الانتباذ البطاني الرحمي: مواقع غير معتادة وأعراض مفاجئة لا يربطها أحد بالحيض

عندما نسمع كلمة "بطانة الرحم المهاجرة"، يتبادر إلى أذهاننا تلقائيًا أسفل البطن. ونربطها بآلام الدورة الشهرية، ومشاكل الخصوبة، واضطرابات الجهاز التناسلي. كثيرات منا، في بداية رحلة التشخيص، يعتقدن أن هذا المرض ناتج عن تشوهات داخل الرحم نفسه. لكن حان الوقت لتفنيد هذه الخرافة الشائعة ومواجهة الحقيقة: النسيج الموجود داخل تجويف الرحم طبيعي. بطانة الرحم. بطانة الرحم يبدأ الأمر تمامًا من حيث ينتهي الرحم. يُعرَّف بأنه وجود خلايا تُشبه بطانة الرحم خارج تجويف الرحم. عندما تنمو هذه الخلايا الشاذة داخل عضلة الرحم، يُطلق على هذه الحالة اسم داء البطانة الرحمية. ولكن بمجرد خروجها، تبدأ الرحلة الحقيقية، والتي قد تتخذ أشكالًا غير مألوفة لدرجة أنها تُحيّر المرضى وعشرات الأطباء من مختلف التخصصات لسنوات. داء البطانة الرحمية مرض جهازي، بارع في التخفي، قادر على الظهور في أي مكان تقريبًا في الجسم.

ثلاثة أوجه لأمراض قاع الحوض

حتى لو بقيت بطانة الرحم المهاجرة في منطقة الحوض، فإنها لا تظهر دائمًا بنفس الشكل. يميز الطب ثلاثة أشكال رئيسية، قد تحدث بشكل منفصل أو تندمج داخل الجسم نفسه. أولها بطانة الرحم المهاجرة البريتونية، والتي تُسمى غالبًا بطانة الرحم المهاجرة السطحية. وهي عبارة عن آفات صغيرة مسطحة منتشرة على بطانة الحوض. معدةعلى الرغم من صغر حجمها وعدم إمكانية رؤيتها تمامًا في بعض الأحيان في التصوير بالموجات فوق الصوتية، إلا أنها يمكن أن تولد ألمًا شديدًا ومشلًا بسبب قربها من شبكة كثيفة من الأعصاب.

أما الشكل الثاني فهو الانتباذ البطاني الرحمي المبيضي، المعروف لدى المريضات بوجود ما يُسمى بالأكياس الشوكولاتية. هذه الأكياس مليئة بدم قديم كثيف يُدمر أنسجة المبيض السليمة، وغالبًا ما تكون أول وأسهل إشارة إنذار يمكن ملاحظتها أثناء الفحص الروتيني. مسح أمراض النساء. مع ذلك، فإن أخطر أشكال الانتباذ البطاني الرحمي وأكثرها تدميراً هو الانتباذ البطاني الرحمي العميق. في هذه الحالة، تخترق آفات المرض إلى عمق يزيد عن خمسة ملليمترات تحت الصفاق، وتغزو أربطة الرحم والأمعاء والمثانة، مكونة أوراماً صلبة والتصاقات هائلة تُلصق الأعضاء الداخلية ببعضها البعض.

الأنسجة المهاجرة، أو الانتباذ البطاني الرحمي خارج الحوض

على الرغم من أن الحوض هو ساحة المعركة الرئيسية، إلا أن الانتباذ البطاني الرحمي قد يتجاوز حدوده. يُطلق على هذه الحالة اسم الانتباذ البطاني الرحمي خارج الحوض، وهي ظاهرة لا تزال غامضة بالنسبة للعديد من أطباء الرعاية الأولية، وكأنها ضرب من الخيال العلمي. أين يمكن أن تتواجد هذه الخلايا؟ تُعد الأمعاء موقعًا شائعًا وخطيرًا للغاية. إذ يمكن أن تتغلغل الآفات الالتهابية في الأمعاء الدقيقة والغليظة، وحتى الزائدة الدودية. يقضي المرضى سنوات في رفض زيارة أخصائي أمراض الجهاز الهضمي، وهم يكافحون للحصول على تشخيص متلازمة القولون العصبي.IBS)، بينما السبب الحقيقي للنزيف والإسهال المؤلم أو الإمساك المتناوب هو أورام بطانة الرحم التي تسد تجويف الأمعاء.

ومن المواقع غير المألوفة الأخرى الجهاز البولي. إذ يمكن أن يسبب الانتباذ البطاني الرحمي في المثانة أو الحالبين الأعراض يشبه التهاب المثانة المزمن. والأسوأ من ذلك، أن المرض قد ينتشر إلى الأعصاب، بما في ذلك العصب الوركي القوي. وفي حالات نادرة للغاية، ولكنها موصوفة في الأدبيات الطبية، قد ينتشر المرض إلى الرئتين، أو غشاء الجنب، أو حتى الدماغ أو العينين. كما يمكن أن تستقر أنسجة بطانة الرحم في ندوب جراحية قديمة، على سبيل المثال، بعد عملية قيصرية أو ولادة سابقة. منظار البطنمما يؤدي إلى ظهور كتل مؤلمة ملموسة تحت سطح الجلد مباشرة.

أعراض مفاجئة. ما الذي لا يربطه أحد بالحيض؟

إن قدرة بطانة الرحم المهاجرة الغريبة على الانتقال تجعلها تُسبب أعراضًا لا يُمكن لأي شخص عاقل ربطها بالدورة الشهرية. ومن أكثر الأمثلة شيوعًا ألم الكتف الأيمن، الذي يظهر أو يتفاقم تحديدًا في وقت الإباضة أو الحيض. قد يقوم طبيب العظام بوضع ضمادة، وقد يقوم أخصائي العلاج الطبيعي بتدليك الرقبة، لكن السبب الحقيقي هو انتشار بطانة الرحم المهاجرة في الحجاب الحاجز. ولأن الحجاب الحاجز والكتف يشتركان في نفس المسارات العصبية، فإن الدماغ يُخطئ في تفسير مصدر الألم. تُسمى هذه الظاهرة بالألم المُحال.

قد يكون نزيف الأنف أو حتى تقيؤ الدم بالتزامن مع الدورة الشهرية أمرًا مزعجًا بنفس القدر. هذه الظاهرة النادرة، التي تُسمى الحيض غير المباشر، قد تكون عرضًا من أعراض الانتباذ البطاني الرحمي في غشاء الجنب أو الرئة. كما أن الألم الذي يُشبه عرق النسا مُحيرٌ بنفس القدر. إذا شعرتِ بألم حادٍّ كالوخز الكهربائي أثناء الدورة الشهرية، ينتشر من الأرداف إلى الكعب، ثم يختفي الألم فجأةً بعد توقف النزيف، فهناك احتمال كبير أن تكون خلايا الانتباذ البطاني الرحمي تضغط على العصب الوركي أو جذور الأعصاب في منطقة الحوض.

الانتباذ البطاني الرحمي الصامت، أو القوة المدمرة بدون ألم

من المفارقات أن غياب الأعراض تمامًا يُعدّ من أغرب وأخطر الحالات التي يُشخّص فيها هذا المرض. يسود اعتقادٌ شائعٌ بأنّ الانتباذ البطاني الرحمي يُسبّب ألمًا شديدًا. مع ذلك، في بعض الأحيان لا تُعاني المريضات من أيّ أعراضٍ على الإطلاق، ويُكتشف المرض صدفةً، مثلاً أثناء تشخيص العقم المُرهِق. والأسوأ من ذلك، أنّ الانتباذ البطاني الرحمي المُتوغل بعمقٍ قد يُدمّر الأعضاء الداخلية دون ألم.

من الأمثلة الكلاسيكية والمؤثرة للغاية ما يُعرف بـ"فقدان الكلية الصامت". إذ يمكن لورم بطانة الرحم أن يضغط ببطء على الحالب، مما يعيق تدفق البول من الكلية إلى المثانة. ولأن هذه العملية تتطور ببطء شديد وتدريجياً، تموت الكلية بشكل لا رجعة فيه دون التسبب في الألم الحاد والمغصي الذي يُنذر بالخطر. غالباً ما تكتشف المريضة المصدومة فقدانها للكلية أثناء فحص روتيني بالموجات فوق الصوتية للبطن، عندما يكون الأوان قد فات لإنقاذها. من المهم تثقيف نفسك والآخرين بأن غياب الألم لا يعني بالضرورة غياب المرض.

قناع المناعة والإنفلونزا الدورية

من الجدير بالذكر أيضًا مراعاة استجابة الجسم العامة، والتي قد تكون مُضللة للغاية. غالبًا ما يُشخَّص الانتباذ البطاني الرحمي على أنه ألم عضلي ليفي، أو متلازمة التعب المزمن، أو حالات روماتيزمية مختلفة. ومن الأعراض المفاجئة، التي لا يربطها أحد في البداية بالدورة الشهرية، ما يُعرف بـ"إنفلونزا الدورة الشهرية". تُبلغ العديد من المريضات أطباءهن عن حمى خفيفة متكررة، وقشعريرة، وشعور بالإرهاق الشديد، وتضخم الغدد الليمفاوية، وحتى ألم مستمر في المفاصل، والتي تظهر بانتظام قبل أيام قليلة من الدورة الشهرية. ويعود ذلك إلى إرهاق الجسم بسبب الالتهاب المستمر، وإرهاق الجهاز المناعي في المرحلة الثانية من الدورة، حيث يُكافح الالتهاب إلى أقصى حد.

أسطورة الشيخوخة، أم مرض على حافة الزمن؟

البُعد الأخير، والبالغ الأهمية، للحالات غير النمطية هو عمر المريضات. اجتماعيًا، يُعتبر مرض بطانة الرحم المهاجرة مرضًا يصيب النساء في الثلاثينيات من العمر اللواتي يحاولن الإنجاب. ومع ذلك، فإن الاكتشاف الصادم والمثير للقلق بالنسبة للكثيرين هو تشخيص المرض لدى المراهقات، وحتى الفتيات الصغيرات، حتى قبل بلوغهن سن البلوغ.

على الجانب الآخر من هذه المرحلة، نجد النساء بعد انقطاع الطمث. لسنوات، تعيش المريضات على أمل أن تختفي المشكلة من تلقاء نفسها مع انقطاع الطمث وتوقف وظيفة المبيض، وذلك بفضل الأطباء. إلا أن الواقع قد يكون قاسياً، إذ يمكن أن تصبح بؤر الانتباذ البطاني الرحمي الكبيرة والمتغلغلة مستقلة وتنتج هرمون الإستروجين الخاص بها (بفضل وجود إنزيم الأروماتاز). هذا يعني أن المرض قد ينمو بنشاط ويسبب الألم حتى لدى النساء في الستينيات من العمر. يُعد استمرار الانتباذ البطاني الرحمي بعد انقطاع الطمث صدمة كبيرة للعديد من النساء، مما يثبت مدى استقلالية هذا النسيج وعدم القدرة على التنبؤ به.

ثق بحدسك

ليست أعراض الانتباذ البطاني الرحمي غير المعتادة مجرد صدفة أو وهم. إذا كنتِ تعانين من ألم في الصدر، أو الكتف، أو عرق النسا، أو اضطراب معوي حاد، أو أعراض تشبه أعراض الإنفلونزا، وكلها تظهر بشكل دوري مرتبط بدورتكِ الشهرية، فلا تتجاهليها. دوّني الأعراض في مفكرة، واستشيري طبيبة متخصصة في علاج الانتباذ البطاني الرحمي، وليس طبيبكِ العام، بناءً على هذه الأدلة. تذكري أنه عند مواجهة مرض خبيث ومتعدد الجوانب كهذا، فإن أهم ما تملكينه هو معرفتكِ بجسمكِ ورفضكِ تجاهل أعراضكِ المفاجئة تحت وطأة التوتر أو الوسواس المرضي.

Źródła:

• زوندرفان، ك. ت.، بيكر، س. م.، وميسمر، س. أ. (2020). الانتباذ البطاني الرحمي. مراجعة الطبيعة لأمراض تمهيدية. مراجعة شاملة يوضح فيها العلماء بوضوح ويصفون تعدد أشكال الانتباذ البطاني الرحمي، ويقسمونه إلى بريتوني ومبيضي وعميق متغلغل، ويصنفونه كمرض التهابي جهازي بغض النظر عن عمر المريض.
• تشامي، إل بي، وآخرون (2018). مواقع غير نمطية لبطانة الرحم المهاجرة العميقة: الخصائص السريرية ونتائج التصوير. مجلة Radiographics. منشور إشعاعي بالغ الأهمية يصف ويُصوّر بالتفصيل مواقع نادرة وغير مألوفة لآفات بطانة الرحم المهاجرة، بما في ذلك العصب الوركي، والحجاب الحاجز، والندبات الجراحية، وجدار البطن.
• نزهات، ج.، وآخرون (2014). الانتباذ البطاني الرحمي في الحجاب الحاجز. مجلة جمعية جراحي المناظير. ورقة علمية تحلل بدقة حالات الانتباذ البطاني الرحمي في الحجاب الحاجز، وتشرح آلية الألم الدوري المُحال في الكتف، والذي غالباً ما يُشخص خطأً على أنه مشكلة عظمية.
• روسيه، ب.، وآخرون (2014). انتباذ بطانة الرحم في العصب الوركي. المجلة الأوروبية للأشعة. دراسات حالة توضح العلاقة بين الضغط الدوري لبؤر بطانة الرحم على أعصاب الحوض وظهور أعراض حادة تشبه عرق النسا الكلاسيكي لدى الشابات.
• أليفانو، م.، وآخرون (2006). الانتباذ البطاني الرحمي الصدري: المعرفة الحالية. حوليات جراحة الصدر. دراسة سريرية تصف آليات الانتباذ البطاني الرحمي الصدري، بما في ذلك الرئتين والجنبة، وتوضح ارتباطاته بنوبات الالتهاب الرئوي والسعال وضيق التنفس التي أبلغ عنها المرضى والتي تحدث بالتزامن مع النزيف.
• بولون، إس إي، وآخرون (2005). الأروماتاز ​​في بطانة الرحم المهاجرة والأورام الليفية الرحمية. مجلة الكيمياء الحيوية الستيرويدية والبيولوجيا الجزيئية. تشرح هذه الورقة البحثية آلية عمل الأروماتاز ​​في البؤر الالتهابية، مما يمكّن بطانة الرحم المهاجرة من إنتاج هرمونات الإستروجين الخاصة بها، ويفسر نشاط المرض حتى لدى النساء بعد انقطاع الطمث.
• فيرسيليني، ب.، وآخرون (2000). الانتباذ البطاني الرحمي غير المصحوب بأعراض: معضلة تشخيصية. التكاثر البشري. منشور يركز على مسألة "الانتباذ البطاني الرحمي الصامت"، حيث يحلل المؤلفون حالات آفات متغلغلة بعمق (بما في ذلك المضاعفات البولية) تتطور بشكل كامل دون ألم لدى المرضى.