diese Frage ist die Adenomyose. Jahrzehntelang stand diese Erkrankung im Schatten ihrer bekannteren Schwester, der Endometriose. Erst jetzt, dank Fortschritten in der bildgebenden Diagnostik, rückt sie langsam in das Bewusstsein von Patientinnen und Gynäkologen. Das Verständnis der Natur dieser Erkrankung, ihrer Unterschiede zur Endometriose und des engen Zusammenspiels beider ist oft der erste Schritt, um die Kontrolle über den eigenen Körper zurückzugewinnen.

Was genau ist Adenomyose?

Um Adenomyose zu verstehen, müssen wir den Aufbau der Gebärmutter selbst betrachten. In einem gesunden Körper kleidet die Gebärmutterschleimhaut ( Endometrium ) nur die innere Gebärmutterhöhle aus. Dieses Gewebe wächst unter dem Einfluss von Hormonen monatlich, um sich auf eine mögliche Schwangerschaft vorzubereiten. Tritt keine Schwangerschaft ein, wird es abgestoßen und als Menstruationsblut ausgeschieden. Das Problem entsteht, wenn Zellen, die dem Endometrium täuschend ähnlich sehen, anstatt an Ort und Stelle zu bleiben, tiefer in die umgebende Gebärmuttermuskulatur (Myometrium) eindringen.

Wenn sich diese Gewebefragmente in den starken, dichten Muskelfasern festsetzen, reagieren sie weiterhin auf Signale der Eierstöcke. Während der Menstruation versuchen sie, wie die Gebärmutterschleimhaut, zu bluten. Da das Blut nicht ungehindert abfließen kann, entsteht eine chronische, unterschwellige Entzündung in der Muskelstruktur. Mit der Zeit führt dies zur Bildung feiner Narben, Schwellungen und einer fortschreitenden Verdickung und Verformung der Gebärmutterwände. Die Gebärmutter vergrößert sich abnorm, wird druckempfindlich und verliert ihre natürliche Elastizität. Während der Menstruation verursacht der Versuch, sich unter diesen veränderten Bedingungen zusammenzuziehen, extreme Schmerzen, und die vergrößerte Oberfläche der blutenden Schleimhaut verstärkt die Menstruationsblutung erheblich.

In der Medizin werden zwei Hauptformen dieser Erkrankung unterschieden, die sich darin unterscheiden, wie das Gewebe in die Muskulatur einwächst. Bei der diffusen Form sind die erkrankten Läsionen gleichmäßig in der gesamten Gebärmutterwand verteilt, was zu einer symmetrischen Vergrößerung und einem Schweregefühl der Gebärmutter führt. Die fokale Form hingegen ist dadurch gekennzeichnet, dass das Endometriumgewebe einen einzelnen, klar abgegrenzten Knoten innerhalb des Myometriums bildet. Diese Läsion, Adenomyom genannt, kann in bildgebenden Verfahren einem gewöhnlichen Myom sehr ähnlich sehen, was häufig zu Fehldiagnosen führt. Diese Unterscheidung ist entscheidend, da sie die weiteren therapeutischen Schritte, die der Arzt vorschlägt, direkt beeinflusst.

Worin unterscheidet sich Adenomyose von Endometriose?

Obwohl beide Erkrankungen eines gemeinsam haben – das Vorhandensein von Gebärmutterschleimhautgewebe außerhalb seiner natürlichen Lage –, liegt der Teufel im Detail, insbesondere in der Lokalisation und den Symptomen. Bei der klassischen Endometriose entwickeln sich die Läsionen ausschließlich außerhalb der Gebärmutter. Sie können am Bauchfell, an den Eierstöcken, der Blase, dem Darm oder den Bändern, die die Fortpflanzungsorgane stützen, auftreten. Die Erkrankung beeinträchtigt den freien Raum im Becken und führt zur Bildung schmerzhafter Verklebungen, die benachbarte Organe buchstäblich miteinander verkleben können.

Adenomyose hingegen breitet sich zentripetal aus. Sie verlässt nicht die Grenzen der Gebärmutter, sondern zerstört sie von innen heraus, indem sie Gänge in ihre eigene Wand gräbt. Dieser grundlegende Unterschied erklärt, warum die Standard- Laparoskopie bei der Behandlung von Adenomyose so oft wirkungslos bleibt. Ein Chirurg, der durch eine Endoskopkamera blickt, sieht lediglich die äußere Oberfläche der Organe. Er kann zwar alle Endometrioseherde aus dem Bauchfell oder den Eierstöcken präzise entfernen, aber er kann nicht in die dicke Muskulatur der Gebärmutter hineinsehen, die auf den ersten Blick völlig normal erscheinen mag.

Auch in der Art und Weise, wie Patientinnen ihre täglichen Beschwerden beschreiben, zeigen sich Unterschiede. Während beide Erkrankungen starke Schmerzen verursachen können, äußert sich Endometriose auf vielfältige Weise, oft abhängig von der Lage der Läsionen – von stechenden Schmerzen in der Seite über Schmerzen beim Stuhlgang bis hin zu ausstrahlenden Schmerzen in den Beinen. Bei Adenomyose hingegen sind die Schmerzen typischerweise zentraler, tief, dumpf und drückend, direkt hinter dem Schambein lokalisiert. Sie gehen mit extrem starken Blutungen mit großen Blutklumpen einher, die deutlich länger als eine normale Menstruation andauern und schnell zu schwerer Anämie und chronischer Müdigkeit führen können.

Warum treten beide Krankheiten so oft gemeinsam auf?

In der Medizin ist ein so starker Zusammenhang zwischen zwei so unterschiedlichen Erkrankungen selten. Statistiken zeigen, dass die überwiegende Mehrheit der Frauen mit Endometriose auch an Adenomyose leidet. Diese hohe Rate an gleichzeitigem Auftreten deutet klar darauf hin, dass es sich nicht um einen bloßen Zufall handelt, sondern um eine tiefe, gemeinsame Ursache.

Beide Erkrankungen begünstigen dieselben Faktoren: einen Östrogenüberschuss und chronische systemische Entzündungen. Sie gehen mit einer ähnlichen Funktionsstörung des Immunsystems einher, das nicht in der Lage ist, Zellen, die sich an ungeeigneten Stellen ansiedeln, rechtzeitig zu erkennen und zu zerstören. Es gibt überzeugende wissenschaftliche Hypothesen, die darauf hindeuten, dass eine Schädigung der empfindlichen Grenzfläche zwischen Gebärmutterschleimhaut und Gebärmuttermuskulatur – beispielsweise bei chirurgischen Eingriffen, einer Kürettage oder auch starken Wehen – das Eindringen von Gebärmutterschleimhautzellen in die Gebärmutterwand erleichtern kann, während sich dieselben Zellen bei derselben Patientin leichter im Bauchfell einnisten.

Für Sie als Patientin ist dieses Wissen von grundlegender praktischer Bedeutung. Konzentriert sich Ihr Arzt ausschließlich auf die Entfernung der Endometrioseherde im Bauchfell und vernachlässigt dabei den Zustand der Gebärmutter selbst, sinken Ihre Chancen auf eine vollständige Genesung drastisch. Umgekehrt wird eine Behandlung, die sich allein auf die Unterdrückung der Adenomyose konzentriert, keine Linderung bringen, wenn tiefe Endometrioseherde im Beckenbereich weiterhin aktiv sind. Nur ein ganzheitlicher Ansatz, der beide Erkrankungen berücksichtigt, bietet die Möglichkeit, einen wirksamen Behandlungsplan zu entwickeln.

Moderner Diagnoseweg

Jahrzehntelang galt Adenomyose als eine Art Phantomkrankheit. Die einzige Möglichkeit, sie hundertprozentig zu bestätigen, war die mikroskopische Untersuchung der Gebärmutter nach ihrer operativen Entfernung. Das bedeutete, dass jungen Frauen mit starken Schmerzen und Blutungen immer wieder gesagt wurde, es läge „nur an ihrem Aussehen“ oder ihre Symptome seien psychisch bedingt. Heute gehört dieses düstere Szenario glücklicherweise der Vergangenheit an.

Der Schlüssel zur Diagnose liegt in der modernen Bildgebung durch einen qualifizierten Spezialisten. Hochauflösender transvaginaler Ultraschall, durchgeführt nach strengen internationalen Diagnosekriterien, ermöglicht die präzise Erkennung selbst feinster Veränderungen der Muskelstruktur. Ein erfahrener Gynäkologe achtet im Ultraschallbild auf charakteristische Merkmale wie eine asymmetrische Gebärmutterwanddicke, kleine, flüssigkeitsgefüllte Zysten im Muskelgewebe oder eine unscharfe Abgrenzung zwischen Endometrium und Myometrium.

Ein noch präziseres Verfahren ist die MRT des Beckens. Diese Untersuchung ist besonders hilfreich in diagnostisch schwierigen Fällen, in denen der Arzt eine fokale Adenomyose von gewöhnlichen Uterusmyomen unterscheiden oder eine Operation sorgfältig planen muss. Der Radiologe, der die MRT-Bilder auswertet, achtet besonders auf die sogenannte Übergangszone – ist deren Dicke größer als zwölf Millimeter, ist dies ein äußerst starker und zuverlässiger Hinweis auf Adenomyose. Man sollte jedoch bedenken, dass selbst modernste Geräte die menschliche Expertise nicht ersetzen können. Die Untersuchung sollte daher immer von einem Spezialisten durchgeführt werden, der die spezifischen Merkmale der Adenomyose kennt.

Wann sollte für Sie die Ampel auf Rot schalten?

Es gibt einige sehr spezifische Signale Ihres Körpers, die Sie veranlassen sollten, mit Ihrem Arzt über Adenomyose zu sprechen. Vor allem sollten Sie aufmerksam sein, wenn Unterleibsschmerzen nach einer laparoskopischen Endometrioseentfernung anhalten oder schnell wiederkehren. Ein weiteres deutliches Warnsignal sind zunehmend stärkere, längere und mit großen, dunklen Blutklumpen durchsetzte Menstruationsblutungen, die Ihr Leben vollständig an Ihren Menstruationszyklus anpassen.

Ein ebenso wichtiges Anzeichen ist die Druckempfindlichkeit der Gebärmutter bei einer routinemäßigen gynäkologischen Untersuchung . Patientinnen mit Adenomyose verspüren oft starke Schmerzen bei Berührung, und der Arzt beschreibt die Gebärmutter möglicherweise als „kugelförmig“, „geschwollen“ oder „schwammig“. Tiefe, drückende Schmerzen beim Geschlechtsverkehr und Rückenschmerzen, die nicht auf gängige Schmerzmittel ansprechen, sollten ebenfalls Anlass zur Sorge geben. Keines dieser Symptome allein reicht für die Diagnose aus, aber ihr gleichzeitiges Auftreten ist ein deutliches Signal für eine eingehendere diagnostische Abklärung.

Behandlungsoptionen und -anweisungen

Adenomyose ist eine chronische Erkrankung. Das bedeutet, dass es derzeit keine eindeutige Heilung gibt, die die Veränderungen der Gebärmuttermuskulatur dauerhaft und vollständig rückgängig machen könnte. Das heißt aber nicht, dass Sie hilflos sind. Die Behandlung wird stets individuell angepasst und berücksichtigt das Alter der Patientin, den Schweregrad der Symptome und ihren Kinderwunsch.

In den meisten Fällen beginnt die Behandlung mit Medikamenten. Ihr Hauptziel ist die vorübergehende Unterdrückung der Eierstockhormone und die Senkung des Östrogenspiegels, da dieser das Wachstum und die Blutungen der Läsionen fördert. Ihr Arzt/Ihre Ärztin kann Ihnen eine gezielte Hormontherapie, orale Gestagene oder eine moderne Spirale (Intrauterinpessar, IUP) empfehlen, die Hormone direkt in die Gebärmutter abgibt und dadurch Blutungen oft deutlich reduziert und Schmerzen lindert.

Die operative Behandlung der Adenomyose kann aufgrund der diffusen Ausbreitung der Läsionen eine Herausforderung darstellen. Bei einer fokalen Form, wenn das Adenomyom klar sichtbar und abgegrenzt ist, ist eine operative Entfernung unter Erhalt der Gebärmutter möglich – eine äußerst wichtige Option für Frauen mit Kinderwunsch. Die Entfernung der Gebärmutter (Hysterektomie) bleibt der letzte Ausweg. Sie wird vor allem dann in Betracht gezogen, wenn andere Methoden erfolglos geblieben sind, Schmerzen und Blutungen die Lebensqualität erheblich beeinträchtigen und die Patientin bereits bewusst entschieden hat, keine Kinder zu bekommen.

Zu lange wurde Adenomyose ignoriert, wodurch Millionen von Frauen still und unsichtbar litten. Dank wachsender Erkenntnisse und verbesserter Diagnoseverfahren haben Sie heute jedes Recht auf eine verlässliche Beurteilung Ihrer Gesundheit. Sollten Ihre Symptome über die Möglichkeiten einer Endometriose-Diagnose hinausgehen, zögern Sie nicht, Ihre Gynäkologin/Ihren Gynäkologen direkt nach dem Zustand Ihrer Gebärmuttermuskulatur zu fragen. Ihr Körper verdient es, gehört zu werden.

Źródła:

• Vannuccini S. et al. Pathogenese und medizinische Behandlung der Adenomyose: ein Update. Human Reproduction Update, 2024.
• Donnez J. et al. Adenomyose: ein Update zu Diagnose- und Behandlungsstrategien. Fertility and Sterility, 2025.
• Chapron C. et al. Adenomyose neu denken: Ein Konsens zur integrierten klinischen Behandlung bis 2025. Human Reproduction, 2025.
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• Vercellini P. et al. Therapeutische Strategien bei Adenomyose-bedingten Schmerzen und Blutungen: ein klinisches Update aus dem Jahr 2026. Journal of Minimally Invasive Gynecology, 2026.